产后抑郁

产妇的抑郁，是娇气还是真的生病？不是产妇娇气，产后抑郁是比较常见的分娩并发症，发病率接近17.98%相当于10个产妇里会有1-2个人会患上产后抑郁，往往在产后出现持续性的情绪低落、乏力、睡眠障碍，甚至出现自伤自杀危机情况。产后抑郁会干扰到婴幼生长发育，严重影响到夫妻感情和亲子关系。“月子之仇”之所以一辈子铭记在心，也是跟这个有关系。今天就针对产后抑郁跟大家探讨探讨，主要涉及到：什么是产后抑郁？产后抑郁都有哪些表现？产后抑郁的危害和处理方法……一产后抑郁的表现产后抑郁的表现主要从3个方面来描述：身体不适、心理不适和关系不和1身体不适产妇可能表现出晚上睡不着，白天疲劳不堪、体力不支；在饮食上，有的是食欲不佳，有的却是暴饮暴食，两种极端都是不正常的（对于很多女生而言，当他们心情不好时，有些女生会选择猛吃一顿）当然，有的表现出来的是真的生病了，比如：胃痛、恶心、腹泻、头晕目眩……2心里不爽对于很多患有产后抑郁的宝妈而言，她们无法感受到自己对孩子的母爱，也体验不到当妈妈的喜悦，有的只是空虚-寂寞-冷……既没有无快乐，也提不起兴趣做任何事，甚至会常常感觉活着没意思，还不如死了算了！不可否认，生完孩子体重多多少少会增长，有时身材还会走样，这时候就会让宝妈们产生深深的自卑。3关系不和关系不和主要表现在家庭关系上了即可能是对宝宝没耐心，也可能是看婆婆不顺眼，更有可能是觉得丈夫不关心产妇会表现出一直在抱怨，看谁都不爽除此以外，她们还会回避社交，非但不想出门，还害怕亲朋好友的拜访二产后抑郁症的原因那为什么会有产后抑郁呢？产后抑郁是一种疾病，不挑人的，任何产妇都有产后抑郁的风险，但是什么样的情况会增加产后抑郁的概率呢？如下所示：1生理原因身体上激素和神经递质的改变是必然的，不然又如何受孕-孕育生命-生产-母乳分泌等等，看似身体波澜不惊，实际上身体里面的各种不同激素和神经递质等正在发生着翻天覆地的变化，比如：孕酮、雌性激素、催乳素等等。再者，对于产妇而言，很多产妇需要照顾幼儿，如果没有经验再加上辅助的人员少或不顺心，那么会导致产妇睡眠不足或营养不良，这会激发起产妇不良情绪。（我们要是晚上睡不好，白天也会各种不舒心和不顺心）2遗传因素如果跟产妇有血缘关系的亲人本身有过抑郁症或产后抑郁症，那么会大大增加患上产后抑郁症的风险。3心理原因大部分产妇有产前的紧张和恐惧，既怕疼痛又怕难产，有的是分娩中的无助和疼痛，有的是对分娩后照顾婴儿的无力感，当孩子哭闹时，会显得手足无措，并且过度关心孩子的健康问题。4家庭关系的原因婆媳关系是个千古难题，在坐月子和帮忙带娃期间，婆媳矛盾更为突出，当感觉婆婆让她很不顺心时，这份愤怒和委屈也会影响到夫妻关系，产妇倍感凄凉，觉得丈夫不贴心、宝宝不省心和婆婆没安好心三产后抑郁的应对方式医疗意见找精神科医生做诊断，如需借助药物治疗，跟医生反馈关于母乳喂养的事情心理治疗可以找心理治疗师做家庭系统治疗，家庭系统治疗是扰动，能够让家庭其他成员看到看不到的视角，知道有效的行为方式，从而良性循环起来。当然，也可以是个人的心理咨询，能够有效调整错误认知，处理不良情绪，采用有效的行为模式来解决当下的困境和烦恼。那家人又该如何应对和预防产后抑郁呢？1对于丈夫（1）丈夫如何表达才合适？不合适的表达方式A你总是这样发脾气让我们很心累！--跟产妇发泄自己的情绪，会让产妇病情加重B生孩子不都是每个女人都必须经历的吗？--不理解，会激发产妇更多的负面情绪和不愿表达她的困境C你应该为我们有了可爱的孩子而高兴才对!--教育产妇，会让产妇自责，加重病情D其他人生孩子都正常，怎么就你事多呢？--指责，会让产妇更多委屈和难受不够适合的表达方式E你是个好妈妈--虽是鼓励，但产后抑郁状态她自知自己的无能为力，这样的鼓励会让产妇更加自责、难受和内疚F你是最漂亮的--虽是鼓励，但产妇身材没有以前好是客观事实，这样会让她自卑G你不用担心--当你即将上台演讲感到超级紧张时，旁边人跟你说：“你不用紧张”，你感觉有用吗？合适的表达我爱你--情感上的支持，给予安全感和价值感我知道你感觉很糟糕--理解万岁我们的宝宝一切都好--积极肯定的支持我一定会站在你身边支持你--支持实际帮助回家帮忙洗衣服/做饭、帮宝宝洗澡、换尿布、准备晚上用的奶瓶等等--实际上的帮助2婆婆的功能婆媳矛盾是千古难题，就单单立场而已，婆婆认为：“媳妇应该像我照顾我儿子一样的好“；而媳妇认为：”我的丈夫应该疼我/爱我/照顾我……”当爸爸在家庭陪伴和养育缺位时，会让妈妈过度依赖儿子，或者中国是靠儿子养老的思想，导致家里有了儿媳妇后就会有危机感，不管是情感上的危机感还是经济上的。面对得了抑郁症的媳妇，婆婆应该如何做呢？A每天夸媳妇1次B像照顾自己女儿坐月子一样照顾儿媳妇（虽然这对婆婆而言很难）C受委屈了，让儿子去关心，并告诉自己：“她生病了”备注：如果公婆或娘家人真的属于实际原因没办法帮扶宝爸宝妈的，直接坦诚表达困境；若是主观上真的做不到的，就主动选择放弃帮扶，这时候作为宝爸就作为主要劳动力，并让宝妈得到实际上的帮助和关心，陪伴产妇，经济条件可以的、月嫂或月子中心来照顾产妇，切莫在月子期间因为矛盾导致后续一系列长久冲突。四产后抑郁的心理疗法心理疗法4步走1评估是前提大家先一起判断，以下案例是抑郁情绪还是产后抑郁症？案例1王女士孩子2岁辞职在家带孩子由于生的是女儿，婆婆埋怨过，在坐月子时觉得婆婆不用心，内心愤怒，整天抑郁寡欢。经常对丈夫和婆婆大发脾气，觉得婚姻无望，想要离婚。案例2王女士孩子1岁半身体不好而辞职在家带孩子自己一个人在家带孩子，丈夫工作忙，老人没办法帮忙，一开始总是担心孩子生病，接下来孩子一调皮，就控制不住的打孩子，看到窗户就很想跳下去，晚上睡不着，不想跟任何人联系，因总是打孩子，所以丈夫让她看一下心理医生。案例3王女士孩子1岁辞职在家带孩子自己一个人在家带孩子，丈夫工作忙，对孩子没有感觉，孩子一闹腾，就感觉整个世界都快崩溃了，晚上睡不着，觉得活着就是一种折磨，没有活下去的动力和意义，看到窗户就想跳下去，看到刀就控制不住想割腕……现在感觉失控了，所以来求助心理咨询师答案：案例1是抑郁情绪，理由：有心情不好的客观原因--婆媳矛盾；案例2是产后抑郁、焦虑和强迫，理由：已经威胁到自身安全，想要自杀，失眠、回避社交，并且没办法很好的照顾好孩子；案例3是产后抑郁，想要自杀，失眠，严重的抑郁症。好莱坞女星格温妮斯·帕特洛曾经说过：“我就像一具僵尸，我不会爱我的孩子。我是一个失败的母亲，我就是个失败者。”2接受是前提--跳出思维陷阱思维陷阱A别人不会理解的B一定不能让其他人知道C我会这样是因为我不够坚强D人家都是当妈的，就我这么糟糕跳出思维陷阱--积极心理暗示A我没疯B这不是我的错C我有产后抑郁D这事一个实实在在体内激素快速转变的问题，可以通过治疗恢复过来的3心理疗法（1）情绪“停止”技术（2）认知疗法矫正错误的认知A我应该喜欢/享受成为妈妈--我现在不一定能喜欢/享受当妈妈，这很正常B老公应该都知道我的需求--老公不一定知道我的需求，我应该具体明确的说出来C我应该自己挺过这一关，谁也没有被宝宝搞垮的呀！--我不需要靠自己挺过这一关，产后抑郁是很正常很普遍的疾病4预防是关键身体上准妈妈要注意孕期的锻炼，特别是职场女性心理上在产前学习育儿的方法和常见疾病与应对方式物质上为母子准备好所需的费用和生活用品房间条件：通风通透舒适家庭气氛：良好和谐的家庭环境丈夫的配合情感上多支持多理解行动上协助妻子照顾婴儿自我调节：充足的睡眠认识产后心理听一些轻柔、舒缓的音乐核心点：丈夫、父母和公婆对产妇的理解、接纳、支持和照顾刘梅珠北京大学第六医院心理治疗师/心理咨询师/注册心理师擅长：家庭养育、儿童/青少年心理治疗、婚姻家庭治疗、抑郁症、焦虑症等需要了解更多详细信息可以关注我的个人网站：https://amiraliu.top

产后抑郁症又称产后抑郁障碍，是指产妇在分娩后出现的抑郁障碍。其表现与其他抑郁障碍基本相同，包括情绪低落、快感缺乏、悲伤哭泣、担心多虑、胆小害怕、烦躁不安、易激惹发火，严重时失去生活自理和照顾婴儿的能力，甚至还会有自杀的行为。妇女在怀孕和生产期间，会伴随一系列的生理、心理及环境的变化，从而诱发产后抑郁症。但是如能早期识别并积极治疗，预后一般较好。主要症状分娩后出现情绪低落、烦躁不安甚至会有自杀的倾向主要病因主要与生理因素、心理社会因素有关检查项目血常规、尿常规、粪常规、心理量表测试重要提醒产后抑郁症患者应该及时治疗，避免疾病进一步发展，危及患者及宝宝的安全。流行病学发病率我国报道的产后抑郁症患病率为1.1%~52.1%，平均为14.7%。好发人群好发于之前患有抑郁症或有精神疾病家族史的产妇。病因总述产后抑郁症的病因尚不完全明确，可能是生物学因素、心理社会因素及其他因素共同作用的结果。此外，有家族抑郁症史也可以提高产妇的患病风险。基本病因1、生物学因素（1）激素水平的急剧变化，在妊娠期间，孕妇体内长时间的雌激素和孕激素水平升高，雌激素具有多种神经调节功能，分娩后雌激素突然撤退，雌激素的波动和持续的雌激素缺乏可能会导致情绪抑郁。妊娠期间甲状腺功能受到多种因素的影响，分娩后甲状腺激素水平也随之变化，甲状腺功能紊乱也与产后抑郁相关。（2）中枢神经递质代谢异常和相应受体功能改变，如大脑神经突触间隙神经递质含量异常及功能活动降低，此外涉及的神经递质还包括5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NA）。2、心理社会因素（1）不良的生活事件。（2）缺乏良好的社会支持。（3）夫妻关系不融洽或不好。（4）婆媳关系不融洽或不好。（5）家庭经济紧张、孩子喂养方式。（6）孕期健康教育缺乏等。3、身体因素（1）围产期的身体健康状况差，如怀孕时肥胖、糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病、产前或产后高血压、产后感染等。（2）多胎妊娠。4、精神因素（1）产妇对妊娠的态度消极，害怕分娩。（2）不满意自身形体形象，如孕前、产前或产后。（3）产妇有一些人格特质，如神经质，表现为产妇感到担心或产期处于焦虑、愤怒、悲伤或内疚的情绪里。危险因素1、年龄较小，如产妇＜25岁，或高龄产妇，患抑郁症的风险均增高。2、未婚生子。3、意外妊娠。4、妊娠和新生儿的结局不良，如新生儿死亡、早产或极低的出生体重。5、一些儿童抚育的压力，如难以安抚婴儿啼哭、婴儿脾气坏或婴儿睡眠紊乱等。6、有抑郁症家族史。典型症状1、产后心绪不良产妇分娩的几天内发病，症状较轻，主要表现为情绪不稳、沮丧爱哭、多虑、委屈、内疚、易发怒、注意力不集中等。2、产后抑郁（1）一般在分娩后4周内发病，情绪低落、郁闷，高兴不起来。（2）没有愉快感，对什么都没兴趣。心情烦躁，易激动发脾气。（3）担心多虑，紧张恐惧。过分关心或担心孩子，或对孩子缺乏兴趣，担心养不活或伤害孩子，害怕与孩子两人单独在家。（4）悲观绝望，有无助感和无望感，自责自罪，甚至有自伤自杀的观念和行为。严重时因担心孩子在世界上受苦，出现利他性自杀，即先将孩子杀害而后自杀。伴随症状产后抑郁症患者还可能会伴发一些躯体上的症状，如失眠、食欲下降、头晕、头痛、胃部不适、心率加快、呼吸增加、便秘等症状。并发症本病可累及多个系统，具体并发症见典型症状。治疗原则产后抑郁症的治疗目的是缓解患者症状，控制病情发展，避免对产妇和婴儿产生长远的不良影响。医生会根据患者病情，给予相应的治疗方法，主要以药物治疗、心理治疗和物理治疗为主，应强调综合、全程治疗。药物治疗1、三环类及四环类抗抑郁药物常用的药物有丙米嗪、阿米替林、多塞平、马普替林等，患者可能发生口干、嗜睡、视物模糊、皮疹和体重增加等不良反应。2、单胺氧化酶抑制剂主要有异卡波肼、反苯环丙胺、吗氯贝胺等，该类药物具有一定程度的致瘾性。3、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂目前用于临床的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等，不良反应明显少于三环类抗抑郁药物。4、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂盐酸文拉法辛、盐酸度洛西汀等可有效治疗难治性抑郁症。5、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺再摄取抑制剂主要有米氮平，可以快速缓解患者的抑郁与焦虑，有效治疗重症患者。6、其他类药物阿戈美拉汀、曲唑酮、噻奈普汀钠、瑞波西汀、阿立哌唑、喹硫平等药物均可以治疗本病。相关药品丙米嗪、阿米替林、多塞平、马普替林、异卡波肼、反苯环丙胺、吗氯贝胺、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、盐酸文拉法辛、盐酸度洛西汀、米氮平、阿戈美拉汀、曲唑酮、噻奈普汀钠、瑞波西汀、阿立哌唑、喹硫平物理治疗1、电抽搐治疗电抽搐治疗是给予中枢神经系统适量的电流刺激，引发大脑皮层的电活动同步化，引起患者短暂意识丧失和全身抽搐发作，对精神症状有治疗作用的一种方法。电抽搐治疗的适应证包括以下几种：药物治疗无效或对药物不良反应不能耐受；有严重消极自杀企图和行为；伴有精神病性症状；躯体疾病不明确，不适于用抗抑郁药；抑郁性木僵；极度兴奋、躁动、冲动伤人。同时在治疗抑郁障碍时，电抽搐治疗的次数一般为8~12次，其近期疗效较为明确，但疗效维持时间较短，因此一般会与一种抗抑郁药合并治疗，避免治疗停止后症状复发。2、重复经颅刺激治疗重复经颅刺激治疗通过线圈产生高磁场，在脑内特定区域产生感应电流，使神经细胞发生去极化，从而产生功能改变。重复经颅刺激治疗是抑郁障碍非药物治疗的重要手段之一，因其无创性而得到逐步推广。重复经颅刺激治疗的最大不良反应是癫痫发作，另外还有头痛、刺激部位皮肤损伤和诱发躁狂等。重复经颅刺激治疗后，10%~30%的患者会出现头痛，但持续时间短，多可自行缓解。3、深部脑刺激深部脑刺激是指将脉冲发生器植入脑内，通过释放弱电脉冲，刺激脑内相关核团，改善抑郁症状。目前深部脑刺激的确切作用机制并不清楚，一般会用深部脑刺激来治疗难治性抑郁症，有效率为40%~70%。但是深部脑刺激涉及侵入性的脑外科手术。所以可能存在副作用和并发症的问题，如感染、出血、围术期头痛、癫痫等。心理治疗1、支持性心理治疗医生会通过倾听、安慰、解释、指导和鼓励等帮助患者正确认识和对待自身疾病，使患者能够主动配合治疗。通常由医生或其他专业人员实施。（1）给予患者足够的时间述说问题，通过耐心的倾听，让患者感受到医生对自己的关心和理解。（2）引导患者觉察自己的情绪，并鼓励患者表达其情绪，以减轻苦恼和心理压抑。（3）疾病健康教育，使患者客观地认识和了解自身的心理或精神问题，从而积极、乐观的面对疾病。（4）增强患者的信心，鼓励其通过多种方式进行自我调节，帮助患者找到配合常规治疗和保持良好社会功能之间的平衡点。2、人际心理治疗医生会识别抑郁的促发因素，处理患者当前面临的人际交往问题，使患者学会把情绪与人际交往联系起来，通过适当的人际关系调整和改善来减轻抑郁，提高患者的社会适应能力。然而该疗法起效较慢，可能需要进过数月的治疗，甚至治疗结束后数月，患者的社会功能才得以改善。3、认知行为治疗医生会通过帮助患者认识并矫正自身的错误信念、缓解情感压力，达到减轻症状、改善患者的应对能力、最终降低疾病复发率的目的。对于症状相对较轻的重性抑郁障碍患者，认知行为治疗可有效缓解其急性期症状。4、婚姻治疗婚姻治疗以促进良好的配偶关系为目标，重点为发现和解决夫妻之间的问题；治疗原则是积极主动、兼顾平衡、保持中立、重在调试和非包办。5、家庭治疗家庭治疗是以家庭为对象实施的团体心理治疗，目标是改善家庭的应对功能，帮助患者及其家属面对抑郁发作带来的压力，并防止复发。其特点为不着重于家庭成员个人的内在心理分析，将焦点放在家庭成员的互动关系上，不从家庭系统角度解释个人的行为与问题，个人的改变有赖于家庭整体的改变。治疗周期治疗周期一般为1～3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。治疗费用治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

对于症状较轻微的产后忧郁，可以通过家庭亲人之间的这种支持，患者的自我调节，或者寻求心理咨询师的帮助都可以有效缓解。但是一旦症状严重、持续时间长，达到疾病程度时，需要积极就医，寻求专业的支持和治疗，以免发生更糟糕的结局。很多时候，产后抑郁症患者会因为「病耻感」而不愿意去医院就诊。事实上，出现难以克服的情绪问题并不是你的错，你有权利求助。当被诊断为抑郁症时，也许会感到难以接受，但无论如何，都请积极遵医嘱积极治疗，病情会好转的。

目前产后抑郁的具体病因和机制尚不明确，引起产后抑郁的原因主要和以下4点有关1、生理因素：产妇产后体内雌激素、孕激素下降，影响脑神经系统进而引起情绪的改变；2、遗传因素：精神病家族史是引起产后抑郁的重要原因；3、性格因素：如果产妇自身性格较为极端、暴躁、内向、神经质等，则容易发生产后抑郁；4、社会因素：包括夫妻关系不和睦、婆媳关系不和睦、至亲离世、孕期离婚、童年阴影等。

产后抑郁症在不同人身上表现出来的症状是差别较大的，主要包括压抑、焦虑、悲伤、情感淡漠，还有失眠、食欲差、性生活障碍、体重减轻、精力差等。其他症状还包括惊恐、易怒、不堪重负（感到不能照顾婴儿）、身为母亲感到羞愧和失败等。部分症状在普通产妇中也会出现，所以应该对比产褥期（一般指产后6周）正常范围内的情况，来评估这些症状。例如，产后失眠比较常见，但如果产妇在婴儿入睡后仍然不能入睡，可能存在产后抑郁症；患者精力差，甚至日间都需要卧床休息数小时，这是不正常的，但是睡眠缺乏和照顾婴儿会导致正常精力不足，需要注意区别。

产后4~6周发生的抑郁症状称产后抑郁，产后3个月内的抑郁障碍患病率为1/6。⒈易感因素：产前抑郁不治疗，则易感产后抑郁。1/2的产后重性抑郁病人在分娩前已有症状。前瞻性研究证明，妊娠期发生轻抑郁（babyblues）、心境和焦虑症状,将增加产后重性抑郁危险性。⒉后果：产后抑郁症比产后轻抑郁（bules）患病率高，可伴有严重焦虑，过度担心新生儿的安全，或害怕自己杀死婴儿。严重时母亲会自杀和杀婴【5016】，杀婴是因为命令性幻听的指使或认为婴儿被妖魔附体。⒊影响婴儿发育：产后抑郁因意志减退而难以承担养育新生儿的责任，不能哺乳或提早断奶，导致婴儿体重较轻，减少婴儿免受伤害（如疫苗接种）的机率，减少对婴儿啼哭的应答，引起婴儿的毒性应激，皮质醇水平持续升高至学龄前，持续升高的皮质醇通过激动海马的糖皮质激素Ⅱ型受体而破坏海马神经元，损害后来的学习能力，增加长期精神障碍风险【5016】。⒋接受诊疗率：产后抑郁的诊断率30.8%（记作1/3）【5016】，治疗率15.8%（记作1/6）【5016】，充分治疗率推测是6.3%（记作1/16）【5016】。⒌治疗：产后抑郁用药治疗（例如帕罗西汀20mg/早）的缓解率49.8%（记作50%），心理治疗的缓解率51.2%（记作50%），而心理治疗联合药物治疗的缓解率65%，这说明，需要药物联合心理治疗才缓解的仅15%。评论1：喻教授是个药痴迷。药物有时是很必要，也是救命的，但迷恋药物，尤其是爱用氯硝西泮等较高成瘾性精神类药物，而不研究如何戒断药物帮助患者，是有失偏颇的。答：因为我认为公众讲的氯硝西泮成瘾，绝大部分不是真正意义上的成瘾，而是因为有治疗适应症（例如焦虑、失眠）而一停药就要复发，所以不得不长期服用。评论2：从治疗有效结果来看，心理治疗与药物治疗疗效相当，而您平时认为，焦虑抑郁做心理治疗是远远不如药物的，这个怎么看？是不是焦虑抑郁心理治疗也很有效？答：“心理治疗与药物治疗疗效相当”，这是翻译过来的，你看【5016】，正是翻译文献号。但就我们临床上来看，心理治疗确实不顶事。英国的文献说，“轻度抑郁用心理治疗有效，中、重度抑郁需要药物治疗”，我觉得说的比较中肯。

产后抑郁（围产期抑郁）是发生在女性妊娠期28周到产后4周时间范围内的抑郁症，是发生在特殊人群、特殊时期中的一类抑郁症。孕产妇由于生理和心理上的原因，如各种激素水平的变化、社会角色转变、人际关系的冲突等，容易在孕期末期到产后一段时间内出现抑郁症状，可表现为突发伤心，落泪，担忧，失眠，绝望，情绪爆发，部分人可出现自杀观念及自杀行为，部分人可以出现扩大性自杀行为。需要孕产妇家人、朋友、社会引起足够的重视。需要指出的是，偶发、短暂的情绪低落甚至绝望感并不少见，孕产妇出现抑郁症状不代表就是产后抑郁症。该病的诊断同普通抑郁症一样有较为严格的标准，主要表现为四点：1时间长（连续两周，几乎每天的大部分时间都表现为郁郁寡欢，兴趣减退）。2有足够的症状条目 （出现了9种抑郁症状中5种）3. 足够严重（主要表现为影响社会功能，如很难完成其社会角色所需要的任务，如照看小孩、照顾自己等）4. 抑郁症状不是有其他疾病引起的（排除甲状腺功能异常、脑部疾病、身体疾病引起的抑郁症状）。如果孕产妇同时满足以上4点，那提示产后抑郁症可能性较大，家属要高度重视，尽快到专业心理卫生机构就诊。