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王宪泽副主任医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 康复医学科 髌骨是人身体最大的籽骨，连接与股四头肌和胫骨结节之间，在膝关节做屈伸运动时来回滑动。髌骨软化症也称髌骨软骨软化症，在运动损伤中较为常见，是髌骨软骨面由于慢性劳损或创伤等引起退行性变化的一种骨关节病，也是引起膝痛的常见病因。 病因 ①先天性因素：先天性髌骨关节对合不良可导致髌骨软化症。如髌骨发育障碍，滑车发育不良、髌骨位置异常，股骨髁大小异常，胫骨外旋畸形等，均可使髌骨不稳定，在膝关节运动时，髌骨软骨面受压从而产生慢性劳损。 ②后天性因素：主要与劳动、创伤、运动姿势与强度等有关，如登山、马拉松、攀岩等训练中膝关节长时间处于半曲膝姿势时，髌股之间反复摩擦、互相撞击，致使软骨面被磨损而致本病。 症状 起病缓慢，多见于青壮年，以膝前疼痛为特点，主要为酸痛，常发生在长时间坐位后，又称“剧场症”，伴有腿打软、关节怕凉等不适症状。病情进一步发展会导致下蹲及步行困难、夜间疼痛。晚期由于髌骨磨损严重，膝关节不能完全伸直，关节腔内可出现关节积水和游离体，造成关节内绞锁，甚至发展成骨性关节炎。如果再继续发展，髌骨还会发生龟裂剥脱。 诊断 伸膝抗阻试验：仰卧屈膝，前臂托起患膝后侧，另一手按压小腿前方给予阻力，让患者主动用力，使膝关节由屈曲逐渐伸直。 推髌伸膝抗阻试验：将患膝髌骨推向内侧或外侧，同时做伸膝抗阻试验，若所查结果与单纯伸膝抗阻不同为阳性。 单腿半蹲试验：单腿持重，逐渐下蹲到90°～135°时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立，即为阳性。 髌骨研磨试验：检查者左手握拳立于患者腘窝处，将膝关节垫起呈微屈曲状态，右手放于髌骨上方，向下按压至股骨滑车，同时旋转髌骨进行髌骨研磨，髌下摩擦可闻及音响，同时伴有疼痛症状，即为阳性。 髌骨及其四周压痛，晚期髌骨摩擦音和跛行、关节积液、股四头肌萎缩。 也可辅助X线、CT、MRI、放射性核素骨显像检查、关节镜、膝关节摆动(VAG)信号等检查。 治疗 保守治疗 ①手法推拿。运用中医推拿按摩手法对膝关节周围经络和肌肉进行疏通，然后对附近穴位进行按摩能够起到很好的缓解作用。 ②物理治疗与康复训练。 髌骨在膝关节屈伸运动时，在股骨内外髁之间滑动，而部分患者由于股四头肌生物力学紊乱导致髌骨在滑动时拉力不均衡，长时间的“消耗”致使软骨受到磨损。因此，加强股四头肌力量训练能有效的缓解疼痛和对髌骨的损伤以及下肢运动功能障碍。 ③药物治疗。口服药物和补充剂，注射关节腔的润滑剂，减少髌骨软骨的磨损。 ④传统中医疗法。针灸，温针，中药内服、外敷、熏蒸。 ⑤联合治疗。如超短波结合平刺疗法可以提高患者肌力，改善膝关节功能；中药外敷联合肌电刺激协同治疗效果更好；肌内效贴扎联合理疗或者联合玻璃酸钠注射均能快速缓解患者疼痛症状，改善膝关节功能活动。 手术治疗 针对中晚期、保守治疗对病情很难再改善的患者，可选择手术治疗，阻止髌骨向外侧倾或半脱位，缓解疼痛与不适。 预防 髌骨软化症是由多种病因长期存在、共同作用导致的结果，因此早期预防、早期诊断、早期治疗尤为重要。预防髌骨软化症的发生主要减少对髌股关节的持续压力，改善软骨的营养，可参考如下措施： 1.在不负重条件下，主动充分活动关节，如坐位伸膝、俯卧伸膝、腘绳肌锻炼（仰卧位，一侧膝关节屈曲尽量贴近胸部，双手固定5-10s，逐渐伸直膝关节。双腿交替，重复练习。）、股四头肌锻炼（俯卧位，一侧膝关节屈曲尽量贴近臀部，双手反向握住踝部或用毛巾环绕踝部，逐渐将下肢向臀部牵拉，保持5-10s，然后放下。双腿交替，重复练习。）等。充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激，滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去，并能增强关节的润滑作用。 2.防止髌骨关节面持续受压，屈膝位髌骨所受压力较大，容易损伤关节面，要避免持续性蹲位对髌骨关节面的压力。 3.石膏固定或下肢牵引治疗时，要主动行股四头肌锻炼，股四头肌舒缩时能带动髌骨上下移动，有利于软骨的营养渗透及减轻髌股关节面的持续受压。 4.膝关节出现不适或不定位疼痛时，要考虑到早期髌骨软化症的可能，要及时休息，及时治疗，防止关节软骨退变加重。2022年01月06日
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何广杰主治医师 南宁市第四人民医院 外科 今天，偶然遇到一个少见的病例，刚开始放射科医生还差点诊断为髌骨半脱位，其实她是…… 最近我们科住进一位车祸外伤的患者，主要诊断脑震荡、头皮挫裂伤、全身多处皮肤软组织挫伤等。经过治疗病情逐渐好转，但右膝关节行走时仍有疼痛，于是给她做了核磁共振，结果考虑交叉韧带损伤引起的疼痛，但交叉韧带未断裂。可能，平淡的小故事就此结束了图片图片图片木有呢！核磁共振报告上还有提示髌骨半脱位可能。 一般髌骨或膝关节脱位会伴随肌腱韧带断裂或撕裂。直接暴力所致者常合并其他部位骨折，如股骨和胫骨骨折、关节腔内积血等。这个没有这些方面的情况。 于是拍片比较，呀……左右两边髌骨一样呢，排除单侧外伤所致，那究竟是什么问题呢？ ——今天的主要话题：髌骨软化症。 先扫盲：髌骨软化症是髌股关节的生物力学关系发生紊乱，造成的髌骨向外侧倾或者半脱位，导致髌骨内侧的面软骨撞击股骨外髁滑车，引起关节外侧间隙软骨过度磨损，软骨细胞脱落，骨质增生，关节间隙狭窄一系列病理变化，出现各种临床症状。 说大白话，就是髌骨受到慢性损伤后软骨磨损、膝关节结构异常产生的症状。这些症状包括膝关节前侧疼痛，久坐起立或下楼、下坡时疼痛加重，常有腿打软，关节怕凉，或膝关节反复肿胀、积液等。严重时形成骨性关节炎。 说起来好怕怕，怎么这些症状看起来我都有呢！ 看看这个疾病的发展规律吧，人的膝关节软骨退变，在30岁以后就开始了。45岁以下人群骨关节炎患病率仅为2%，而65岁以上人群患病率高达68%，可见自然磨损进展慢，不正常磨损才致病，所以对膝关节的保健应及早进行。有髌骨软化症要及早矫正髌股关节关节两部分对合不正常，不要症状重了才治疗。磨损主要与劳动、运动姿势与强度等有关，膝关节处于35°～50°半曲膝姿势时，会明显增加髌骨半脱位或侧倾，以致加重髌股关节的外侧磨损，如自行车、爬山、滑冰等的训练，是本病的常见原因。膝关节长期在大强度负荷（包括过度肥胖状态下）运动，也容易加重髌骨软化症。 预防要点 1.避免剧烈运动 避免不科学的持续性蹲位和剧烈的运动，如爬山、爬楼梯等膝关节屈曲位负重用力的锻炼。避免突然改变锻炼的强度，目前依然有人在做“站桩”试图增强膝关节力量和耐力的活动，这绝对不适合髌骨软化症患者，因为在屈膝35°～50°范围内髌骨向外滑出力加大，髌骨软骨所受到压力和摩擦也最大，所以不少人做后症状加重。人们要懂得如何避免不正当的膝盖负重：躺下时，膝盖的负重几乎是0。站起来和走路时负重大约是上半身体重1～2倍。上下坡或上下阶梯的时候，是3～4倍。跑步时，则是4倍。打球时，膝盖的负重大约是6倍。蹲和跪时，膝盖的负重大约是8倍。 2.保持合适体重 保持合适体重以降低作用于膝关节上的重力，上面已谈了肥胖也会增加膝关节的退行性疾病的危险。 以上都是干货哦，同学们要做笔记啦！2021年11月29日583
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安帅副主任医师 宣武医院 骨科 30岁女性患者小刘，上下楼梯的时候膝盖疼，尤其是下楼梯的时候疼的更厉害，坐久了站起来的时候，蹲下去的时候膝盖也疼，走平路的时候就不疼，到医院诊断为“髌骨软化症”，这是咋回事呢? 我们先来了解下什么是髌骨？ 膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最复杂的关节，髌骨负责传导并增强股四头肌的作用，协助维持膝关节的稳定，并在膝关节伸直过程中起滑车作用，像我们从椅子上站起来、上下楼梯，都是必须依靠髌骨来传导力量的。 那什么是髌骨软化症？ 髌骨软化症又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是膝关节常见病，好发于青壮年，且多有明显外伤史，或有慢性积累性小损伤，在运动员和体育爱好者中尤其多见，女性发病率较男性高。 膝关节长期、超负荷的运动以及直接外伤导致的髌骨损伤是髌骨软化症的主要诱因，肥胖、走路姿势不正确的人群好发髌骨软化症。 髌骨软化症典型症状为膝关节前方的疼痛与僵硬，在爬山、上下楼梯或下蹲站起时症状尤为明显，而在平路步行时关节没有明显不适。有的患者在膝关节伸屈时可听到咯吱声，用手指按压髌骨四周可感到疼痛。 膝关节疼痛前方疼痛的原因有很多，当关节周围的结构(如韧带、滑膜、肌肉等）出现病变时，也可能出现类似的症状。因此，大家不要着急对号入座，建议您及时就诊，由医生进行专业诊断。 髌骨软化症又该如何治疗呢？ 症状较轻时，首选保守治疗，即非手术治疗。 急性疼痛期尽量休息，暂停运动，避免上下楼梯、下蹲等动作； 遵医嘱内服外用非甾体抗炎镇痛药物或注射玻璃酸钠来帮助润滑关节，缓解症状。以及在慢性期可选用的氨基葡萄糖等慢作用药物。 急性疼痛期过后，遵医嘱加强股四头肌练习。 因为膝关节疼痛会使活动量减小，这样大腿肌肉就会出现不同程度的萎缩，膝关节的稳定性随之下降，进而使髌股关节及股骨胫骨关节产生不合槽运动和过度的摩擦撞击，会进一步加重骨关节病的发展。如果症状较重，保守治疗无效时应及时手术，具体手术方式，专业的医生会给出合理的建议。 预防胜于治疗。 建议大家合理控制体重，运动前后充分热身，日常减少蹲起和上下楼梯，避免久蹲久坐，同时注意避免运动损伤和寒冷刺激。 最最重要的是增强股四头肌肌肉力量，这样可以增加关节稳定性，改善髌骨关节应力分布，防治由于膝酸痛及发软而造成跌倒损伤。2021年10月13日1010
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刘欣伟副主任医师 北部战区总医院 骨科 如果当你走路或在上下楼梯时，北部战区总医院骨科刘欣伟经常感觉膝关节腿发软，有时还会伴有疼痛，这便是所谓“打软腿”，这种情况提示您：当心膝盖可能出了以下问题：1半月板损伤半月板损伤是最常见一种损伤，在下肢负重、足部固定、膝关节微屈时，突然过度内旋或外旋伸膝(如羽毛球、篮球运动中，队员在攻防守时经常发生)，就可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的走平路打软，有时还有关节痛、活动受限及活动时弹响等。2膝关节韧带损伤膝关节微屈时稳定性相对较差，此时如果突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内外侧副韧带和交叉韧带损伤，造成膝关节不稳定，感觉伤腿不如过去那样敢用力。明显感觉伤腿没劲，走路打软的次数比较多，膝关节有错动的感觉，而且部分会肿。3髌骨软化发生在年轻人的髌骨与股骨之间的软骨病变，即“髌骨软化”，由于髌骨软骨面变得不平，有时伴有先天性的髌骨脱位，会造成软骨过早退化、缺损，从而使膝关节出现打软症状。4膝关节骨性关节炎随着年龄的增大，关节滑液的分泌也会减少，加上膝关节长时间负重，关节内软骨组织反复磨损，就会出现不同程度的老化、衰退现象，膝关节软骨退变剥脱会产生游离体，当这些炎性因子刺激膝关节周围软组织时，肌肉会突发痉挛，导致关节发软，有的活动关节会有摩擦音。严重的膝部可出现内翻畸形及内侧疼痛。如果是经常性的发生一侧或两侧打软腿，建议及时到医院检查，在排除了由于脑血管意外导致肢体偏瘫、肌力下降等打软腿外，多半是属上述骨关节方面的问题。保护膝关节的10个窍门一、给关节做好保暖。寒冷刺激不仅会带来身体的不适，还会加重某些疾病的症状，关节炎就是其中一个非常常见的例子。很多膝关节炎患者遇冷，关节酸痛症状就会加剧，走路都不利索了。寒冷不会诱发关节炎，但是会加重膝关节炎症状，所以，如果你的膝关节一遇冷就不舒服，这是它向你发出了求救信号，建议及时就诊治疗。二、善于借助外力来分担膝关节压力，比如使用手推车代替手提重物，扶着东西站起或坐下，上下楼梯借助扶手分摊重力，长途行走可以借助拐杖、助行器等。三、推荐健步走、低阻力自行车、游泳等对膝关节压力较小的运动方式，尽量少选择爬山、爬楼梯这些对膝关节负重较大的运动。锻炼要循序渐进、持之以恒，如果有疼痛不适感，减少或停止运动，查找原因，不可盲目坚持。四、了解自己的极限，适度运动。运动损伤通常是超过能力负荷所造成的伤害，外伤是年轻人被骨关节炎缠上的重要原因。在运动过程中，如果出现急性外伤，一定要及时去医院治疗，以免留下后遗症。五、股四头肌是人类大腿最重要的肌肉群，它不但负责我们走路 、上下楼、蹲起等动作时的主要力量，还负责我们膝关节的稳定性。多个研究发现，股四头肌力量训练可以很好地提高运动功能，减缓骨性关节炎的进展，且有轻度的止痛作用。戳文了解锻炼股四头肌的五个动作：膝关节最爱这些运动！坚持做，强健肌肉护膝盖六、穿一双舒适、有弹力、轻便运动鞋，减少运动时膝盖承受的撞击与压力。还要注意有防滑功能，以预防跌倒。七、久坐使膝关节长时间处于高压状态，加速软骨磨损，腿部血液循环变差，大腿肌力量减弱。尽量每1小时站起来活动3-5分钟，如果实在没时间起来，定时伸直两腿，可以有效减缓膝关节压力。八、多吃一些抗炎食物如深海鱼、鱼油、橄榄油、葱姜蒜辣椒、柑橘类水果、花青素类水果、豆制品，抗氧化食物如胡萝卜、绿叶蔬菜、奇异果、绿茶等，有助于关节软骨修复的食物如白木耳。九、生活中尽量避免蹲跪，如果需要蹲着做事情，可以准备一个小凳子坐着干活。喜欢打太极拳的老人，也不要勉强蹲得太低。十、肥胖是膝关节的大敌，超重的人比其他人更容易发生膝盖疼痛，因为额外的体重使得关节过度负荷，减重有助于长期缓解膝盖疼痛。2021年09月13日1551
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刘恒副主任医师 北京大学第一医院 骨科 一.什么是髌骨-股骨关节，什么是髌骨软化/髌股关节炎膝关节前方的小块骨头是人身上最大的一块籽骨，叫做髌骨。大腿骨叫做股骨，股骨的末端如图1所示，其中央有一个凹槽。屈膝活动时，髌骨在股骨末端的沟槽中滑动。图1因为软骨的存在，这种滑动几乎是无摩擦力的（约为20%的冰面摩擦力）。走平路时，髌骨和股骨末端之间的压力是体重的1.8倍，上楼时是体重的3.5倍，下楼时是体重的5倍，跑步或跳跃时是体重的10-12倍。当髌骨-股骨间存在过度负荷等原因时，就会造成髌骨或股骨侧软骨异常（软化、毛糙、皲裂、缺损等）（如图2所示，关节镜手术中看到的正常髌骨软骨和异常的髌骨软骨），髌骨-股骨关节就可能出现屈伸膝时捻发音、疼痛、无力等症状。这种疾病就叫做髌骨软化或髌股关节炎。图2二.哪些人容易髌骨软化？日常生活中要注意什么？髌骨软化后还能做运动吗？可以做哪些运动？临床上有这样一些人是髌骨软化症的高发人群。肥胖的人、相对大腿肌肉薄弱的人、频繁爬楼爬山锻炼的人、在健身房做深蹲的人。这些人都是髌骨-股骨之间压力过大、接触应力过频繁或者是相对髌骨不稳定的人。如果真的被诊断为髌骨软化，日常生活中我们要注意什么呢？膝关节伸直或轻度屈曲时髌骨和股骨末端之间只有很小的压力，而屈曲角度增大时髌骨-股骨之间的压力才增大。因此，我们需要避免频繁的上下楼、深屈膝、跪地姿势、涉及膝关节的高强度无氧运动；避免穿高跟鞋等。那么，得了髌骨软化，是否就一定不能做运动了呢？其实不然，某些特定的运动不仅不会加重髌骨-股骨关节的软骨损伤，还能治疗这个疾病。下面列举了一些加重或不影响髌骨-股骨关节的运动方式。可能会加重髌骨-股骨关节炎的运动：足球、篮球、排球、长跑、深蹲。健身房器械中的：楼梯踏步机、伸腿训练器（如图3）。轻微加重髌骨-股骨关节炎的运动：网球、滑雪、棒球、自行车（高坐姿，避免过度屈膝）。不会加重髌骨-股骨关节炎的运动：游泳（尤其是浅打水的姿势）、平地行走。图3另外，少数人即使没有上述的过度运动的情况，也出现了髌骨-股骨的症状，那么很有可能他在髌骨-股骨的发育上有一些异常。尤其是一些年轻的女性，个子比较高，腿比较长，从青春期后就开始间断膝前痛的人往往是这种情况。它是髌骨-股骨滑车的对位关系出现了问题。如髌骨倾斜、髌骨半脱位甚至是脱位（如图4）。需要就医后做一些体检或拍摄膝关节特殊位置的X线片（如髌骨轴位），让医生排除这些异常问题，严重的甚至需要手术去纠正这些异常情况。或者需要让医生排除一些其他引起膝关节前方或髌骨周围疼痛的疾病。图4三.髌骨软化/髌股关节炎怎么治疗？如果就医后确诊了髌骨软化症/髌股关节炎，首先应该按照前文所述的避免或消除容易产生这种疾病的易感因素。比如减重、改变对膝关节不友好的运动习惯。症状严重的人需要休息一段时间，口服非甾体消炎药及氨基葡萄糖类药物缓解症状，甚至需要关节腔注射一些粘弹性补充剂。而大部分的轻微症状的人或重症的人在药物治疗之外还需要进行运动疗法。膝关节伸直或轻度屈曲时髌骨和股骨末端之间只有很小的压力。因此，对于髌骨-股骨关节炎的运动治疗最重要的就是减轻髌骨-股骨之间的压力，并在此基础上通过不增加髌骨-股骨关节面压力的方式锻炼膝关节周围肌肉力量，增强髌骨的稳定性。髌骨软化/髌股关节炎运动疗法：原则：无痛。量力而行，循序渐进，持之以恒。运动训练应在休息或治疗后疼痛消失或只有轻度疼痛时开始。运动训练本身如果造成明显的疼痛和肿胀，应停止训练并再次就医。1.运动前后进行肌肉牵伸。（如下图）股四头肌牵伸小腿肌群牵伸髂胫束牵伸腘绳肌牵伸2.大腿前方力量训练a)直腿抬高（如下图）：卧床，患肢伸直，慢慢抬高15～20cm，维持5秒，然后慢慢放下，放松，重复10次为一组，每日3组。b)短弧抬腿（如下图）：卧床。患肢伸直，膝关节下方垫毛巾卷使膝关节轻度屈曲。缓慢伸直膝关节至最大程度，维持5秒然后放下。10次为一组，每日3组。c)靠墙静蹲（如下图）：靠墙站立，使后背及臀部贴紧墙面。双足分开约30cm，并距墙面约15cm。缓慢屈膝使臀部沿墙面下滑至屈膝约45°，静止5秒然后逐渐恢复原位。此动作切忌太快或屈膝角度过大。10次为一组，每日3组。此外，很多运动医学和康复学的专家也发现，在髌股关节炎的病人中强化训练臀部外侧的力量尤其是臀中肌的力量也非常重要。不仅是因为臀中肌是下肢运动肌肉链的核心肌群，通过臀中肌锻炼改善髋关节运动学也可以促进髌股关节运动学的恢复。d）利用弹力带加强大腿前方力量训练。10次为一组，每日3组。e）大腿前方偏内侧力量训练（膝关节稍屈曲抵抗弹力带伸直的同时，全程用大腿力量夹紧排球）。10次为一组，每日3组。f）髋关节外展训练（可以直接抗重力外展，也可以利用弹力带抗阻外展）。10次为一组，每日3组。g）髋关节外旋抗阻训练。10次为一组，每日3组。综合以上，对于没有必要手术，采取保守治疗的髌股关节炎的患者，这些锻炼是非常重要且非常有效的。注意事项：锻炼后可适当进行冰敷等物理治疗。如出现严重不适，请及时就医。资料来源：MASSACHUSETTSGENERALHOSPITALSportsPhysicalTherapyKhayambashiK,FallahA,MovahediA,BagwellJ,PowersC.Posterolateralhipmusclestrengtheningversusquadricepsstrengtheningforpatellofemoralpain:acomparativecontroltrial.ArchPhysMedRehabil.2014May;95(5):900-7.北京大学第一医院骨科（关节外科）刘恒2021年04月01日7265
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 什么是髌骨软化症_髌骨软化症又该如何治疗上下楼梯的时候膝盖疼，尤其是下楼梯的时候疼的更厉害，坐久了站起来的时候，蹲下去的时候膝盖也疼，走平路的时候就不疼，到医院诊断为“髌骨软化症”，这是咋回事?我们先来了解下什么是髌骨?膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最复杂的关节，髌骨负责传导并增强股四头肌的作用，协助维持膝关节的稳定，并在膝关节伸直过程中起滑车作用，像我们从椅子上站起来、上下楼梯，都是必须依靠髌骨来传导力量的。那什么是髌骨软化症?髌骨软化症又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是膝关节常见病，好发于青壮年，且多有明显外伤史，或有慢性积累性小损伤，在运动员和体育爱好者中尤其多见，女性发病率较男性高。膝关节长期、超负荷的运动以及直接外伤导致的髌骨损伤是髌骨软化症的主要诱因，肥胖、走路姿势不正确的人群好发髌骨软化症。髌骨软化症典型症状为膝关节前方的疼痛与僵硬，在爬山、上下楼梯或下蹲站起时症状尤为明显，而在平路步行时关节没有明显不适。有的患者在膝关节伸屈时可听到咯吱声，用手指按压髌骨四周可感到疼痛。膝关节疼痛前方疼痛的原因有很多，当关节周围的结构(如韧带、滑膜、肌肉等出现病变时，也可能出现类似的症状。因此，大家不要着急对号入座，建议您及时就诊，由医生进行专业诊断。髌骨软化症又该如何治疗呢?症状较轻时，首选保守治疗，即非手术治疗。急性疼痛期尽量休息，暂停运动，避免上下楼梯、下蹲等动作;遵医嘱内服外用非甾体抗炎镇痛药物或注射玻璃酸钠来帮助润滑关节，缓解症状。以及在慢性期可选用的氨基葡萄糖等慢作用药物。因为膝关节疼痛会使活动量减小，这样大腿肌肉就会出现不同程度的萎缩，膝关节的稳定性随之下降，进而使髌股关节及股骨胫骨关节产生不合槽运动和过度的摩擦撞击，会进一步加重骨关节病的发展。如果症状较重，保守治疗无效时应及时手术，具体手术方式，专业的医生会给出合理的建议。预防胜于治疗。建议大家合理控制体重，运动前后充分热身，日常减少蹲起和上下楼梯，避免久蹲久坐，同时注意避免运动损伤和寒冷刺激。最最重要的是增强股四头肌肌肉力量，这样可以增加关节稳定性，改善髌骨关节应力分布，防治由于膝酸痛及发软而造成跌倒损伤。2021年03月02日1248
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刘宁主任医师 哈医大一院 骨科 许多中，老年朋友的膝关节疼痛是因为膝关节髌骨软化症引起的，髌骨软化症是膝关节髌骨软骨因劳损、创伤发生局限性软化、纤维化、碎裂和脱落、变性甚至软骨床骨质外露而引起的膝关节慢性疼痛的一种退行性疾病，尤其在运动员以及从事过高强度训练的人在退役后或进入中年后发病，也有少部分年轻人发病原因不明。主要表现为：膝关节前侧疼痛，久坐起立或下楼、下坡时疼痛加重，行走乏力、关节怕凉，或膝关节反复肿胀、积液等，久之形成骨关节炎。 髌骨软化症的表现数据显示，髌骨软化症有年轻化趋势，面对年轻化的髌骨软化症，我们该如何防治呢？1、主动充分活动关节，要在不负重条件下进行。如平卧在床上主动伸、屈膝关节，骑自行车等。充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激，滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去，并能增强关节的润滑作用。2、防止髌骨关节面持续受压。屈膝位髌骨所受压力较大，容易损伤关节面。中老年人或平时有膝关节不适的人，不宜登坡度过陡的山或上下较长、较大的台阶。应避免长时间下蹲和反复下蹲起立运动。3、适当活动锻炼。有的人患关节病后害怕疼痛，不敢活动，甚至卧床不动，其实这对保护关节并不利，会导致肌肉萎缩、无力，进一步加剧关节的损伤和不稳定。正确、适当地进行锻炼，可以增强肌肉韧带的力量，延缓和减慢关节病的进程。游泳和散步是较好的运动方式，既不增加膝关节的负重能力，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。最后，如您长时间髌骨处疼痛，需要及时就诊进行核磁共振检查以明确诊断，继而可以考虑改善关节炎类药物，或关节镜下软骨修复手术以及生长因子注射手术等以利于恢复。避免病情加重而增加痛苦。2020年07月24日1600
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陈碧波副主任医师 灌南县第一人民医院 骨科 《髌骨软化症》又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是引起膝前痛的常见原因之一。 是髌骨软骨面及其相对的股骨髌面的关节软骨由于损伤而引起的，以膝部不适，髌骨后方疼痛，膝内侧隐痛，活动时疼痛加重，继而自觉髌骨之间有摩擦感，髌骨有压痛为主要表现的退行性疾病。 髌骨软化症的原因 髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、龟裂、破碎、侵蚀、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而形成髌股关节的骨关节病。 1.先天性髌骨发育异常。 2.膝关节长期磨损，是本病的常见原因。 3.各种原因所致关节滑液成分异常。 主要症状：一、青年运动员多见，初期为髌骨下疼痛，稍加活动后缓解，运动过久后又加重，休息后渐消失。二、髌骨边缘压痛，伸膝位挤压或推动髌骨可有摩擦感，伴疼痛。后期形成髌股关节骨关节病时，可继发滑膜炎而出现关节积液。病程长者，可出现股四头肌萎缩。诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛，髌骨压磨试验和单腿下蹲试验引起髌骨后疼痛。应该注意检查有无合并半月板损伤和创伤性关节炎等。X线检查：照膝关节正、侧位及髌骨切线位X线片，早期无异常所见、晚期可因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间隙变窄，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。治疗:以非手术治疗为主：制动，理疗，抗炎，髌软骨炎贴，关节腔封闭等，严格非手术治疗无效或有先天畸形者，可行手术治疗。 为何会出现髌骨软化 1、先天性髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁大、小异常，后天性膝关节内、外翻、胫骨外旋畸形等，均可使髌骨不稳定，在滑动过程中髌股关节面压应力集中于某点，成为慢性损伤的基础。 2、膝关节长期、用力、快速屈伸，增加髌股关节的磨损，如自行车、滑冰运动员的训练，是本病的常见原因。 3、髌骨软骨的营养主要来自关节滑液，各种原因所致滑液成分异常，均可使髌骨软骨营养不良，易受到轻微伤力而产生退行性变 髌骨软化症有什么症状体征呢? 症状体征 1、青年运动员较多见。初期为髌骨下疼痛，开始训练时明显，稍加活动后缓解，过久训练又加重，休息后渐消失，随病程延长，疼痛时间多于缓解，以致不能下蹲，上、下阶梯困难或突然无力而摔倒。 2、髌骨边缘压痛。伸膝位挤压或推动髌骨可有摩擦感、伴疼痛，单纯髌骨软骨损害时，无关节积液后期形成髌股关节骨关节病时，可继发滑膜炎而出现关节积液，此时浮髌试验阳性。病程长者，有股四头肌萎缩。 诊断与检查 1、X线片早期无异常，晚期可见髌骨半圆骨赘影响髌股关节面不平滑或间隙狭窄，X线片尚可发现部分病因，如小髌骨、高位髌骨或股骨外髁低平等畸形。 2、放射性核素骨显象检查时，侧位显示髌骨局限性放射性浓聚，有早期诊断意义。 3、磁共振(MRI),也有早期诊断意义。 4、关节镜检查(可以同时进行一些治疗) 关节镜检查是确诊髌骨软骨软化症最有价值的方法。可以明确关节软骨是否有病变以及累及范围，明确髌骨软化的程度，更能较好地与膝前疼痛为特点的疾病鉴别，特别是疑难患者。 治疗方案 非手术治疗 1、出现症状后，首先制动膝关节1―2周，同时进行股四头肌抗阻力锻炼，以增加膝关节稳定性。 2、肿胀、疼痛突然加剧时，应行冷敷，48小时后改用湿热敷和理疗。 3、氨基葡萄糖、有助于软骨中蛋白粘多糖的合成，口服0.2―0.4g，每日二次，既可止痛，又有利于软骨修复。 4、关节内注射玻璃酸钠(透明质酸钠)可调节关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合和再生，缓解疼痛和增加关节活动度。通常每次注射2ml，每周1次，4―5次为一疗程。 5、关节内注射醋酸泼尼松龙虽然可以缓解症状，但由于抑制糖蛋白，胶原的合成，对软骨修复不利，故应慎用。 6、严格非手法治疗无效，或有先天性畸形者可关节镜下微创手术治疗。 《关节镜手术》具有创伤小、恢复快的优点！ 手术目的 (1)增加髌骨关节活动中过程中的稳定性，如外侧关节囊松解术，股骨外髁垫高术等。 (2)刮除髌骨关节软骨上较小的侵蚀病灶，促进修复。年轻患者，小面积病变可以行微骨折治疗。 (3)髌骨关节软骨已完全破坏者，有用髌骨切除方法减轻髌股关节骨关节病的发展，但术后膝关节明显无力，难以继续其运动生涯。 日常注意 1、运动前先活动关节 运动前充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激，滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去，增强关节的润滑作用。 2、避免剧烈运动 避免持续性蹲位和剧烈的运动，如爬山、爬楼梯等膝关节屈曲位用力的锻炼。避免突然改变锻炼的强度，增强力量和耐力的活动要循序渐进，逐渐加量。 3、保持合适体重 合适体重能降低作用于膝关节上的重力，肥胖则会增加膝关节的退行性疾病的危险，形成恶性循环，体重越大，疼痛越重;反之，体重越轻，疼痛越轻。 4、补充软骨营养 多食含维生素、蛋白质多的食物，如水果、青菜、肉类、海鲜等。 5、注意保暖防寒 天气严寒的季节，要给关节保暖，防止风寒入侵。 6、及时治疗 膝关节出现不适或不定位疼痛时，要考虑到早期髌骨软化症的可能，要及时休息、及时治疗，防止关节软骨退变加重。 《髌骨软化症预防》 避免长期、用力、快速屈伸运动。 髌骨软化症的发生对中老年人来说有内在因素和外在因素。内在因素就是关节软骨本身的退变，这与年龄等因素有关。外在因素就是机械性因素对关节软骨的慢性损伤。预防髌骨软化症的发生主要要从减少对髌股关节的持续压力，改善软骨的营养。 1、主动充分活动关节。要在不负重条件下进行。如平卧在床上主动伸、屈膝关节。坚持每天早、晚各一次，每次10分钟。充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激，滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去，并能增强关节的润滑作用。 2、防止髌骨关节面持续受压。屈膝位髌骨所受压力较大，容易损伤关节面。要避免持续性蹲位对髌骨关节面的压力。 3、石膏固定或下肢牵引治疗时。要主动行股四头肌锻炼，股四头肌舒缩时能带动髌骨上下移动，有利于软骨的营养渗透及减轻髌股关节面的持续受压。 4、膝关节出现不适或不定位疼痛时。要考虑到早期髌骨软化症的可能，要及时休息、及时治疗，防止关节软骨退变加重。2020年06月11日2392
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叶阮炷主任医师 梅州市中医医院 骨伤一科（创伤、关节一科） 髌骨（俗称膝盖骨）和股骨髁组成髌股关节，正常的髌股关节关节两部分对合正常，各部位关节面受力比较均匀。髌骨软化症的发生，是髌股关节的这种生物力学关系发生紊乱造成的，髌骨向外侧倾或者半脱位，导致髌骨内侧的面软骨撞击股骨外髁滑车，引起关节外侧间隙软骨过度磨损（下图所示），软骨细胞脱落，骨质增生，关节间隙狭窄一系列病理变化。任何年龄段都可出现，以青年人（运动员或运动爱好者）和中老年女性患者为多见。病因1.先天性因素 髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁大、小异常引起髌股关节两部分对合不良，使髌骨不稳定，产生髌骨半脱位或侧倾，从而在运动过程中容易造成慢性损伤。2.后天性因素主要与劳动、运动姿势与强度等有关，汽自行车、爬山、滑冰等运动，是本病的常见原因，因为膝关节长期在大强度负荷下运动，容易加重髌骨软化。临床症状膝关节前侧疼痛，久坐起立或下楼、下坡时疼痛加重，常有腿打软，关节怕凉，或膝关节反复肿胀、积液等。病情进一步发展加重时，下蹲困难，夜间疼痛，而影响睡眠和正常生活。严重时形成骨性关节炎。所以早期诊断，釆取合理的防治措施，预防它的发生或发展是十分重要的。治疗1、非手术疗法（1）药物治疗 服用西乐葆、扶他林、泰诺林等消炎止痛药，但因为疾病的根源仍存在，到一定程度，效果可能不明显。（2）加强股四头肌头肌锻炼，特别是内侧头肌，以增减髌骨关节稳定性，但只作为辅助治疗手段，具体做法：膝上放5--6斤沙袋（加热或不加热均可），曲膝30度，（因为曲膝30度时，锻炼加强股四头肌内侧头为主）然后用力向下绷劲5秒，放松，间隔5~6秒钟，再重复下一次，每天练习2、3次，每次半个小时。2、手术治疗手术治疗的目的为了克服髌骨向外侧倾或半脱位，试图从根本上解除髌骨软化症发病的病因。3、关节镜微创治疗是检查和治疗髌骨软化症中后期病例的一个不错的方法。预防1.认识髌骨软骨的生理性磨损规律年龄意味着磨损：人的膝关节软骨退变，在30岁以后就开始了。15岁以前：膝关节处于发育阶段，小孩子偶有膝关节疼痛，多发在膝关节附近，一般问题不大。15岁～30岁：膝关节处于“完美状态”，能缓冲冲击的髌骨软骨仅是3～5毫米厚，由于无神经分布，不知痛或疼痛1～2天自然“好了”，所以在15～50岁很长一段时间无“预警信号”。30岁～40岁：为脆弱期，有轻度磨损，可出现短期的膝关节酸痛。40岁～50岁：经常在走远路后，膝关节出现酸痛。50岁以上：膝关节疼痛常发而明显，软骨快全层磨损，关节炎开始发生（它是髌骨软骨的“使用寿命”接近终点的信号）。2.避免剧烈运动避免不科学的持续性蹲位和剧烈的运动，如爬山、爬楼梯等膝关节屈曲位负重用力的锻炼。避免突然改变锻炼的强度。懂得避免不正当的膝盖负重：躺下时，膝盖的负重几乎是0；站起来和走路时负重大约是上半身体重1～2倍；上下坡或上下阶梯的时候，是3～4倍；跑步时，则是4倍；打球时，膝盖的负重大约是6倍；蹲和跪时，膝盖的负重大约是8倍。3.保持合适体重保持合适体重以降低作用于膝关节上的重力。2020年02月29日2784
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李晋玉主任医师 东直门医院 骨科 在门诊遇到一个年轻的患者，因为打篮球后出现膝关节疼痛前来就诊，当患者第一次听到自己得这个病后不少人都吓得脚软，骨头软化？！不可能吧？！这以后可怎么办？！会不会残废？！先别怕，这不是什么大病，先给你们吃一颗定心丸，让我们一起来看看它的真面目。按理说年轻人风华正茂，不应该出现像老年人一样的膝盖疼的问题，但是残酷的现实却是，不少二三十岁、四十出头的人却在上下楼梯时出现膝关节疼痛，不敢使劲，或者突然腿发软。还有的出现蹲起困难，膝盖怕冷，阴天下雨膝盖不舒服，更严重的还会有膝盖的反复肿胀积液，长期不能除根。这究竟是怎么回事？这其实是发生在中青年人群（20-50岁）中，尤其是女性人群中非常常见的一种膝关节疾病，学名叫髌骨软骨软化症。那么什么是髌骨软骨软化症？髌骨软骨软化症即髌骨软化症，又称髌骨软骨炎，是膝关节常见病，好发于青壮年，在运动员和体育爱好者中尤其多见，女性发病率较男性高。其主要病理变化是软骨的退行性改变，包括软骨肿胀、碎裂、脱落，最后股骨髁的对应部位也发生同样病变，发展为髌股关节骨性关节炎。让我们先看看什么是髌骨软骨。在我们的膝关节前方，有一个圆形的骨头。我们每个人都能摸到的，你摸摸看。如果你把腿伸直，放松，这块骨头你可以左右活动它，这块骨头就是髌骨，它是“镶嵌”在股四头肌肌腱上的一个骨头，它充当着股四头肌发力“支点”的作用，对于膝关节发挥正常功能至关重要，约四分之一的膝关节痛是因为髌骨病变引起。那么好端端的髌骨怎么会软化呢？相信大家都啃过大骨头，在骨头的部分地方上有“脆骨”，这种脆骨就是软骨，它们表面非常光滑，是我们关节的摩擦面。而长期的摩擦会导致软骨的退变或损伤，这种退变也分不同的程度，退变早期便是软骨变软，也叫软骨软化，如果退变继续加重，软骨逐渐变薄，软骨脱落，当病变区软骨及软骨下骨有明显破坏，软骨已无再生修复能力。所以，软骨软化是软骨退变的早期阶段。是什么原因导致了软骨软化呢？1. 创伤 髌骨软骨是一种无血管、神经和淋巴管的组织，其营养主要来源于关节腔内的滑液，膝部撞击，反复磨损或髌骨急性脱位，均可直接或间接造成髌骨软骨损害。2.先天因素 高位髌骨、低位髌骨、髌骨倾斜、髌骨半脱位或脱位及Q角增大，均可导致髌股关节压力分布不均，造成髌骨软骨过早退变软化。3.营养紊乱 任何影响关节滑膜和关节液质量的疾病都可引起髌骨软化，如类风湿性关节炎、化脓性关节炎等均可导致软骨基质的衰竭。反复的关节内出血，也能引起髌骨软化，如血友病。4.自身免疫因素 滑膜在磨损后会产生炎症细胞的浸润，从而引起免疫学上的改变。那么如何早期发现自己得了髌骨软骨软化症呢？患者往往有膝关节劳损或膝关节扭伤。最初时感到膝部隐痛或酸痛、乏力，继则疼痛加重，以髌后疼痛为著，劳累后加剧，上下楼梯困难，在下蹲起立、上下楼，或走远路后疼痛加重，休息后减轻或消失。检查膝部无明显肿胀，髌骨压痛，活动髌骨时有粗糙的摩擦音，关节内有时可有积液，甚至有股四头肌有轻度的萎缩。临床检查时，多有髌骨研磨试验阳性，单腿下蹲试验阳性。拍摄膝关节正、侧位及髌骨切线位X线片，早期无明显改变，中、后期的侧位及切线位片可见到髌骨边缘骨质增生，髌骨关节面粗糙不平、软骨下骨硬化、囊样变，股髌关节间隙变窄等改变。有哪类人特别容易得这个病？①：运动员。②：部队军人。③：缺乏锻炼的女性，办公室女性为主。④：肥胖人群。⑤：经常爬山或爬楼的人。⑥：需要反复蹲起的工作者。我们不难看出，这些人要么是大量运动，要么是体重大膝盖负担重，要么是反复高强度损伤膝关节，要么是突然高强度运动损伤膝节，平时我们的关节软骨有一定的自我修复能力，但随着年龄的增大，或负荷过大，磨损增多，身体的修复能力减弱了，膝盖也就再也回不到当初了。如何治疗治疗？1．药物治疗 疼痛明显者可口服非甾体药物，如布洛芬缓释片，艾瑞昔布等，另外可口服氨基葡萄糖，它是人体内合成的物质， 是形成软骨细胞的重要营养素，是健康关节软骨的天然组织成分。氨基葡萄糖可以帮助修复和维护软骨， 并能刺激软骨细胞的生长。2.物理疗法 增强股四头肌力量是防治髌骨软化症的好方法，可选择性电刺激股四头肌内侧头，使其强壮，以牵拉髌骨复位，起到缓解症状和矫正髌骨半脱位作用。或自我进行股四头肌锻炼。股四头肌锻炼我们可以进行静蹲练习。双足分立与肩同宽，足尖与膝关节正向前，上体正直靠于墙面上，重心落于足跟。膝关节在垂直方向上不能超过足尖，屈膝角度不能大于90度。保持次姿势至力竭，休息10秒再反复进行，连续10次/组，2-3组/日。简单的说，就是后背靠墙练习“扎马步” !。3．可以通过向膝关节内注射玻璃酸钠来增加关节的润滑作用，恢复关节液的正常弹性，激活软骨组织的自身修复过程，具有缓解摩擦感、减缓疼痛和营养软骨的作用。4．关节镜手术(1)软骨表浅切削：用刨刀切削退化软骨直至软骨正常部分。(2)软骨切削至骨质：如软骨损坏已达骨质，可切削全层软骨，修整创面边缘使成斜面，外露骨质不作处理。(3)软骨切削至骨质及钻孔：切削去病变的全层软骨，外露骨质用克氏针钻数个孔，造成骨床出血，深达髓腔的关节软骨全层缺损，可得到来自髓腔的间叶组织的外源性修复。如何避免此病的发生？1、运动前先活动关节运动前充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激，滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去，增强关节的润滑作用。2、避免剧烈运动避免持续性蹲位和剧烈的运动，如爬山、爬楼梯等膝关节屈曲位用力的锻炼。避免突然改变锻炼的强度，增强力量和耐力的活动要循序渐进，逐渐加量。3、保持合适体重能降低作用于膝关节上的重力，肥胖则会增加膝关节的退行性疾病的危险，形成恶性循环，体重越大，疼痛越重；反之，体重越轻，疼痛越轻。4、补充软骨营养多食含维生素、蛋白质多的食物，如水果、青菜、肉类、海鲜等。5、注意保暖防寒天气严寒的季节，要给关节保暖，防止风寒入侵。6、穿合适的鞋子，最好不要穿高跟鞋，行走或跑步时，最是穿有助于维持身体平衡和下肢力线的鞋子。如果有跑步锻炼的习惯，跑步时最好穿减震鞋，还应该注意定期换鞋。7、不要跑步下跛，除非你的股四头肌特别发达。8、如果有膝关节疼痛时应该坚持护膝或护髌器。2019年10月08日2852
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