玻璃体积血

今天收了个双眼玻璃体积血要做玻璃体切除手术的患者，追问病史，患者有一天头晕，迷糊，血压高，然后双眼都视力下降，看不清了。一查眼B超，眼球里面大量的血，考虑血压高导致的眼球内出血。在此提醒，如果有高血压的患者，一定要系统用药，控制好血压，避免血压波动

有人也许听说过玻璃体积血，玻璃体积血一定需要进行手术吗？手术后，视力能恢复到正常吗？在正常情况下，玻璃体是胶冻状透明体，本身没有血管。玻璃体积血是多种内眼疾病或眼外伤时引起了玻璃体邻近组织血管的破裂，血液流入玻璃体腔而引起的积血。因此，玻璃体积血并不是一种独立的疾病，而是由多种眼病导致的一个共同并发症。1.玻璃体积血一定要进行手术吗？并不是所有的玻璃体积血都需要手术的。少量可控的积血可以进行保守治疗，采用中药活血化瘀药物促进积血吸收，密切观察1-3月。若观察期间玻璃体混浊无明显改善，为了防止积血长期存留于玻璃体腔内引起视网膜的毒性反应或者并发脱离、青光眼等严重并发症需选择手术治疗。如果是因视网膜撕裂已引起视网膜脱离、眼外伤等引起严重玻璃体积血的情况，一般要进行手术治疗。2.引起玻璃体积血的常见原因有哪些？眼外伤、眼科手术、异常玻璃体后脱离导致的视网膜血管撕裂；视网膜血管病变：包括糖尿病视网膜病变、高血压引起的视网膜静脉阻塞、视网膜静脉炎症、早产儿视网膜病变、视网膜血管瘤等；黄斑变性类疾病，如老年性黄斑变性，高度近视黄斑部的脉络膜新生血管等；眼内肿瘤：视网膜或脉络膜血管瘤、眼内的各种肿瘤等。3.玻璃体积血做手术后，视力能恢复到正常吗？由于玻璃体积血的原发病不同，手术后视力也差别较大。总的来说：如果积血清除后，眼底尤其是黄斑没有明显病变，视力可能大部分或完全恢复。如果原发病影响到视网膜黄斑或视神经，视力就会被影响。例如糖尿病引起的黄斑水肿、老年黄斑变性或者严重眼外伤等都常常导致黄斑功能严重损伤，这些患者视力就会比较差。

眼底出血的原因有很多，首先需要对因治疗，然后根据出血时间长短应用不同的药物治疗。通常说的眼底出血多指是玻璃体积血和视网膜的出血，临床上常见的病因包括高血压、糖尿病、外伤、炎症等，对眼底出血的患者的治疗，首先强调对因治疗，比如控制导致眼底出血的原发病，如高血压、糖尿病等。在针对原发病治疗的基础上再考虑药物治疗。 中国中医科学院眼科医院眼科王珍从中医角度来说：对于新鲜的眼底出血的患者，需应用收敛止血的药物，如白及、白芨、紫珠、蒲黄炭、血余炭、藕节炭等；对于陈旧性的眼底出血，常需应用活血化瘀的药物，促进瘀血的吸收，如三七、党参、当归、红花、桃仁，丹参、川芎、川牛膝等。从西医角度来说：出血早期可以口服云南白药，在出血的后期，可以应用其他的活血化瘀药，同时在治疗过程中，要密切随诊，根据眼底变化随时调整治疗方案，以防出现其他情况。

引起玻璃体出血的黄斑变性，主要是pcv类型的黄斑变性，这个疾病出血量大，容易在视网膜下和玻璃体腔内出血。一般先建议眼内注射抗新生血管的药物，每月一次，稳定出血病灶。如果玻璃体腔出血量不是很大，可以慢慢吸收，视力就能逐渐提高。眼内注射往往一针不够，需要根据情况多次注射。 如果出血量大，也建议先打一针，观察半个月左右再做手术，清除眼内积血。遗憾的是，出血较多的病例，很大比例手术后视力也不是很好了。

眼底出血的原因有很多，最常见就是老年性黄斑病变。因为老年性黄斑病变，它最新生血管是不健康的血管，所以很容易出现破裂，一旦破裂就马上出现出血；还有高血压的病人，当血压非常高的时候也会令血管出现，破裂、血液渗出，也造成出；还有糖尿病，糖尿病病人也是大量的新生血管也会突然间的出血。对个人首先发现有视力下降，发现眼前一些飘动的黑影或者红色的影。首先是镇静下来不要紧张，越紧张可能出血就越厉害。镇定下来然后及时就医，根据医生的医嘱去处理。糖尿病引起的眼睛出血很多糖尿病人群会引起眼底出血，是因为糖尿病导致的视网膜供血、供氧的下降，时间长了产生异常新生血管，当新生血管破裂就会引起糖尿病的眼底出血。首先需要去控制住出血，用药物控制令出血吸收，当出血吸收到一定程度，能清晰的看到视网膜的情况下就需要做荧光造影，去找到异常的新生血管、找到出血点，然后做视网膜的光凝治疗，把这些异常新生血管还有出血点全部去通过激光去光凝去破坏掉它。眼底出血要及时检查病因突然的出血通常跟病人的原发病有很大的关系，必须要到专业眼科医院做相关检查。眼底出血首先要通过一些比较详细的检查，包括全身的检查，搞清楚到底出血是什么原因来的，尽可能搞清楚出血的部位、层次，因为有些出血比较严重的，很难找得到出血来源在哪里，但是要尽可能去找到来源在哪里，然后根据出血来源、根据出血的病因针对性地去做治疗、针对性地去处理。眼底出血严重吗，需不需要治疗？眼底出血的严不严重同样是要看出血的部位、范围、出血的量、还有出血的原因。假如出血出现在黄斑区，那就是非常严重的问题，因为它直接影响到视力，眼睛的最重要功能就是视力，假出血的量非常大同样也会对身体造成非常严重的影响，而且恢复是非常的困难。所以，眼底出血的严重性最关键是看出血的部位，还有出血的量。在黄斑区那肯定是非常严重的，但是只是一些小出血、少量的小出血、在周边部的，不是一些严重的疾病引起的就不算严重。眼底出血只有小部分人可以自愈。绝大部分的眼底出血都需要通过治疗，通过药物治疗甚至手术治疗才能治愈。一些玻璃体的后脱离引起视网膜的小出血，或者一些外伤，轻微的外伤引起视网膜周边部的小出血等情况有可能会自愈。自愈的可能首先要看出血的大小，还有引起出血的原因。主要是因为一些，比如糖尿病或者黄斑病变，这些假如不处理自愈可能性是非常低的，而且对视力的损害会非常的严重，所以不会建议患者等它自己愈合或者自己好转，一般建议只要发现，要积极的去治疗。其实，大家在遇到眼睛出血的情况，不要害怕，及时去医院做相关处理，保守一点就是药物，积极点就是手术，但是手术不是每一种病因引起的出血都适合。主诊大夫会结合患者的病情给予适合的治疗方案。

“玻璃体出血”是怎么回事？玻璃体出血就是玻璃体积血，一般是由各种眼底病变（例如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、渗出性老年性黄斑变性、视网膜裂孔、外伤等）导致血管破裂，血液进入玻璃体导致造成视力下降。（图1） 图1.增殖性糖尿病视网膜病变导致的玻璃体出血。 “玻璃体出血”有什么症状呢？症状取决于玻璃体出血的多少和部位。少量出血时可能没有任何症状，或感觉有眼前的黑影，类似“飞蚊症”；出血量较多时，患者感觉眼前暗影飘动，或似有红玻璃片遮挡，反复出血的患者感觉像眼前“冒烟”，视力明显下降。 得了“玻璃体出血”怎么办？患者应尽快到眼科门诊就诊，如果出血量较少，B超检查排除视网膜脱离、视网膜裂孔及肿瘤等原因后，可以先观察，口服促进出血吸收的药物，大概1个月出血吸收后，再次散瞳检查眼底，明确出血原因，决定下一步治疗方案。 如果出血合并视网膜脱离、裂孔等，或观察1月后出血没有明显吸收，则应考虑手术治疗明确病因，同时治疗眼底病变。 特别要注意的是糖尿病患者，一旦出现了玻璃体出血，一定不要等，当糖尿病视网膜病变进展到增殖期时，会出现视网膜新生血管，这种异常血管非常容易破裂出血，导致玻璃体出血。一开始可能出血量较少，且很快就吸收了，患者往往用药或观察就能好转，因此没有引起足够的重视；但随着病变的进展，出血会越来越频繁，出血量也会逐渐增多，如果不能针对病因（就是新生血管）进行治疗，不仅会影响视力，还有可能进展为牵拉性视网膜脱离，到那时再治疗即使手术做的再漂亮，视力也往往不能恢复。因此，对于糖尿病患者，一旦出现眼前黑影、视物模糊等症状时，应及时到眼科门诊就诊，检查眼底是否发展到了增殖期，这时应及时的进行视网膜激光治疗，可以有效的抑制病变的进展，避免反复出血和视网膜脱离导致的不可逆性视力丧失。 “玻璃体出血”是怎么治疗的？1） 药物治疗：出血量较少，B超检查排除视网膜脱离、视网膜裂孔及肿瘤等原因后，可以口服促进出血吸收的药物。 2） 手术治疗：手术可以治疗不能自行吸收的玻璃体出血、合并视网膜脱离等玻璃体出血等。这种手术就是玻璃体切割手术（简称玻切手术），是一种微创手术，通过3个不到1mm的小针孔进行手术（图2、3），直视下进行玻璃体切割清除玻璃体出血、明确出血原因，同时联合视网膜激光、电凝、眼内惰性气体或硅油填充等操作治疗出血病因。 图2 玻璃体切割术。 图3.玻璃体切割术三个微创切口。

在临床工作中，经常有患者跟我说，医生，我眼底出血了!我通常会问病人，您怎么知道的呢？有些病人会跟我说，您看我白眼球红红的，令我啼笑皆非的同时，也为这类患者感到庆幸，还好不是真的眼底出血。那么，真的眼底出血究竟是什么情况呢？ 眼底出血指眼内视网膜（眼睛最深处、最底部的地方）出血，或玻璃体内积血。这类出血只靠肉眼是看不到的，早期可能不红、不痛、不痒，需通过专业的眼底检查才可看到，相比眼表出血危险性更大，往往短期内就可造成视力骤降甚至失明！！