创伤性关节炎

王先生三年之前遭遇了一场车祸，膝关节骨折。当时医生给他进行了钢板固定。一年后，骨折虽然愈合，但走路时疼痛，伸屈时有“咯嗒”的声音。一开始以为钢板的原因。但钢板去除后，走路时疼痛没有缓解，上下楼梯时疼痛加剧，特别是在下雨天、天气变冷、变潮、在空调吹风时更加明显，痛苦不堪。来医院就诊，医生建议他做了个磁共振，发现半月板损伤和关节软骨的磨损。关节镜手术后，疼痛明显好转。创伤骨折引起的关节炎很常见，好发于关节内骨折。如膝关节、踝关节、肩关节、肘关节和腕关节等。骨折复位以后，进行石膏或钢板螺钉固定。即使X片显示骨折复位及愈合良好，仍并不意味着关节功能会完全恢复。骨损伤的同时伴发软骨、半月板、滑膜、韧带、筋膜的损伤，而这些组织在X片上不能显示；其愈合时间也是很漫长，有的不能修复。如果不好好治疗，会影响功能，加速关节炎的发展。骨折愈合后关节功能活动超过三个月以上仍有疼痛，可以做X线摄片和磁共振检查。如果发现半月板损伤，可以进行关节镜手术；如果发现关节间隙不对称，就要纠正走路姿势，严重者就要手术截骨纠正。对于年龄较大患者，软骨磨损严重，关节间隙狭窄，就要关节置换。患者平时需要保暖。对于肩周炎严重者，可以封闭治疗。也可以关节内注射人工关节液等增加关节的润滑性，减慢关节退变的进程，推迟关节置换的时间。患者可以选用对胃肠道刺激少的抗炎镇痛药来消炎止痛。也可用中药薰敷。同时，进行肢体的肌肉锻炼，锻炼肌力。所以，对于骨折引起的关节炎，需要综合治疗和康复锻炼。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 华医生您好！以前天天打篮球，感觉脚部酸胀后经常用冰敷. 最开始是晚上睡觉睡到半夜脚开始发热，感觉酸胀，15分钟后才能入睡。半年后，晚上还是酸胀，但是时间长达2到 3个小时。慢慢的白天偶尔会感觉酸胀疼痛，但不疼的时候跟正常的一样，能跑能跳。现在严重到一天只有少数时间不感觉疼，疼痛感开始是酸胀，后来就是感觉踝关节里面好像有异物，好像骨头与骨头有东西。感觉到无力，脚尖勾起都不自信。脚踝不能放松走路，走路时要用力垫起脚走。外翻时也不能放松脚踝。。前期用过外敷，红外理疗。中药都试过，但是效果都不明显。 去过湖北省内各大医院，但是医生都好像对我放弃一样，都不跟我开药，要我多运动少负重，没有具体的治疗措施。现在关键是看了很多医院，说法都不太一样，有说是创伤性关节炎的，有说是滑膜炎的，有说是韧带习惯性撕裂的，还有说是距骨骨头坏死的。 本人现在年轻，30不到，迫切希望您能救救我。此症状已经折磨我两年了，两年来睡觉没有睡到天亮过，天天晚上疼醒，数个小时不能入眠，以前白天还好，不疼的时候能跑能跳，跟正常一样，现在连半天也疼。已经不能正常生活，工作了。 此病情能治疗方案，和时间、费用。我是湖北的，最好在什么医院治疗。上海华山医院运动医学科华英汇：MRI显示距骨骨髓水肿明显，夜间痛醒应该和该病灶有关。建议行CT、骨扫描检查等明确是否存在骨肿瘤、慢性骨髓炎等疾病。如果确定是以上疾病引起，需要手术治疗。患者：我感觉是以前有过崴脚，没有好好恢复，韧带有问题，又继续打篮球，造成距骨损伤。因为最开始有感觉的时候，是晚上睡觉后感觉酸胀、无力，不是疼的那种感觉，后来只要感到酸胀，我就经常用冰水泡脚，慢慢的感觉脚踝中间窝窝的里面疼。不是旁边。 CT、骨扫描等检查就再我们当地医院做行不行？患者：华大夫我想挂您2011-10-13星期四下午的号行吗？去之前有什么准备和禁忌事项吗？就在这个网站能挂到您的号吧？上海华山医院运动医学科华英汇：1.扭伤可能只是诱因，而不是主要因素；2.可以在当地做；3.可以在本网站预约，到医院后再挂号。患者：华医生您好，谢谢您通过了我的加号，在25号去上海之前有什么主意事项吗？早上需要很早排队吗?因为是外地的，怕早上8点之前不一定能赶到。上海华山医院运动医学科华英汇：带好所有片子和资料，不用很早排队，10点之前来就可以了。患者：华医生您好，我是5号在您那里做的手术，以前的疼痛经过手术后一点都感觉不到了，如果不是这里包扎着纱布，我简直感觉是正常的一样。只是，现在脚背外侧和脚踝周围，有一大片淤青，不知道是不是正常的。复诊的时候是直接到住院部找您还是需要门诊挂号。患者：华医生您好，我是5号在您那里做的手术，以前的疼痛经过手术后一点都感觉不到了，如果不是这里包扎着纱布，我简直感觉是正常的一样。只是，现在脚背外侧和脚踝周围，有一大片淤青，不知道是不是正常的。复诊的时候是直接到住院部找您还是需要门诊挂号。上海华山医院运动医学科华英汇：淤青是由于术中切除骨质导致的出血，可以逐渐消失，可以在周二下午运动医学专科门诊找我（门诊4楼5号诊室）。患者：华医生您好，这两天感觉恢复的很好，除了有点淤青.一点都感觉不到患处疼痛，有时候忘记拄拐杖都能走，而且一点不疼。康复科医生告诉我的康复训练原则是：无痛、冰敷、动作缓慢。请问我最近能不能保证康复训练原则的情况下多下地活动活动，免得肌肉松弛。上海华山医院运动医学科华英汇：建议多做非负重运动，避免过早负重。

踝关节创伤性关节炎是一种较为复杂的一种骨病，且在对踝关节创伤性关节炎治疗时，会根据不同的踝关节创伤性关节炎患者采取不同的疗法治疗踝关节创伤性关节炎。但是只要我们抓住了踝关节创伤性关节炎治疗的一些要点，还是能够很好的对踝关节创伤性关节炎治疗的。 1、部分软骨损伤，可以软骨移植修复 2、部分关节面狭窄，可以截骨矫正力线 3、全关节软骨损伤可以做关节面置换，即保证了踝的功能有控制了疼痛 4、关节融合术，稳定关节，不再疼痛