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付维亮主治医师 香港大学深圳医院 神经外科 有许多交通事故、外伤或者上肢严重牵拉以后，胳膊动不了的患者，会出现上肢的严重疼痛，这个时候可能是臂丛神经损伤后疼痛。臂丛神经是一组从颈部发出支配上肢、肩背、胸部感觉和运动的神经。臂丛神经损伤会导致一组症状，主要包括了上肢的无力和疼痛。臂丛神经损伤大多是由于交通事故、意外坠落、工伤等原因引起，成年人最常见的原因是摩托车或汽车车祸。损伤后轻则暂时性功能障碍，重则神经断裂，最严重者为神经根自脊髓发出处撕脱，完全丧失感觉和运动功能。臂丛神经损伤后60-95%的患者会出现疼痛，多为顽固的剧烈疼痛，严重影响患者生活质量，导致患者无法正常生活。疼痛可以在伤后立刻出现，也可以在伤后一段时间后出现，疼痛多位于前臂、手部或整个上肢。疼痛往往持续性存在，阵发性加重，往往表现为针刺样、刀割样、电击样、烧灼样等。治疗方法药物治疗往往对于臂丛神经损伤后疼痛效果不佳，患者往往需要寻求进一步治疗。由于治疗起来比较困难，在这里主要介绍在我们治疗经验中和文献报道中两种效果较好的治疗方式。在这里需要强调的是，部分疼痛严重患者因为过于痛苦，会寻求截肢，但截肢是无法缓解疼痛的，切不可盲目进行。1. 脊髓后根入髓区（dorsal root entry zone, DREZ）切开术DREZ切开术是在脊髓上破坏疼痛传导的二级神经元，减少疼痛冲动的上行传入，能够确实有效的消除多种顽固性疼痛。DREZ切开术在臂丛神经根撕脱后疼痛的治疗中取得了优于其他方法的满意疗效，可以达到90%以上。近年来随着各种先进的神经电生理监测技术的应用以及手术技术的不断改进，手术的安全性和有效性也在不断提高。2. 脊髓电刺激（spinal cord stimulation, SCS）部分臂丛神经损伤后疼痛的患者保留了部分感觉和运动功能，DREZ切开术会破坏患者残留的感觉功能，有可能能会影响原有的运动功能，这种情况下可以选择采用SCS治疗。SCS是将刺激电极片放在脊髓表面，并通过一个刺激器持续的给予刺激，达到缓解疼痛的效果。刺激的参数可以调整，不会破坏脊髓的细胞，属于神经调控治疗，有助于保护患者的残留功能。参考资料 功能神经外科学 李勇杰主编图片来源 网络 手绘2020年10月05日
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朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 臂丛由颈部神经根组成，分支主要分布在上肢，一些小分支分布到上胸肌，浅背肌和深颈肌。主要分支是胸背神经和胸部长，以及神经，正中神经，膈神经，骶神经，肌皮神经，尺神经。臂丛主要是支配了上肢，胸部和肩膀的运动以及感觉。臂丛神经损伤是一种由工伤，交通事故或者是由于生育的伤害所引起的周围神经的损伤。在受伤以后，患者的上肢的功能部分就会完全的丧失，之后可能会造成终生的残疾。一、臂丛神经损伤原因1、拉伤，上肢被皮带缠绕。2、被撞到肩膀。3、切伤或枪伤。4、挤压伤，如肩锁被挤压。5、分娩期间胎儿位置异常或分娩时牵引。患者出现臂丛神经损伤在临床上常见的是外伤因素造成的，一般是由于牵拉伤，撞击伤造成了臂丛神经损伤。患者会出现上肢的疼痛，麻木，肌肉力量的减退等症状，部分患者会出现手臂的功能障碍。臂丛神经损伤的治疗，主要是应用药物、理疗等方式进行相应的治疗。臂丛神经损伤怎么治疗1、首先让手臂进行外展，同时加强前臂，上臂的肌肉收缩，这样可以保护肋肌力，避免肌肉的萎缩，同时可以预防关节的僵硬状态，这样臂丛神经恢复后关节肌肉可以活动。2、患者要积极的进行相关的治疗，比如口服营养神经的药物，b族维生素或者是甲钴胺，有条件可以进行高压氧治疗，肌肉刺激仪治疗，都可以取得比较好的效果。3、患者可以静脉注射治疗，这样有促进神经的恢复。患者还可以使用神经电刺激治疗，这样效果比较好，同时要加强上臂的功能锻炼，包括主动运动，以及被动运动。臂丛神经损伤的症状1、运动障碍：表现为手、前臂和上臂肌肉全部瘫痪。2、感觉障碍：表现为手、前臂和上臂的一部分感觉消失。3、臂丛神经臂上部损伤：表现为三角肌、小圆肌、冈上肌、冈下肌以及胸大肌锁骨头全部瘫痪，上肢由于背阔肌和胸大肌胸骨头的作用呈内旋位。4、臂丛神经下部损伤：表现为手内肌瘫痪，有爪形手畸形。2020年04月23日2892
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朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 创伤性臂丛神经损伤常见的病因 以及表现多是骑摩托车摔伤，高处坠落伤，重物砸伤造成。还有一部分是传送带搅伤。前者多为肩关节不能抬起，肘关节不能弯曲，手可以有部分功能，严重时整个上肢都失去功能。后者多可以抬肩，但肘和手功能受限明显。同时存在相应的感觉缺失。疼痛。 创伤性臂丛神经损伤治疗策略 有一些损伤比较轻的，可以逐渐自行恢复大部分功能。但是，目前看高能量创伤逐渐增加，神经损伤比较严重，大多都需要手术治疗。最重要的就是要及时准确的判断神经损伤的程度和范围。这需要有专业医生的仔细查体，结合肌电图、脊髓造影CT、核磁共振等检查来判断。这些检查在伤后一个月左右做比较合适。如果神经是撕脱伤，没有自行恢复可能，就需要尽早手术。越早手术效果越好。伤后3个月以内手术的，要明显好于晚期手术的。 创伤性臂丛神经损伤手术方法 对于神经撕脱性损伤，采用神经移位的方法治疗。常用的供体神经有副神经、隔神经、肋间神经和对侧颈7神经根。以往的手术需要分成3-4期，效果一般。采取什么手术方案，需要检查后，根据每个人的病情而定，不一而同。 创伤性臂丛神经损伤最终能达到什么效果？ 现在对于全臂丛神经撕脱性损伤，最终的手术效果，大多数抬肩达到30-60度，屈肘90到140度。一般左右屈指肌力达到3-4级。不完全的损伤效果还要好些。这些都是大体的估计，不是准确数字。 虽然，从活动范围上来讲，疗效取得了不少进步，但是，与正常使用患肢的要求还有很长的距离。由于上肢的神经众多，手术只能修复其中比较重要的，还有很多神经没有办法修复。所以，上肢永远都不是很好用的。或者说，虽然手术后患肢能动一些，能帮一些忙，但是永远都不可能像正常一样使用它。目前，在世界范围内，还没有人能解决这个难题。 创伤性臂丛神经损伤既然如此，还需要治疗吗？ 我想，每个受伤的患者都会有这样的感觉，感觉患肢已经不是自己的了，不能动，也没有知觉。感觉很累赘，带着个没用的胳膊很累。那么手术后，患肢一般都会恢复一些简单的功能，这种累赘感也会消失。我们的患者最终满意度还是很高的，都认为做手术是值得的。 创伤性臂丛神经损伤错过了最佳时机，还能手术吗？ 一般建议在3个月内手术（如果需要的话）。但有时患者就诊比较晚，或者手术安排不开，会推迟一些，我们认为在半年内做神经移位的手术，效果还是可以的。再晚就有疑问了。 有时，未及时就诊，或者以前治疗过，但效果不满意，现在已经1年甚至数年了，还有什么办法吗？ 有。根据病情不同，可以选择一些肌肉移位、游离肌肉移植等方法重建一些重要功能。 神经疼痛有什么办法治疗？ 总的来说没有特别完美的方法。有时，时间长了能好点，有时反而加重。 首先是止疼药物。有时结合抗抑郁药物一起使用。 其次 ，可以选择一些其他辅助治疗，比如 经皮电刺激之类的。但是疗效不确定。 最后，实在没办法时，有做神经封闭，脊髓后角毁损术的，也有做神经根丝切断或重建的。 没有一种治疗对所有人都有效。2019年11月13日2770
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杨帆主治医师 中日医院 推拿科 那么手麻呢从骨骼肌肉神经系统角度来看，一般都是神经受到了卡压呃，我们的肢体在受到外界刺激以后，那么感受器呢，发出神经电信号这个神经电信号顺着这个神经一直传到大脑，你就能感觉到。 啊，哪，受刺激了，那么整个这条通路这个神经哪块儿手机卡呀，都会引起手麻，那么远端的呢，有尺神经和正中神经手压迫呢，就会引起手麻，比如说这外侧的小趾，再加上无名指的半个。 那么吗就是尺神经内侧的三个半，其实那三个半麻就是正中神经，还有一个呢，就是颈椎病神经根型颈椎病，神经根受压，那么也会引起手麻，那么手麻呢就要及时到医院就诊，那么如果你血糖没问题的话，那就去骨科或者推拿科针灸科都可以就诊，拍片子呃确诊那么血糖有问题呢，先排除血糖引起的手麻。2019年09月09日2254
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朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 臂丛神经损伤以肩胛带肌为主，疼痛、无力和肌萎缩都是其发病的症状。患有臂丛神经损伤的患者，必须要在病变早期及时的治疗，并且治疗能够帮助患者避免后遗症的发生。那么，臂丛神经损伤的病因有哪些？臂丛神经损伤的病因有哪些1、外伤闭合性损伤多见于车祸、运动伤、产伤、颈部的牵拉、麻醉过程中长时间将肢体固定在某一位置时，开放性损伤主要见于枪弹伤、器械伤、腋动脉造影、肱动脉手术、内侧胸骨切开术、颈动脉搭桥术，颈静脉血透治疗过程中造成的损害也有报道。2、特发性臂丛神经病特发性臂丛神经病又称神经痛性肌萎缩或痛性臂丛神经炎，这种病人常有病毒感染、注射、外伤或手术的病史。此外、偶尔也可发生Lyme病或立克次体感染。3、胸廓出口综合症各种不同的颈椎畸形可以损及臂丛神经根、丛及血管。可以单侧的,也可是双侧的。由于紧拉的颈椎纤维环从第一肋延伸至残遗的颈肋或变长的第七颈椎横突，从而导致C8 和T1 前支或臂丛下干中神经纤维受到损害。4、家族性臂丛神经病本病在急性期与痛性臂丛神经炎很难鉴别。有家族史,其遗传特点是单基因常染色体显性遗传,发病年龄较早。有时可并发颅神经受损(如失音) ，以及腰骶丛神经和植物神经受损。2019年08月09日2588
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梅加明副主任医师 安徽省立医院 神经外科 臂丛神经的组成？臂丛神经由颈5-8和胸1神经根组成，主要分支分布于上肢，有些小分支分布于胸上肢肌、背部浅层肌和颈深肌，主要分支有：胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经，主要支配上肢、肩背和胸部的感觉与运动。 导致臂丛神经损伤的原因有哪些？臂丛神经损伤大多数由交通事故、工伤等原因所致，据统计约80%的成年人臂丛神经损伤继发于车祸，系臂丛神经受到暴力牵拉所损伤，轻者神经暂时性功能障碍，重者神经断裂，最严重者臂丛神经根自脊髓入髓区撕脱，完全丧失感觉和运动功能。此外，还有婴儿产伤、肿瘤侵犯、臂丛麻醉后损伤、重物砸伤或放射性损伤等。 什么叫臂丛神经损伤后疼痛？臂丛神经损伤后疼痛是指构成臂丛的神经受到损伤（内在和外在因素）后导致其支配区域产生的疼痛，统称为“臂丛神经损伤后疼痛”。其发病率可达60-95%。 臂丛神经损伤后疼痛临床表现？1. 多有明确肩部或上肢暴力外伤史，亦或肿瘤、局部手术、臂丛麻醉或放疗病史； 2. 患侧臂丛神经支配区域部分性或完全性感觉功能和运动功能障碍； 3. 受伤在前，疼痛发生在后，可在伤后即刻发生，也可迁延数月或数年发生； 4. 疼痛范围可大可小，取决于神经根撕脱的范围，一般疼痛多位于前臂和手部，也可累及整个上肢； 5. 绝大多数疼痛呈持续性存在，阵发性加重； 6. 疼痛性质：电击样、撕裂样、刀割样、绞榨样、针刺样、痉挛样、烧灼样、紧束感等。 臂丛神经损伤后疼痛如何诊断？1. 明确的内在或外在肩部或上肢受伤因素； 2. 的临床表现； 3. 颈椎MR检查可发现颈5-8和胸1节段不同程度臂丛神经损伤的影像学表 臂丛神经损伤后疼痛如何治疗？1. 药物治疗（无特效药）：卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林、曲马多等； 2. 神经阻滞：仅能短暂缓解，疗效不确切、效果更不持久； 3. 脊髓后根入髓区毁损术：疗效确切、效果持久，但存在一定感觉和运动功能障碍风险； 4. 脊髓电刺激（SCS）：对患肢保留部分感觉和运动功能可尝试； 5. 周围神经刺激+脊髓电刺激。2018年10月27日5602
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樊碧发主任医师 中日医院 全国疼痛诊疗中心 臂丛神经损伤(brachial plexus)是周围神经损伤的一个常见类型。引起臂丛损伤的最常见病因及病理机制是牵拉性损伤，成人臂丛损伤大多数(约80%)继发于车祸，臂丛神经受到牵拉过度性损伤，轻者神经震荡，暂时性功能障碍，重者神经轴突断裂，神经根干部断裂，最重者可引起5个神经根自脊髓发出处断裂，似“拔萝卜”样撕脱，完全丧失功能，也见于肩颈部枪弹，弹片炸伤等火器性贯通伤或盲管伤，刀刺伤，玻璃切割伤，药物性损伤，放疗损伤及手术误伤等等，此类损伤多较局限，但损伤程度较严重，多为神经根干部断裂。 治疗：早期可以通过手术进行神经的修复。部分臂丛损伤患者可发生严重的疼痛，这种疼痛属于神经病理性疼痛的范畴，一般表现为灼性痛，电击样痛，胀痛，刀割样痛等疼痛性质。可以通过神经调制技术——脊髓电刺激进行治疗。该疗法早在上世纪八十年代开始，就已被国外广泛地应用于治疗慢性、顽固性疼痛，全球每年高达数万例患者采用此疗法，极大地改善了患者的生活质量，是目前国际上治疗顽固性疼痛最先进的方法之一。 中日友好医院全国疼痛诊疗研究中心于2003年在国内率先开展此项技术，是目前国内开展最早，手术例数最多的中心，已为众多患者解除了疼痛的折磨，取得了满意的效果。2010年08月16日12616
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方有生主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科 患者：2010年3月13日，在分娩过程中，因婴儿体重较重7。9斤，难产，故因大夫操作不当，导致婴儿右臂神经损坏，没有知觉，不能动。 在宿州市皖北医院治疗10天，没有任何效果。 希望大夫能够给些建议，必要时可带宝宝去贵医院就诊。 化验、检查结果：抽血及拍片检查，大夫诊断右臂神经损坏。 最后一次就诊的医院：南京儿童医院，进行了验血及拍片检查，大夫就拍片结果诊断右臂神经损坏。患者：能否请大夫留下联系电话，以方便与您联系。上海华山医院手外科方有生：什么是产瘫也称为生产性臂丛神经损伤，常常发生于生产时，由于各种原因导致臂丛神经损伤。发生率千分之1-2，臂丛神经是一组连接颈部的颈髓和上肢（肩部，上臂，肘部及手部）神经，生产的时候，常由于头和肩部分离，臂丛神经因而受到牵拉而导致损伤。如果损伤比较严重，新生儿就会出现上肢麻痹无力。有时还会伴有：l 锁骨骨折；l 上臂的骨折；l 其他如Horner’s 征阳性（眼睑下垂，瞳孔缩小等）产瘫的原因当出现难产时，特别是新生儿比较大时，常常大于4公斤，或者胎位不好，或者是产程过长，神经受到牵拉而受伤，如果损伤较重，就会出现长期的功能障碍。产瘫主要导致肩部和肘部的神经损伤，少数情况会影响到手部。整个上肢，包括肩，肘，腕，手都损伤的情况比较少见。症状和体征臂丛神经将电信号从大脑传到到上肢，这样上肢就会有感觉和活动。如果神经损伤了，上肢及手部就接受不到来自大脑的信号而不会活动，肌肉开始萎缩，上肢和手同时也会失去感觉，包括温觉和痛觉。比较典型的症状包括肩下垂，肘部伸直，腕部下垂，而且没有主动活动。治疗1 检查：首先拍片检查，以排除锁骨，上肢及颈椎的骨折；2 物理治疗及电刺激治疗：前面3个月，主要是理疗、功能训练和电刺激治疗。最好在受伤后1个月时来医院正规检查一次，然后在3个月时再检查一次。多数产瘫仅影响肩部和肘部，一般3-4个月能逐渐恢复，较重的病例需要18个月到24个月才能慢慢恢复。在恢复前，理疗是非常重要的，每天作理疗及功能训练，同时做电刺激治疗，以维持关节活动，防止关节僵硬，减少肌肉萎缩。3 手术治疗 如果在3个月的时候，肩部及肘关节活动没有很好的恢复，常需要手术修复，这观点目前已经被世界上多数国家的医生接受。大约四分之一的患儿需要做神经修复的手术。手术的目的是改善受伤的手的功能，但很难达到彻底的恢复。4 药物治疗：意义不大，特别是注射治疗，尽量不要使用。家庭的看护物理治疗应该在受伤后立即开始，最好能在医生知道下学习如何帮助活动受伤的上肢和手。这些活动要每天坚持，活动的目的一是防止关节僵硬，保持关节及肌肉的松弛和柔软，这样，当神经功能恢复后，肌肉及关节能达到正常的功能。同时还要注意保护受伤的上肢和手，由于手部感觉消失，容易受伤和冻伤及烫伤。结果多数患儿一般3到4个月的时候能达到较好的恢复，一般到2岁的时候，能恢复得功能基本都恢复了，此时没能恢复得功能很难自行得到恢复。四分之一的患儿需要手术修复神经，后期的功能障碍主要有肩部及上臂，包括肩外展受限和上臂内旋的畸形，可做功能重建的手术。2010年04月05日44753
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