髌骨软骨软化症

髌骨软骨软化症是一种以膝关节疼痛为主要临床症状的多病因疾病。

由于髌骨向外侧倾或者半脱位，导致髌骨内侧面软骨撞击股骨外髁滑车，引起关节外侧间隙软骨过度磨损、软骨细胞脱落、骨质增生、关节间隙狭窄等一系列病理变化，从而出现各种临床症状的一类疾病。

本病起病缓慢，任何年龄段都可出现，运动员和中老年女性患者多见。

基本病因

髌骨软化症的发病机制尚不完全明确。目前针对其病因有多种学说，从各个角度解释了髌骨的退变原因，目前推测本病可能是创伤等多因素共同作用的结果。

生物力学因素

• 解剖结构异常：正常的解剖结构是关节功能正常的基础，如果关节解剖结构异常，就可能导致关节在活动时，压力集中作用在某一点，久而久之造成慢性损伤。
• 关节长期磨损：任何组织对损伤的耐受都是有限度的，膝关节长期用力、快速的运动过多，就会导致髌骨软骨的磨损。
• 关节营养不良：髌骨软骨的营养主要来自关节腔中的滑液，各种原因引起的滑液成分异常，都可能导致髌骨软骨无法从滑液中获得足够营养，从而导致其对磨损的耐受程度降低，容易产生慢性损伤。

生物化学因素

• 疾病：如类风湿性关节炎、关节反复血肿、髌骨周围滑膜炎等。
• 医源性因素：如关节腔内多次激素注射、关节固定时间过长等。
• 退行性因素：如原发性骨性关节炎等。

高危人群

下述人群更容易患髌骨软骨软化症，需加以注意：

• 从事关节负重较大的职业：如司机、教师、白领人士等，其关节长时间保持一种僵硬姿势或长时间受强力冲击造成骨关节损伤。
• 关节过度使用：如马拉松、登山爱好者、肥胖人士等，都容易罹患此病。

本病的主要症状为髌骨下或膝前疼痛、膝关节无力、膝关节活动受限等。

典型症状

• 膝部疼痛、无力
  髌骨下或膝前疼痛，或膝关节酸软乏力。
  一般平路行走时不明显，在下蹲、上下楼或体育锻炼时明显。
  每次疼痛在开始活动时出现，稍加活动后缓解，活动过久后又加重，休息后逐渐消失。
  随病程延长，疼痛时间多于缓解时间。
• 膝关节活动受限：病情严重时，由于疼痛而不能下蹲，上下楼梯困难，或膝关节突然打软而摔倒。
• 膝部压痛：按压膝关节前方有压痛。
• 髌骨摩擦感：伸膝时挤压研磨或推动髌骨，可有摩擦感。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 膝关节肿胀：后期形成髌股关节骨关节炎时，可继发滑膜炎而出现关节积液，引起膝关节肿胀。
• 股四头肌萎缩：病程长者多伴有股四头肌萎缩，尤其以股内侧肌最为明显。

并发症

本病的常见并发症有：

• 此病并发症早期症状不严重，休息或服一般止痛药即可缓解，病变在“隐蔽状态”下不断发展，直至发展为髌股关节炎，严重者膝关节伸屈活动受限，不能单腿站立。
• 晚期已形成髌股关节炎时，病变区软骨及软骨下骨已有明显破坏，软骨已无再生修复能力。
• 另外还容易合并半月板损伤和创伤性关节炎等更为复杂情况。

• 合理运动：主要预防方法是避免经常进行膝关节长期、用力、快速的屈伸运动，比如爬山、爬楼梯等。避免进行剧烈运动，如足球、篮球等。
• 控制体重：肥胖者应注意控制体重，减轻膝关节负荷。
• 保暖：注意膝关节保暖，避免受寒。
• 及时治疗膝关节疾病：及时治疗膝关节外伤或其他膝关节疾病。

依据病史，结合典型临床表现及影像学检查结果可以作出诊断。

• 询问病史
  中青年者常有长期运动史或膝关节损伤史，如为中老年女性可无前述病史。
• 影像学检查
  X 线检查：X 线平片早期无异常，晚期可见髌骨边缘骨赘形成，髌骨关节面不平滑或间隙狭窄。
  CT 检查：能清楚地观察关节间隙的改变，还能观察髌骨与股骨之间的位置关系，可作为 X 线的补充检查手段。
  磁共振检查：对软骨组织敏感，是评定软骨损伤程度的重要检查方法。
  放射性核素骨显像：侧位显示髌骨局限性放射性浓聚，有早期诊断意义。
• 关节镜检查
  是确诊髌骨软骨软化最有价值的方法，也可以作为治疗手段，但作为检查手段其创伤性较大，而治疗的有效率又不十分确定，因此适用范围并不十分广泛。

髌骨软骨软化症以保守治疗为主，包括减少膝关节活动、物理治疗、药物治疗等。

如经过规范的保守治疗，效果不明显，或者症状逐渐加重，或者有先天畸形者，可以考虑手术治疗。

一般治疗

减少膝关节活动。出现症状后，首先限制膝关节剧烈活动 1~2 周。避免爬山、频繁上下楼梯、扛挑重物及类似需要反复负重屈伸膝关节的活动。

物理治疗

• 肿胀、疼痛突然加剧时，应行冷敷，48 小时后改用热敷和理疗。
• 目前常用的理疗方法有体外冲击波、超短波、红外线等，可以缓解症状。

药物治疗

• 非甾体类抗炎药：常用非甾体抗炎药治疗，包括布洛芬缓释胶囊、塞来昔布、阿司匹林等，起效迅速，能减轻组织炎症、肿胀，以缓解疼痛。
• 氨基葡萄糖：可作为内源性关节软骨营养物质的替代物，氨基葡萄糖有助于修复和维护软骨，并能刺激软骨细胞的生长，对治疗髌骨软化症有一定作用。
• 关节腔内药物注射：可用玻璃酸钠（透明质酸钠），可以营养、润滑关节软骨，有效缓解髌骨软化症的症状。

手术治疗

目的是增加髌骨与股骨滑动及接触时的稳定性，刮除髌骨关节软骨上较小的侵蚀病灶，促进修复、减轻髌股关节骨关节炎的发展等。

• 局限性软骨切除加钻孔术：此为目前较常用的基本术式。
• 胫骨结节内移抬高术：对合并髌骨向外半脱位的年轻患者可行胫骨结节内移抬高术，以改善髌骨轨迹及力线（即力传导的路线）。
• 外侧支持带松解术：对年纪较大患者进行截骨手术，出现不愈合的风险较大，建议采用软组织手术，外侧支持带松解术是最常用的方案。
• 人工关节置换术：对严重的髌骨关节骨关节炎患者，可考虑采用髌骨关节人工表面假体置换术治疗。

• 避免膝关节超负荷的运动，如登山、负重上楼等，必要时可佩带护膝，上下楼梯时可手扶栏杆减轻下肢用力。
• 加强膝关节相关肌肉锻炼达到肌肉力量平衡。
• 控制体重，过重的体重可能会使膝盖负荷增加。保持健康的体重可以减轻膝盖和其他关节的压力。
• 定期复诊，遵从医嘱进行运动治疗及关节功能锻炼。

早期髌骨软骨软化症通过正规的保守治疗，一般能够明显改善症状，延缓病情进展，最大限度地保持关节活动功能。

对于晚期，髌骨软骨甚至软骨下骨质已明显破坏者，一般需要手术治疗，对关节软骨面进行清理和修复，才能够缓解症状，恢复关节功能，术后也可以基本恢复日常生活能力。

危害性

膝关节活动功能障碍，给工作、生活带来不便。

如未及时治疗，部分患者会发展为髌股关节骨关节炎。可继发滑膜炎、关节积液、股四头肌萎缩等合并症。