-
2022年07月05日
225
0
0
-
沙霖主治医师 上海新华医院 小儿骨科 什么是急性髌骨脱位，小孩子他运动的时候突然脚扭了一下，觉得自己有听到声音，膝盖很肿，膝盖屈伸活动都受影响，要快点到我们医院了，医生会给经判断是不是髌骨脱位，因为髌骨位还是非常常见的，有些高危因素的小孩，比如说他有膝外翻的啊，X型腿的，肥胖的小孩啊，髌骨本身就不稳定的，韧带比较松弛的，容易造成这种情况，可以通过核磁和CT来看看，这核磁主要看什么呢？这里我们可以看到这个里面关节里是肿的很明显啊，这个是白色，都是积雪，这髌骨不在这个槽里了，跑到一边去了，这里的信号呢，非常混杂，内侧的韧带撕裂，所髌骨就跑到这个一边去，通过磁共振可以看到这个髌骨关节的对位情况，在髌骨脱位时有没有造成骨头跟骨头撞气，或者软骨跟骨软骨的这个损伤，有没有骨块撞下来，飘在这个关节里面，都可以通过和磁共振来来判断，CT做的时候呢，膝盖是伸直，一般这种小。 而呢，往往都有一定程度的这个滑车的发育不良，正常的话呢，有凹槽，我们可以看到这个CT啊，这个小孩他的凹槽是非常强啊，他就是没有限制力，可以看到这个髌骨往外髌骨的边缘明显的一个撕脱的骨折的情况。2022年03月10日338
2
1
-
沙霖主治医师 上海新华医院 小儿骨科 什么是髌骨关节？髌骨脱位分哪几个类型？就是髌骨和股骨之间形成的这个关节啊，我们可以看到这个，这是膝盖骨啊，膝盖骨关节面的地方，它不是一块平的啊，它是有隆起，那么对应的地方呢，就是股骨的滑车，可以看到滑车的地方，它是个凹槽的，所以两者之间呢，是匹配的，所以在它我们膝盖你看活动的时候呢，这个髌骨呢，就在这个滑车里啊，在滑动啊，它不会左右跑，对吧？就像火车，它在轨轨道里跑，他不会脱轨啊，那么有的毛病呢，就叫髌骨脱位啊，脱位就是不在这个槽里了，跑到外面去了啊，髌骨脱位呢，一般都是向外侧突的，那么髌骨脱位呢，分为好几种啊，我们叫先天性的，就是出生就有的，固定在膝关节的一侧，固定在外面一侧的叫固定性并不脱位，叫心天性并不脱位，如果膝盖骨，它每次活动的时候，它都能弹进弹出的啊，这种我们叫习惯性并不脱位。 那么如果是急性的扭伤膝盖做一个动作，急性扭伤，一下子膝盖肿起来了，髌骨跑到外面去了，那么叫急性创伤性髌脱位，那么以前脱位过了啊，这后面就是正常活动了，后来又发生了好几次这个脱位情况，那么我们就叫复发性病毒脱位。2022年03月10日365
0
2
-
2022年12月28日344
0
0
-
尤田副主任医师 北京大学深圳医院 运动医学科 北京大学深圳医院 文章由北大医院尤大夫原创 对于骨骺未闭的未成年人，因为手术可能影响骨骺发育，因此手术的决定必须慎重，以保守治疗为主，但也有例外情况，如脱位导致关节内出现游离骨软骨碎片，则应当手术处理，小的碎片可以做关节镜微创手术取出，大的碎片应行复位内固定术。 对于复发性脱位的成年人，容易出现膝关节继发性损伤乃至创伤性关节炎，在综合考虑其年龄、运动水平、恢复时间后建议进行手术，特别是存在以下情况时： * 合并关节软骨损伤 * 严重的髌骨不稳定 * 内侧髌股韧带和股内侧肌断裂 * 高水平运动需求 * 存在固有的、与外伤无关的，导致髌股轨迹不良的因素 相关疾病： 髌骨脱位 相关科室： 外科-运动医学科 外科-骨科2021年11月02日604
0
0
-
2021年11月02日976
0
0
-
尤田副主任医师 北京大学深圳医院 运动医学科 北京大学深圳医院 文章由北大医院尤大夫原创 1、初次髌骨脱位后，约33%的人会在日后再发脱位。 可信来源： Petri M, Ettinger M, Stuebig T, et al. Current Concepts for Patellar Dislocation. Arch Trauma Res. 2015, 4(3):e29301. 2、2007年的一项系统评价综合了70项研究后发现，髌骨脱位后非手术和手术患者长期的结局差异不大；手术能够确切地降低再脱位率，远期却会增加膝关节骨关节炎的风险。 可信来源： Stefancin JJ, Parker RD. First-time traumatic patellar dislocation: a systematic review. Clin Orthop Relat Res. 2007, 455:93-101. 3、一项2015年的Meta分析发现，髌骨脱位术后再发髌骨完全脱位的风险较低；但再发髌骨半脱位的概率与非手术的人几乎相同（32.7% V.S. 32.8%）。 可信来源： Erickson BJ, Mascarenhas R, Sayegh ET, et al. Does Operative Treatment of First-Time Patellar Dislocations Lead to Increased Patellofemoral Stability? A Systematic Review of Overlapping Meta-analyses. Arthroscopy. 2015, 31(6):1207-15. 综上所述，对于髌骨脱位是否需要手术还需要结合每个患者具体的病情以及运动需求，不能一概而论；此外，上述数据均来源于国外人群，是否能直接应用于国内尚不得而知，还需要辩证分析。 相关疾病： 髌骨脱位 相关科室： 外科-运动医学科 外科-骨科2021年11月02日501
0
2
-
姜军副主任医师 北京大学人民医院 骨关节科 髌骨脱位是青少年常见的运动损伤，患者表现为反复的髌骨向外侧脱位，严重影响患者的日常生活和体育活动。? ???一、髌骨脱位的临床分型一般分为复发性髌骨脱位、习惯性髌骨脱位和固定性髌骨脱位。复发性髌骨脱位为髌骨脱位主要类型，后两者比较少见。 ???习惯性髌骨脱位的特点是屈膝位脱位和每次屈膝都会脱位，复发性髌骨脱位的特点是偶发性脱位，脱位多发生在膝关节近伸直位。这两种脱位的治疗理念不同：?复发性髌骨脱位的主要致病因素是内侧结构松弛，因此 MPFL 重建是治疗复发性髌骨脱位的核心手段；习惯性髌骨脱位的病因是挛缩，包括伸膝装置的挛缩和髌骨外侧结构的挛缩?，所以松解和伸膝装置延长是治疗习惯性髌骨脱位的核心手段。? ???二、髌骨脱位的治疗方案 ???1、MPFL 重建是治疗复发性髌骨脱位的核心手段。MPFL 重建最常用的移植物为自体腘绳肌腱，其次为异体肌腱、人工韧带等。各种手术技术的差异并不大，?髌骨侧多选择双锚钉或双隧道技术，定位在髌骨内缘中点和内上角，股骨侧定位可以分为解剖定位法和透视辅助定位法，解剖定位需要切开寻找内收肌结节和股骨内上髁，?以两者中点作为重建 MPFL 的股骨隧道中心。?透视辅助定位法透视膝关节纯侧位，根据股骨后方皮质、股骨后髁和 Blumensaat 线确定股骨端的隧道位置。?推荐使用术中透视辅助定位的技术确定股骨隧道的位置。 ???2、习惯性髌骨脱位的病因是“挛缩”，包括伸膝装置的挛缩和髌骨外侧结构的挛缩。?所以松解和伸膝装置延长是治疗习惯性髌骨脱位的核心手段。 ????三、具体手术操作。 ???常用的手术操作包括外侧软组织广泛松解、胫骨结节移位（近端移位或者内侧移位等）、股骨远端截骨和MPFL重建等。对于普通的髌骨脱位，MPFL重建可解决大部分问题，多数髌骨脱位行MPFL重建即可预防复发。 ???对于初次髌骨脱位多数可选择先保守治疗，而复发性髌骨脱位和习惯性髌骨脱位均需手术治疗。 ???以下简单介绍MPFL重建步骤。 ???MPFL重建已成为髌股关节不稳定的基本手术之一。髌骨内侧结构不稳定导致髌骨向外侧脱位是MPFL重建的手术指征。 麻醉下，在膝关节完全伸直位或屈膝 30°位，髌骨能够向外侧完全脱位，提示髌股关节不稳定。 ???1、手术可进行关节镜检查，观察髌骨脱位情况，也可根据术前情况，直接进行切开操作。 ???2、移植物的选择有很多。 自体半腱肌腱、股薄肌腱为最常用的移植物。可单取半腱肌或者股薄肌编织备用。 也可取内收肌腱、股四头肌腱、髌韧带、髂胫束、阔筋膜等。异体肌腱和人工韧带也是一种选择，但不常用。 ???3、重建MPFL的重点是选择髌骨和股骨位点，特别是股骨位点更重要。 髌骨位点可选择髌骨内缘的中上 1/3 的位置作为髌骨隧道的中心，也可选择髌骨内缘中上1/3 和中点的位置进行 MPFL重建。也可使用髌骨内上角和髌骨中点作为 MPFL 重建的髌骨位置。 ????4、髌骨侧的固定方法一般有两种。髌骨侧隧道技术和髌骨侧锚钉缝合技术。隧道技术可使用钻头制作L型隧道或者横穿骨隧道。但存在骨桥断裂导致髌骨骨折风险，需注意。锚钉缝合技术可在髌骨两点之间用磨钻在髌骨内侧制作浅沟，容纳移植物。锚钉的尾线贯穿缝合 MPFL 移植物。 锚钉缝合：两枚锚钉固定于髌骨两点尾线缝合固定肌腱 ???5、确定 MPFL 股骨止点位置是 MPFL 重建手术中最关键的步骤。可以根据解剖标志进行定位，也可以使用术中透视法进行定位。建议透视法。 ????解剖标志定位法:在膝关节内侧仔细触摸股骨内上髁和内收肌结节，在其前缘做纵切口。可以显露内收肌腱，根据内收肌腱的股骨止点定位内收肌结节的位置，进一步确定股骨内上髁和 MPFL 的股骨止点。 ???术中透视定位法(Sch?ttle 法):术中使用 C 形臂透视，获得膝关节纯侧位像。 具体定位方法:1股骨皮质后缘的延长线作为基准线(图中 A 线);2分别通过 Blumensaat 线的后角(图中 B 线)和股骨后髁轮廓线的拐点(图中 C 线)做两条垂线; 3 MPFL 的股骨位点位于这 3 条线所包围的区域(图中圆圈包围的区域)。 ? ???6、移植物的置放 ??在髌骨内侧进行潜行分离。将移植物置于即位于原有 MPFL 的浅层或深层。 在 MPFL 引入隧道后，适度拉紧移植物，然后全范围屈伸活动膝关节，检查移植物长度变化。一般情况下，移植物在极度屈膝位会稍有延长。维持此移植物的长度，将膝关节置于完全伸直和屈膝 30°?之间， 再次检查髌骨外推试验，如果髌骨稳定，则在此位置固定移植物，一般使用可吸收挤压钉。重建MPFL时韧带初始张力，做到“既不松也不紧”。重建的韧带既能够保持一定的张力，又不影响屈伸活动。 ???7、术后康复??? 重建 MPFL 后可以获得良好的髌骨稳定性，不会再有髌骨外推恐惧，即使是严重的病例或者翻修手术也是如此。术后不需要放置引流，也不需要石膏固定，但要使用膝关节支具保护。一般支具固定6周，术后第2 ~ 3天可以开始进行屈膝锻炼， 对单纯的MPFL重建的患者，在术后第2 ~ 3天可以扶双拐进行部分负重，负重量以患者能够耐受为限，但不要超过50%体重。一般术后3 ~ 4周就可以屈膝到90度。患者进行负重或步行锻炼时，必须佩戴支具。完全负重的时间一般在术后4周。在术后6周内，在行走和睡觉的时候都要求患者佩戴支具。 ????2021年11月01日859
0
0
-
季成主任医师 杭州市第一人民医院 骨科 “髌股关节失稳”是由于髌骨和股骨对合不良，从而导致髌骨轨迹异常，进一步造成髌骨与股骨滑车软骨损伤、膝关节滑膜炎并产生症状，重者还会出现髌骨反复脱位，严重影响膝关节功能和生活质量。 “髌股关节失稳”多见于青少年，尤其女性多见，主要表现为上下楼梯时的膝前不适或疼痛、久坐时突然站起来瞬间的疼痛、膝关节容易打软腿、有弹响等症状，有时轻微外伤即可引起髌骨的脱位。“髌股关节失稳”其实在临床上并不少见，但由于它是一种动态异常，需要有经验的医生通过详细的体格检查来判断，而普通X片是静态拍摄，且由于拍摄角度等原因，往往难以发现髌股关节结构异常，因此髌股关节问题经常被人忽视。 引起“髌股关节失稳”的原因有许多，最常见的是由先天性的髌骨和股骨滑车发育异常、关节面相互不匹配引起的，另外创伤、髌骨支持带及髌腱的损伤、股四头肌肌力异常、股骨内旋、胫骨过度外旋、膝外翻等，也会引起髌股关节的失稳，因此，找准引起髌股关节失稳的原因进行合理治疗，才能有效地解决问题。 髌骨关节发育异常的患者CT可见：股骨滑车沟变浅，髌骨内外侧软骨面不对称，且髌骨外倾呈半脱位状态。这种形态的髌股关节严重不稳定，甚至反复发生脱位。 “髌股关节失稳” 如果不及时进行治疗，可引起不可逆的软骨损伤与剥脱，进而发展为严重的髌股关节骨关节炎，尤其是到了中年以后，可能就会过早地面临膝关节“报废”，需要行关节置换手术的问题。因此，一旦发现髌股关节存在问题，要及时进行干预。 “髌股关节失稳”的治疗也分为保守治疗和手术治疗。针对无严重发育异常等解剖问题的患者，可采用保守治疗，即以股四头肌功能锻炼为主，辅助以消炎镇痛类药物、营养软骨类药物，及使用髌骨固定带、护膝等保护性支具。 如果CT上发现有严重的髌骨、股骨滑车发育异常、膝外翻等骨性结构异常，或软组织稳定结构严重失衡，则需进行手术矫正。手术的最佳时机是在青少年时期，在软骨尚未严重损害及剥脱之前进行手术,再配合积极的术后康复锻炼，可以恢复到日常的运动水平。目前关节镜辅助下经皮内侧髌股韧带重建术、胫骨结节抬高内移术是主流的手术方式，手术采用自体肌腱重建内侧髌股韧带、矫正髌骨与股骨滑车对合关系的方式，可改善髌骨的运动轨迹，使髌股关节重获稳定性，同时关节镜辅助监视下，对损伤的软骨进行清创，也有利于软骨的修复再生。 总之，“髌股关节失稳”是一种不容忽视的膝关节病理改变，尤其是青少年，经常出现膝前痛、打软腿、爬楼难等症状，要警惕是否存在“髌股关节失稳”，及时咨询专业医生或就诊。2021年10月30日709
0
4
-
万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 小美今年年芳双十，1年前在健身房跳健美操的时候突然一转身不慎扭伤了膝盖，当时就跌倒在地，无法站起，仔细一看自己的膝盖骨（髌骨）跑到外面去了，膝关节卡住动弹不得，稍稍一碰就是剧痛难忍。在朋友的帮助下，小美被120救护车送到了医院，经检查，急诊医生表示小美的膝盖骨发生了脱位，需要进行手法复位和固定。后来小美静养了好几周，感觉自己基本恢复了。但是后来就经常发生怪事，每次一运动，膝盖特别容易扭伤，膝盖骨就会跑出来，伴有肿痛，膝关节积液。久而久之，小美都能自己把跑出来的膝盖骨掰回来，都不需要医生帮忙，感觉自己的髌骨已经松掉了。久病之后，小美开始困惑，自己的膝盖骨为什么那么容易跑出去。膝盖骨容易掉出去到底是怎么回事？这种情况叫做髌骨不稳定，是由于髌骨反复脱位，髌骨的稳定结构造成破坏而引起的。这类患者多半天生存在髌股关节发育不良、髌骨轨迹不良的问题，例如滑车太浅、高位髌骨、胫骨结节外移，Q角增大等情况。简而言之，这类患者的髌骨非常不安分，没法在膝关节屈伸期间好好地呆在股骨滑车这个凹槽里，所以容易向外侧掉出去。这时候，阻止这种情况发生的结构叫内侧髌股韧带（MPFL），受到较大应力时，极其容易损伤。MPFL是此时唯一能够拉住髌骨的韧带，是一根救命稻草，如果这根安全带断掉了，那么髌骨就掉了出去。MPFL下文会提到很多，请读者记住它的全称，内侧髌股韧带，顾名思义，在内侧（M ）的拉住髌骨（P）和股骨（F）的韧带（L），就叫MPFL。髌骨不稳有啥临床表现？初次脱位者膝关节肿痛难忍，关节积液，其实都是关节内出血。初次脱位未妥善处理者容易发生再次脱位，一而再再而三，最后变成髌骨不稳。髌骨不稳的患者很容易发生髌骨脱位，当有外力去向外推髌骨的时候，患者会感觉害怕，感觉自己的髌骨要掉出去了，这种特殊的体征叫作恐惧试验。有时髌骨没有完全脱出去，而是脱出一半，骑跨在股骨外髁，反复摩擦，会出现对应软骨的磨损，而产生髌股关节疼痛的症状。每次脱位时，都会有关节肿胀疼痛，髌股关节逐渐变松，久而久之，脱位和复位都会变得非常简单。任何一次脱位都会损伤软骨，有时软骨碎片会掉下来，形成关节游离体，造成关节交锁、弹响、卡顿和疼痛。值得一提的时，虽然初次脱位的时候又肿又痛，但是休息几天就会明显改善。后续复发的脱位，不会那么疼，症状一次比一次轻，有些患者会不当回事情，从而延误了病情。每次脱位对软骨都是一场打击，久而久之就会发生骨关节炎。是什么引起初次髌骨脱位？初次髌骨脱位的患者大多在运动中发生脱位，主要致伤机制是股骨内旋和胫骨外旋，一个外移的力作用于髌骨上，如果此时MPFL没有hold住，断掉，那就发生的脱位。通常发生于急转身时。仔细的你会发现，前交叉韧带损伤的机制也是胫骨相对股骨外旋，所以髌骨脱位和前交叉韧带损伤容易混淆，首先要排除前交叉韧带损伤。当然运气不好的时候，两者会同时出现，非常罕见。哪种人容易发生髌骨脱位、髌骨不稳？髌骨脱位、髌骨不稳容易出现在年轻女性、关节较为松弛者或者女性运动员人群中。一些胖胖的小女孩，特别容易出现髌骨脱位。男性也会发生，但是较为少见。一些危险因素如下：股骨滑车太浅或者没有胫骨结节位置偏外膝关节内扣高位髌骨上述因素都会造成髌骨缺乏有效骨性阻挡，稳定性变差，最后只剩一根救命稻草，那就是MPFL，但是MPFL比较弱鸡，稍微用力过猛，就会断掉。左膝脱位了，右膝会脱位吗？如果左膝发生脱位，那右膝就很危险，必须注意保护，因为髌股关节发育不良，双侧一般都是对侧的，单侧出现脱位后，对侧肢体承载了更多的压力，那更容易出现损伤。所以治疗时先处理严重的那侧，同时不能忽视对侧肢体，要加强对侧肢体的肌肉力量训练和本体感觉训练，适当使用支具保护，避免对侧肢体脱位的发生。髌骨脱位、髌骨不稳怎么诊治？初次脱位常规保守治疗，磁共振评估很重要，可以明确诊断，排除前交叉韧带损伤和游离体，避免漏诊、误诊。如果存在游离体，并且有关节交锁、弹响、卡顿和疼痛的症状，则建议行关节镜手术治疗。保守治疗咋治？初次脱位后，要及时进行复位，用专门的髌骨支具或石膏固定，以药物、冰敷等方法止痛消肿，让撕裂的MPFL能够愈合并且不发生松弛。如果关节非常肿胀，则需要及时进行关节腔穿刺抽液，减轻症状。初次脱位后尽早进行运动康复训练，伤后第 1-2 周内开始，通过活动度训练和肌肉力量训练，逐渐恢复膝关节正常功能。其中，针对性地锻炼股四头肌内侧头很有必要，因为它能够将髌股往内侧拉，部分起到稳定髌骨，不让它往外跑的作用。保守治疗的周期大约2-5个月，运动员时间需要更长，才能恢复到受伤前的水平。一旦患者出现初次脱位，那其再脱位的风险会增加。尽管受伤的MPFL会自我修复，但修复出来的结构没有原装的强度高，会被拉长而松弛，无法有效拉住髌骨不掉出去。所以再次脱位的风险随着脱位次数逐渐递增。统计数据显示，初次脱位后再脱位的风险在 20-40% 之间；并且在二次脱位后，复发的风险高达 50% 以上。年轻患者（25 岁以下）面临更大的风险，尤其是那些骨骺未闭的未成年人，再脱位率达70%。所以小姑娘们一旦脱位2次，家长们应该考虑早点去做手术了。此外，如果伴有软骨损伤，通过富血小板血浆治疗可以有效促进软骨再生修复，前提是不再出现新的脱位。啥时候一定要做手术？对于脱位次数超过1次者，都建议进行手术治疗。通过手术的方式，稳住髌骨，不仅可以帮助患者恢复运动或日常活动，还可以保护髌股关节的软骨，防止骨关节炎的发生。 有研究证实，在髌骨不稳的人群中，超过 70% 的病例都可以在磁共振上观察到明显的软骨损伤。髌骨不稳的手术种类繁多，术式超过100种，哪种手术好，目前并没有达成统一共识。首先要用关节镜探查关节内情况，包括软骨、半月板、韧带损伤情况，并加以处理，例如切除游离体，软骨成形修复或者微骨折术。其次，根据每个患者的不同情况，手术医生会制定不同的方案，单纯软组织重建修复或者同时进行截骨矫形手术，都有可能。软组织重建修复主要是针对撕裂的内侧髌股韧带 (MPFL) 进行重建。重建手术顾名思义，放弃原有的MPFL，再拉一条更强的韧带，重建MPFL。这条韧带可以是自体的，也可以是异体或者人工的。目前比较合适的是异体材料，因为MPFL本身不需要非常大的强度，天然的MPFL最大拉力也就不到400N，异体肌腱戳戳有余。如果取自体肌腱，反而会多出一个切口，拆东墙补西墙，如果术后再次脱位，可谓是赔了夫人又折兵。当患者存在骨骼异常时，例如胫骨结节外移、高位髌骨、滑车缺如等情况，髌骨缺乏骨性稳定结构，如果只做MPFL重建，术后再脱位机会较高，此时建议进行截骨矫形手术。胫骨结节抬高内移固定，股骨滑车开槽、股骨旋转截骨、髌骨外侧支持带松解等等，花样繁多，也就是传说中的髌骨三联手术。外科医生会把自己理想中的正常髌股关节给强加到患者身上，比起MPFL重建这种小修小弄的手术，截骨手术就相当于一切推倒重来，创伤较大，没有任何退路，如果手术没做好，并发症会较多，康复周期延长，会出现膝关节僵硬、无法恢复正常活动度、伤口感染不愈合、固定物失败等情况，轻则无法运动，重则行走困难。所以对外科医生手术指征的把握和手术技术都是一场考验。对于患者而言，三思而后行。值得一提的是，绝对不能给骨骺未闭的青少年中进行截骨矫形手术，因为会破坏骨骺，引起肢体发育障碍，导致长短腿。对于这些青少年患者，推荐进行MPFL重建，配合正规康复训练，能够有效防止髌骨再脱位，有研究证明，单做MPFL重建，术后再脱位率可以控制在10%以下，疗效较为可观。术后多久能够恢复运动？术后需要进行正规的运动康复治疗。术后即刻可以扶拐下地走路，从不负重、部分负重到完全负重，需要经过2周时间。术后积极进行活动度和肌肉力量训练，可在术后1月时基本恢复膝关节活动度，术后3月可以从事慢跑、骑车等活动。对于何时重返运动，术后6-9月，因人而异，肌肉力量是个重要的指标，同时要纠正下肢发力和动作姿势，避免膝盖内扣。建议养成运动时佩戴髌骨支具的习惯，最大限度保护髌骨不再脱位。2021年08月29日2199
0
7
髌骨脱位相关科普号
袁林医生的科普号
袁林 副主任医师
山东省立医院
骨关节外科
626粉丝60.8万阅读
刘傥医生的科普号
刘傥 主任医师
中南大学湘雅二医院
骨科
875粉丝9万阅读
赵恒医生的科普号
赵恒 副主任医师
山东大学第二医院
骨外科
214粉丝5万阅读