扁平苔藓

扁平苔藓样角化病是一种表现为苔藓样组织学改变的皮肤良性角化性疾病，通常好发于中老年人日光暴露部位，单发的边界清楚的红斑角化性斑块，偶尔有瘙痒。组织病理表现为角化过度伴角化不全，颗粒层增厚或变薄，表皮增厚，基底细胞液化变性，真皮乳头淋巴细胞呈苔藓样浸润，伴有嗜酸性粒细胞、浆细胞及噬色素细胞。需要和AK，LP相鉴别。临床活检用来排除基底细胞癌和黑素细胞肿瘤，本病一般可自发消退，必要时择期手术。

扁平苔藓概述 扁平苔藓（lichenplanus，LP）是一种病因不明的特发性炎症性皮肤病。扁平苔藓可能累及皮肤、黏膜（尤其是口腔黏膜）、头皮、指（趾）甲和外生殖器，累及皮肤时好发于四肢内侧，也可泛发全身，典型皮损为多角形或圆形的紫红色扁平丘疹，边界清楚，病程慢性。 扁平苔藓在人群中的发病情况是怎样的？扁平苔藓的人群患病率大约在0.14%~0.8%之间。男女患病率无差异，老年人和儿童较少见，约有2/3的病例在30~60岁之间发病。 扁平苔藓有哪些类型？扁平苔藓的症状表现不一，根据其发病情况，损害的排列、形态、部位等特点，在临床上可分为多种皮肤科的类型。扁平苔藓的典型表现是为皮肤上出现紫红色的平顶丘疹，单个丘疹的直径通常为数毫米，但可以融合形成更大的斑块，仔细观察可发现扁平苔藓的扁平丘疹或斑块表面上有纤细的白线，称为“Wickham纹”。四肢是常见的皮肤受累部位，尤其是踝部和腕部屈侧，也可出现躯干受累或全身性受累，皮肤扁平苔藓瘙痒通常较为明显。除了典型临床表现以外，也有多种变型：肥厚性扁平苔藓病程慢性，好发于脚踝周围和小腿前方及指（趾）节间关节，对称分布，典型的损害是疣状增殖性肥厚性斑块，紫蓝色或红褐色，伴有多少不等的黏着性鳞屑，常有剧烈瘙痒。环状扁平苔藓好发于阴唇、龟头及阴茎，腋窝和腹股沟，四肢亦可发生。发生于龟头、阴唇或肛门等处的环状皮损往往是由一个丘疹逐渐扩大而中央略微消退而成。线状扁平苔藓扁平丘疹聚集并排列成线形或带状，有瘙痒。毛发扁平苔藓多见于30~70岁之间的女性，也可见于儿童。在发病过程中会出现圆顶或尖顶紫红色毛囊性丘疹，毛囊性丘疹可聚集成紫红色斑块，无明显瘙痒，以后逐渐引起局限性或泛发性脱发。损害可以仅累及头皮，也可发生于头皮和身体其他毛发生长部位。萎缩性扁平苔藓在环状扁平苔藓或肥厚性扁平苔藓消退过程中，也可在开始发病时，形成萎缩性扁平苔藓，好发于下肢和躯干。损害的特点是是萎缩性斑片或斑块，边缘呈多边形，中央略微凹陷，极少数病例的萎缩斑较大，偶可发生慢性溃疡，溃疡可继发癌变。大疱性扁平苔藓此型很少见，在扁平丘疹、斑块或正常皮肤上出现水疱或大疱，疱液透明，有时带血疱壁不易破裂。有些患者的口腔黏膜可发生糜烂性及大疱性损害。有时患者可同时出现免疫荧光IgG或C3沉积在基底膜带、BP180抗体阳性，可诊断为扁平苔藓类天疱疮。光化性扁平苔藓常发生于阳光强烈的热带及亚热带地区，好发于儿童及青年，黑肤色人种容易发病。损害初起为紫褐色丘疹，逐渐发展为典型环状或盘状斑片或斑块，界限清楚，中央蓝褐色色素沉着过度，边缘稍隆起，绕以色素减退性苍白圈。损害位于日光曝露部位，以春夏季最多见。色素性扁平苔藓是一种色素性疾病，见于热带或亚热带地区，好发于光暴露部位及屈侧面皮肤。损害为灰蓝色色素沉着斑，或呈褐黑色斑疹。多数为弥漫性，但也可形成网状及毛囊周围性色素斑，可有瘙痒。 病因致病机制目前尚未完全明确，可能与活化的T细胞攻击基底层角质形成细胞有关。相关因素包括免疫、遗传、感染、神经精神因素、药物、慢性病、代谢和内分泌等。部分患者可合并自身免疫性疾病。 扁平苔藓的病因有哪些？免疫扁平苔藓主要是细胞介导的免疫反应，少数情况可继发和伴随体液免疫反应。遗传1.5%~10.7%患者有家族史，姐妹同患的较多，也有单卵双胞胎发病者；患者的人类白细胞抗原（HLA）某些位点异常。感染可能与病毒感染有关。相关性比较明确的是丙型肝炎病毒，其他少见的报道是革兰氏阴性杆菌、螺旋体和白念珠菌等。神经精神因素约10%患者发病时有精神紧张因素，60%患者病情可为慢性精神紧张所加剧。心理治疗对某些患者有效。疾病因素7%~25%患者有肝酶异常升高，9.5%~13.5%患者伴发慢性活动性肝炎。本病还可伴发自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、白癜风、天疱疮、斑秃、甲状腺疾病等，部分患者合并糖尿病、结核、及内分泌功能异常。值得注意的是，有些具有扁平苔藓表现的患者可合并肿瘤，特别是淋巴系统肿瘤，如胸腺瘤、Castleman病等。其他本病与吸烟有关。 扁平苔藓有哪些诱发因素？以下因素可诱发或加重症状，或增加扁平苔癣的患病风险：某些药物可诱发扁平苔藓样皮损，如布洛芬、萘普生等解热镇痛药，或某些用于治疗心脏病、高血压或关节炎的药物；工作过劳、恐怖、焦虑不安、生活突然变化，可诱发本病或使症状加重；注射流感疫苗，可能增加本病的患病风险；接触某些颜料、化学品和金属易于患病。  症状 扁平苔藓多见于中年人，好发于四肢内侧，也可全身泛发。主要侵犯皮肤、黏膜和生殖器官。典型皮损为边界清楚的紫红色多角形扁平丘疹，有蜡样光泽，常伴有瘙痒。扁平苔藓有哪些典型症状？皮肤损害典型皮损为多角形紫红色扁平丘疹，边界清楚，质地坚硬干燥，有蜡样光泽，可见白色网状条纹（Wickham纹），为特征性皮损。皮损可密集成片或融合成斑块，常伴瘙痒。指甲与（或）趾甲损害甲扁平苔藓的特点因甲受累部位而有所不同。甲床扁平苔藓会导致纵嵴、甲板变薄、纵裂、表面粗糙及甲月牙发红。甲扁平苔藓累及甲母质时，也可出现近端甲襞色素沉着和纵向黑甲。甲床扁平苔藓常通常与甲母质扁平苔藓同时发生，特点是甲剥离，伴或不伴甲下角化过度。口腔黏膜损害口腔黏膜（常累及颊粘膜、牙龈、舌缘和唇）出现网状或花边状分布的白色条纹、丘疹或斑块，常称为“Wickham纹”，常双侧对称分布。有时上述病变中央会有红色斑片，有时出现糜烂或明显的溃疡，特别严重时称为糜烂性扁平苔藓。生殖器黏膜损害男性多累及龟头、包皮、阴茎及阴囊，损害常排列呈环状。女性则多见于大阴唇内侧、小阴唇、阴蒂、前庭、也可累及阴道及宫颈，损害与口腔黏膜的病变相似，从表面白色细网状纹至严重糜烂或溃疡性损害。 就医 皮肤出现紫红色扁平丘疹或斑块，伴有瘙痒，特别是反复出现糜烂时要及时就医。医生会根据患者的病史、症状、体格检查以及必要时的实验室检查结果来进行判断。就医指征皮肤上突然出现紫红色扁平丘疹或斑块；口腔黏膜出现白色条纹，伴有粗糙感和刺激痛；外生殖器出现细网状白色丘疹，严重者有糜烂或溃疡；伴有头皮颜色改变、脱发；指（趾）甲变薄、变形、有裂纹等。诊断流程就诊时，医生可能询问以下问题来搜集病史：皮损出现的时间及部位；什么情况下症状会加重或缓解；受影响的区域是否有瘙痒、疼痛或其他不适，严重程度如何；是否有过过敏及家庭成员患病情况；发病前是否服用过什么药物、是否接种过疫苗；是否尝试过治疗，治疗时间及效果。接下来，医生会观察皮损分布的范围、大小、数量、颜色、黏膜受累程度等，一般可作出诊断，医生还可能建议行组织病理检查等进一步明确诊断。扁平苔藓去哪个科室就诊？扁平苔藓首诊科室为皮肤科；伴有口腔黏膜损害、牙龈炎者可到口腔科进行咨询。扁平苔藓有哪些相关检查？组织病理检查医生会从患处取一小部分组织，在显微镜下对组织进行检查分析，确定其是否具有扁平苔癣的细胞形态特征。直接免疫荧光检查非常规检查，怀疑大疱性病变者行可进行直接免疫荧光检查。若实施该检查，直接免疫荧光法常会显示真皮乳突层内胶样小体，可见补体、免疫球蛋白（尤其是IgM）及不规则纤维蛋白沿真皮-表皮交界沉积。如果伴有线状IgG或C3的沉积，可行BP180抗体检测，以排除扁平苔藓类天疱疮。丙型肝炎检查丙型肝炎可能是扁平苔藓的诱因，怀疑有此病者，医生可能建议抽血检查。 扁平苔藓需要和哪些疾病区别？原发性皮肤淀粉样变常见于小腿前侧，皮损为绿豆大小的圆顶丘疹，质地坚硬，密集成群不融合，皮肤活检刚果红染色阳性，有助于鉴别。银屑病覆有银白鳞屑的红色斑块及特征性的组织病理学表现可用于鉴别。黏膜白斑应与发生在口腔及外阴黏膜部位的扁平苔藓皮损进行鉴别，前者为形状不一的白色斑片，早期光滑，久之可角化，粗糙不平，可累及上膛、颊部和舌。慢性盘状红斑狼疮唇部及口腔黏膜的皮损呈灰白色斑块，可形成糜烂及浅溃疡，最后出现萎缩。结节性痒疹皮损为半球形结节，呈疣状外观，散在孤立，好发于四肢外侧及手足背部。扁平苔藓样药疹损害出现在曝光部位，有较多鳞屑而不是肥厚，或融合或呈播散性，停药或不再接触彩色显影剂后损害多会逐渐消退，在组织病理上有嗜酸性粒细胞的存在。扁平苔藓样角化病损害常为单发的平顶丘疹或小斑丘疹，无自觉症状，可自然消退。病理变化可有灶状角化不全，无颗粒层楔形增厚，真皮浸润细胞中可有嗜酸性粒细胞及浆细胞，可见日光性弹性纤维变性。副肿瘤性天疱疮有些具有扁平苔藓表现，特别是顽固的糜烂性扁平苔藓的患者，要排除肿瘤，以除外副肿瘤性天疱疮，这些肿瘤常是胸腺瘤、Castleman病、滤泡状树突细胞肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病等。 治疗 扁平苔藓目前没有特效的治疗方法，多采用综合治疗。有明确病因或疑似病因者应及时去除病因，如治疗慢性病灶、停用相关药物等。 扁平苔藓有哪些一般治疗措施？治疗慢性病灶，医生会了解发病前用药情况，停用可能引起本病的药物；光线性扁平苔癣患者应尽量避光或用遮光剂。 扁平苔藓有哪些药物治疗？由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。内用药治疗糖皮质激素目前治疗本病主要药物之一是糖皮质激素，能使损害和瘙痒消退，可用于治疗严重的病例、糜烂溃疡性黏膜损害或进行性甲破坏或脱发。应注意此药的不良反应，停药后有些病例可能复发。维A酸类药常用的是阿维A。此类药物可能导致出生缺陷，因此孕妇或即将怀孕的妇女不能服用，并且阿维A停药后的3年内禁忌妊娠。免疫抑制剂常用于糖皮质激素治疗不敏感或禁忌者，或顽固难治的扁平苔藓，但剂量宜小，需注意其不良反应。环孢素口服，治疗严重顽固性糜烂性或溃疡性扁平苔藓，一般在2~4周内开始见效，效果良好，勿与非甾体类抗炎药物同时使用。硫唑嘌呤口服，对类天疱疮样扁平苔藓和口腔糜烂型扁平苔藓疗效较好。也可用环磷酰胺或甲氨蝶呤治疗，注意其血象和肝功不良反应。沙利度胺口服，常与糖皮质激素、雷公藤多苷和氨苯砜同时用于重型扁平苔藓，称四联疗法。抗疟药物如羟氯喹口服，对口腔扁平苔藓疗效较好。抗真菌药物如灰黄霉素口服，对口腔糜烂型或伴有甲病或肥厚性或天疱性扁平苔藓有较好疗效。其他瘙痒患者可给抗组胺剂、止痒剂及镇静类药物等。外用药物治疗糖皮质激素外用治疗扁平苔癣通常也是很有效的，对小面积的损害可单独使用。但是外用糖皮质激素必须注意其可致皮肤萎缩等副作用，故对面部及外阴部损害不宜长期使用，同时注意其可能诱发黏膜等真菌感染。肥厚性损害用超强效或强效糖皮质激素外用或晚上封包。损害内作点状注射治疗局限性、肥厚性和甲损害及口腔内损害等均很有效。外阴、阴道、直肠和肛门部损害可外用1%氢化可的松霜或丁酸氢化可的松霜或可的松栓等。口腔损害可采用0.05%氯倍他米松戊酸酯气雾吸入，或倍他米松溶液或地塞米松溶液在餐后和睡前含漱。糖皮质激素软膏治疗牙龈损害时，可便用乙烯牙托。维A酸类外用阿维A（0.01%~0.1%）软膏、异维A酸（0.1%）霜或软膏、他扎罗汀或阿达帕林外擦，对有黏膜损害者浓度宜低，禁用于糜烂或溃疡性扁平苔藓。如同时外用糖皮质激素则疗效更好。肥厚性及甲的损害可外用0.05%维A酸软膏局部封包。头皮部萎缩性脱发性毛发扁平苔藓，同时可外用2%~5%米诺地尔溶液外擦。免疫抑制剂0.1%他克莫司软膏，或环孢素口腔漱口剂，用于治疗严重顽固性黏膜糜烂性和难治性扁平苔藓，能迅速缓解病情，但停药后可能复发。抗生素类四环素溶液，治疗口腔和阴道扁平苔藓有效；复方四环素泼尼松膜等口疮膜外贴，治疗黏膜扁平苔藓，临睡前用效果更好。 扁平苔藓有哪些手术治疗？该疾病一般无需手术治疗。 扁平苔藓如何进行中医治疗？该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。 扁平苔藓有哪些其他治疗措施？光疗光化学疗法（PUVA）、窄谱UVB光治疗和维A酸类药+PUVA，治疗扁平苔藓，疗效较好。激光治疗二氧化碳激光或YAG激光，用于治疗肥厚性斑块及疣状增生性扁平苔藓；小剂量准分子激光治疗口腔糜烂性扁平苔藓；氩离子激光器照射可用于红斑鳞屑性损害。冷冻治疗液氮冷冻可用于口腔扁平苔藓的治疗。预后 扁平苔藓病程慢性，发生在皮肤和口腔黏膜的扁平苔癣在自然消退的时间上有所不同，约2/3皮肤扁平苔癣患者在1年后能够自行消退。而口腔黏膜上的扁平苔癣自然消退则需5年，消退后可遗留淡褐色色素沉着，糜烂性皮损很少自然消退。皮肤扁平苔癣发生癌变是极为罕见的，小腿肥厚性扁平苔癣或跖部溃疡性扁平苔癣可发生皮肤鳞状细胞癌。口腔扁平苔癣则增加发生口腔鳞状细胞癌的风险，病变多发生在慢性糜烂、溃疡、萎缩及增生性斑块损害上，最常见舌、颊黏膜、牙龈及唇部，平均病程为2~12年。恶变也可能与长期吸烟、口腔慢性念珠菌感染等因素刺激有关。 扁平苔藓可能有哪些并发症？癌变长期不愈的口腔或外阴糜烂溃疡性扁平苔癣，有发生癌变的风险。性功能障碍可能成为长期的并发症。外阴和阴道的扁平苔藓很难处理，会引起严重的疼痛，有时还会留下疤痕，引起性功能障碍。进食障碍口腔黏膜出现溃疡可影响进食能力。听力丧失如果没有得到及时、积极的治疗，耳道扁平苔癣可能导致听力丧失。 日常患者日常须遵医嘱坚持用药，确保剂量、疗程足够，同时注意生活应有规律，消除或减轻精神紧张，避免烟酒及刺激性食物，积极治疗慢性病灶。 扁平苔藓如何家庭护理？基础皮肤护理注意局部皮肤的清洁，然后用保湿乳液涂抹皮肤；避免划伤或伤害皮肤；皮肤表面的线性扁平苔藓应注意避光药的使用。用药护理遵医嘱正确合理用药，注意观察药物疗效和不良反应，一旦发现异常，应及时到医院进行相应的处理。日常生活管理保持皮肤干燥，避免热水、肥皂烫洗、搔抓烫洗等不良刺激；保持有规律的生活，避免过度劳累；有口腔黏膜损害者，应同时避免咬舌、咬唇、咬颊等不良生活习惯。 扁平苔藓怎么预防？扁平苔癣的发病原因目前尚不明确，没有有效的预防措施，可以通过以下方式减少发病：控制自己的压力，避免紧张和焦虑的情绪。避免接触致病物，忌用容易引起致敏的药物。积极治疗慢性病灶。特别注意事项要定期检查口腔黏膜，不要等到出现疼痛、牵拉、紧绷，甚至出血、糜烂、溃破、斑纹、色素等异常情况时才去检查。禁止将容易刺破或钩破口腔黏膜的食物或其他物品放入口腔咀嚼。 

  一闪一闪亮晶晶满天都是小星星?  上图你们有看过吗？那你们觉得是什么呢？粉刺？痱子？上面两个都不是哦，它其实是一种名为光泽苔藓的皮肤病。那么光泽苔藓又是什么，苔藓不都是绿油油的吗？不着急，我们接着往下了解一下。一. 光泽苔藓是什么 光泽苔藓(lichennitidus)为一种原因未明的慢性皮肤病。临床特点为帽针头大小具有光泽的小丘疹，多数聚集，但不融合，好发于阴茎、腹股沟及下腹部等处。本病好发于中年男性，有报告发生于儿童者不在少数。组织学有特征性。光泽苔藓有自愈倾向，一般无需治疗，预后良好，病程由急性开始，经过徐缓，逐渐增多，可自行消退，但易复发。 二.光泽苔癣的病因光泽苔藓的病因尚未明确。以往认为与结核有关。有学者根据某些光泽苔藓与扁平苔藓同时存在，部分扁平苔藓的散在性小丘疹与光泽苔藓的丘疹不易区分，认为光泽苔藓是扁平苔藓的一个变异。但根据两者的临床和皮肤免疫病理不同及组织学有各自的特点，它们仍应为独立的疾病。另有人认为本病是一种由变应原或感染引起的反应，也有人认为是独立的炎性肉芽肿，但均未确证。免疫病理研究显示光泽苔藓的浸润细胞主要是CD68染色的T淋巴细胞混杂着组织细胞-巨噬细胞和表达S-100蛋白的朗格汉斯细胞和未定类细胞。CD4+细胞明显多于CD8+淋巴细胞。浸润细胞中许多细胞表达人白细胞抗原（HLA）-DR抗原，表明这些细胞为抗原提呈细胞。三.哪些人容易患光泽苔藓?中年男性和儿童: 0~12岁的儿童及青少年和40~55岁的中年男性容易发病。长时间刺激某处皮肤的人:若长时间对一-处皮肤进行刺激，如搔抓等，则该处皮肤有可能发病。皮肤不注意清洁的人:皮肤若不注意清洁，总是处于潮湿不透气的状态下，也会导致本病的发生，另外细菌滋生也可能弓|起其他皮肤病。贴身衣物不干净的人:贴身衣物，尤其是私密部位处的贴身衣物，如果不及时清洗消毒，可能会引|起该病。四.光泽苔癣的临床表现1、大小。凸起的大小从针尖到针头大小不等。 2、形状。它们是平顶圆形的。   3、颜色。肿块的颜色通常和你的皮肤一样。在肤色较浅的人身上，它们可能是略带粉红色的，在肤色较深的人身上，它们可能比正常肤色要浅。表面光滑具有光泽。4、位置。好发于阴茎、腹股沟及下腹部等处。   很少发生在手掌、脚底或指甲上。苔藓可能在你身体的一个部位消失，但随后又出现在另一个部位。5、痒。在罕见的情况下，肿块的苔藓可能会痒，有时强烈。它们可能出现在皮肤上有划痕、折痕或持续压力的线条上，例如腹部的皮肤褶皱或肘部或手腕内侧的皮肤折痕。6、自限性。也就是说这个病在发展到一定程度后可以自行停止，依靠正常免疫力就可以痊愈。正常情况下，该病治愈后不会留下痕迹。 有时光泽苔藓的之丘疹呈线状或簇集，发生于抓痕区或其他损伤或炎症区。五.检查1、组织病理检查病理表现有特征性：表皮萎缩，颗粒层减少，基底层液化变性，伴色素失禁，偶见多核巨细胞，呈肉芽肿性改变或结核样结构，但无干酪样坏死；真皮乳头淋巴细胞和上皮样细胞浸润，浸润灶两侧表皮突延伸呈「抱球状」。 2、皮肤涂片显微镜检查可检查出皮肤在病菌的影响下，皮肤遭到浸润引起的表皮突出和延伸，发现一些长成球状的丘疹。3、细胞组织化学染色检查可通过抽取患者血管内的血液，来发现皮肤毛细血管是否发生扩张，会否出现表皮萎缩，形状异常和引起体内的基底细胞发生变性，使表皮下出现有空隙。如果是出现紫殿色的丘疹，会有红细胞渗出、血管增多、血管壁加大等形状的改变。4. 皮肤三维CT检查：检查可见患者表皮轻度萎缩、真皮乳头增宽，增宽的真皮乳头内可见密集单一核细胞浸润。和传统组织病理学检查方法相比，皮肤三维CT在光泽苔藓诊断方面具有无创、实时、动态、可即时出报告等优点，且可以通过重复扫描、多部位扫描而有效避免漏诊现象的发生。 六．目前尚不清楚光泽苔藓与其他疾病之间的联系，但可能包括： 1、扁平苔藓，一种炎症性疾病，通常表现为皮肤上的红色或紫色、平顶、瘙痒的肿块或口腔粘膜上的花边白色斑块； 2、特应性皮炎（湿疹），一种炎症性皮肤病，通常表现为面部、肘部、膝盖后面、手和脚上出现干燥、瘙痒的皮疹； 3、克罗恩病，消化道内壁的炎症，可导致腹痛、严重腹泻和营养不良； 4、幼年类风湿性关节炎，一种引起持续性关节疼痛、肿胀和僵硬的炎症性疾病； 5、肺结核，一种最常影响肺部的传染病。 光泽苔藓是一种无害的情况，不会导致长期的皮肤问题或医疗并发症。 七.鉴别诊断(1)扁平苔藓:为紫红色斑片，表现存Wickham纹。扁平苔藓通常表现为大的丘珍或斑块，丘珍呈紫色，瘙痒明显。通过临床特征可以进行区分，若区分不明显，进行组织病理检查也可以区分。(2)毛发苔藓：为毛囊性丘疹，无自觉症状。(3)苔藓样皮狀结核：常伴有其他活动性结核病灶，组织病理改变可资鉴别。(4)阴茎珍珠状丘疹此症状好发于阴茎冠状沟的边缘，表现为如0.5~1mm大小一致的小丘痊，颜色为珍珠状白色或肤色，在阴茎冠状沟边缘呈线状排列，多见于成人。有经验医生，通过临床特征可以进行区分。(5)瘰疬性苔藓该病儿童多见，主要好发于躯干部，为成片的毛囊性丘痊，顶端覆盖有少量的鳞屑，患处皮肤呈现正常肤色或棕红色，丘珍处无光泽。通过临床特征可以进行区分，若区分不明显，进行组织病理检查也可以区分。 八.光泽苔藓治疗(一）治疗原则由于光泽苔藓无症状，故常常无需治疗。有症状者，对症处理。，(二）基本治疗光泽苔藓的基本治疗；在三分之二的病例中，丘疹会在一年内自行消退。但在某些情况下，皮损区的变色可能会持续数月甚至数年。如果丘疹发痒或似乎没有好转，有一些治疗方案可以提供帮助。监测潜在疾病：结核病。方法选择：可不治疗或PUVA、维A酸、异烟肼、糖皮质激素。(三）治疗措施一般不需治疗，如有瘙痒可使用糖皮质激素霜，口腔损害可用1%金霉素甘油、境界线治疗亦可应用。泛发性光泽苔藓用PUVA、系统性糖皮质激素联合UVA/UVB光疗法、DNCB(二硝基氯苯和维A酸（阿维A酯和阿维A)治疗有效。试用异烟肼（0.3g,每天1次）、铋剂、维生素A、维生素C、维生索D等。 1.药物治疗维生素A、维生素D:这些药物具有促进上皮细胞生长,帮助正常皮肤愈合的作用，可以加速患病处皮肤的更新换代,从而达到治愈的目的。皮质类固醇激素软膏:将此类药膏涂抹在患病皮肤处，有抗炎、抗过敏的作用,可以有效缓解症状，但也有些不良反应,可长期使用。常用药物有复方地塞米松乳膏等。手术治疗2.电灼:电灼术是治疗顽固皮肤病的方法之一，术后要保持患病处皮肤的清洁与干燥，避免长时间晒太阳，结痂后等其自然脱落，以免留下疤痕或造成感染。3.冷冻:冷冻术能够治疗大多数的皮肤疾病,效果较好，术后要保持患病处皮肤的清洁与干燥,若有水疱出现，不要将它弄破，以免造成感染。八.具体预防方法有哪些？对于不可改变的危险因素,如下方式有助于光泽苔藓的早期发现:1.中年男性和儿童:作为该病高发人群，儿童应在家长的帮助下定期检查皮肤状况，定期进行儿童健康体检;中年男性也要时常注意观察自身阴茎、阴襄、包皮、臀部、下腹及腹股沟等部位是否有皮疹，若有异常,及时咨询医生确诊病情，做到早发现、早治疗,防止与其他皮肤类疾病混淆,危害身体健康。对于一些可以改变的危险因素，可以注意以下几点:2.避免长期剌激某处皮肤:生活中不要对某处皮肤长期进行刺激，可以预防该病的发生。3.经常清洁皮肤:皮肤清洁以后，皮肤患病概率会大大降低。4.贴身衣物清洗消毒:经常换洗衣服,尤其是私密部位处的贴身衣物，按时清洗消毒,可以有效减少该病的发生。  

听到“扁平苔藓”，你可能会觉得奇怪：人身上怎么还能长苔藓呢？长在人身上的“扁平苔藓”跟长在地上的“苔藓”不是一回事！听我慢慢给你介绍。什么是扁平苔藓？扁平苔藓其实是一种多发生于皮肤、毛囊、黏膜、指（趾）甲等部位的慢性炎症性皮肤病，人群患病率0.14%~0.8%。本病病因不明，可能和免疫、遗传、病毒感染、精神神经因素等有关。扁平苔藓有哪些症状？皮肤改变：以腕部屈侧、脚踝周围、大腿内侧、小腿前常见。皮损往往表现为紫红色、多角形扁平丘疹，有白色网状条纹，表面有蜡样光泽，针尖至1厘米大小，可密集成群或散在、局限性或泛发性分布，有瘙痒感。口腔黏膜改变：口腔黏膜颊部轻微隆起的白色线状条纹，交织成网状或短放射状隆起，牙龈也可受累，典型表现为慢性脱屑性牙龈炎，即牙龈有明显的脱屑、红肿疼痛，有时还伴有不适感至重度疼痛。生殖器部位改变：损害与口腔黏膜损害类似，从表面白色细网状丘疹至严重糜烂或溃疡性损害。指（趾）甲改变：指（趾）甲变形、甲分离、甲纵嵴、翼状胬肉、变薄，甚至损伤脱落。毛发改变：毛发稀疏，脱发，头皮鳞屑，头皮可见紫红色毛囊性丘疹，伴瘙痒，严重者可形成瘢痕性脱发。特殊类型扁平苔的表现：色素性扁平苔藓表现为主要累及面、颈部及上背部等的蓝色色素沉着片或褐黑色斑疹；大疱性扁平苔藓表现为扁平苔藓的典型表现。伴水疱或大疱。扁平苔藓有哪些危害？增加皮肤鳞状细胞癌的风险，尤其是发生于口腔、足部、生殖器官的溃疡性扁平苔藓，以及小腿肥厚性扁平苔藓。口腔黏膜扁平苔藓会降低进食能力，使其对刺激敏感，增加口腔炎症发生几率，严重影响日常生活。耳道扁平苔藓如果没有及时治疗，可能导致丧失听力。扁平苔藓如何治疗？扁平苔藓目前没有特效的药物，多采用综合治疗，有明确病因，或者诱发因素应该及时去除病因，如药物因素、慢性病灶等。扁平苔藓的治疗方式包括：药物治疗、物理治疗、光动力治疗。药物治疗主要是外用或口服糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素、维A酸等药物，物理治疗主要是激光治疗、冷冻治疗、放射线治疗、光动力治疗等，本病一般不需要手术治疗。长期不愈的口腔或者外阴糜烂溃疡性扁平苔藓，或者足跖部溃疡性扁平苔藓，有发生皮肤鳞状细胞癌的风险，建议尽早做光动力治疗，一周一次，4~6次一个疗程。扁平苔藓不治疗可以吗？本病病程慢性，如果没有及时接受治疗，虽然皮肤扁平苔藓通常会在1~2年内自发清除，但常会有残余色素沉着；口腔扁平苔藓损害可能在5年内自然清除，但经常会出现复发；而毛发扁平苔藓造成的脱发是永久性的。另外，扁平苔藓病程持续长，会影响患者生活质量和精神健康及外貌，极少数还会发生癌变，严重危害患者生命健康。而如果及时接受正规治疗，就可以有效控制病情，提高患者生活质量、寿命，减少瘢痕形成、色素沉着，降低癌变可能性。总而言之，如果患上扁平苔藓，一定要积极治疗！

如果男性阴茎有以下表现，需考虑「阴茎扁平苔藓」：1、表象上看（自检）1）阴茎表面可见紫红色扁平丘疹，表面光滑，可见白色网状纹理（Wickham纹）（见图A1.1、A1.2）；2、自身感觉（自检）2）多数患者患处会产生不同程度的瘙痒和烧灼感，如黏膜破裂，接触就会出血，接触的时候产生的疼痛感；3）其他全身性改变：肘关节伸侧浸润性紫红扁平丘疹、斑块，表面光滑有光泽（见图A2.1）；扁平苔藓甲改变：甲板进行性萎缩，远端缺如，甲板表面纵沟、横嵴，凹凸不平，缺乏光泽（见图B2.2）；扁平苔藓颊黏膜改变：白色网状条纹（见图C2.3），同一病人上唇内侧黏膜改变（见图C2.4），同一病人舌部黏膜改变（见图C2.5），同一病人唇部干燥性斑疹，表面萎缩结痂（见图D2.6）；红褐色斑疹，部分皮损表面轻度增生样改变（见图D2.7）；色素性扁平苔藓：腹股沟、骶髂关节周围大小不等紫灰色斑疹（见图E2.8）。3、检查明确（强有力证据，可明确诊断）皮肤镜特征是Wickham纹，黄棕色结构以片状模式最为多见，Wickham纹周围的点状、线状或球状血管表现为放射状分布；病理特征：表皮萎缩，真皮乳头处可见致密的淋巴细胞苔藓样浸润。一、带你认识「阴茎扁平苔藓」1.1什么是阴茎扁平苔藓？扁平苔藓（lichenplanus）为一种慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为多角形扁平紫红色丘疹，常累及黏膜。1.2主要病因病因不明，有感染、自身免疫、精神和遗传等因素。（1）遗传：1~2%的患者有家族史，有10.7%的病人常为急性泛发，扁平苔癣发病较早，约40%在20岁前发病；（2）免疫学机制：扁平苔癣是细胞介导的免疫反应为主，继发和伴随体液免疫。部分患者合并自身免疫性疾病（如白癜风、桥本氏甲状腺炎、溃疡性结肠炎、结缔组织病、移植物抗宿主反应及恶性肿瘤等）；（3）精神神经：扁平苔癣通常在精神紧张、焦虑及压抑后发病或恶化，有10%病例发病时有精神紧张因素；（4）某些疾病有关：肝酶异常、原发性胆汁性肝硬化、糖尿病及其它免疫性疾病如斑秃、白癜风、天疱疮等都可合并扁平苔癣。1.3与其它疾病相鉴别根据阴茎部位有环状紫红色丘疹及特征性的组织病理变化可以诊断，主要有以下三个疾病需要相鉴别：（1）扁平苔藓样药疹：有服用金、砷、碘化物、链霉素、四环素等药历史，皮肤损害全身分布；（2）阴茎银屑病：红斑鳞屑性皮损，除在龟头部位有皮肤损害外，常在头皮、躯干、四肢有典型银屑病皮肤损害，组织病理表现与扁平苔藓不同，可以鉴别；（3）疥疮结节：在生殖器部位的阴茎及阴囊上起结节，不呈环形表现，同时四肢有散在丘疱疹，尤其指间隙有丘疱疹，有传染史，实验室检查可查到疥虫。1.4扁平苔藓的癌变风险扁平苔鲜癌变的报道最多，最近的一篇介绍的一名有10年生殖器扁平苔鲜病史的53岁患者阴茎扁平苔鲜转化成阴茎癌的报道；临床当中扁平苔藓患者中也有癌变者存在；病理组织学中也存在着扁平苔藓与癌变关系的相关记载；也有些研究者用裸鼠做相关的扁平苔藓是否存在癌变的可能的实验，实验中发现将扁平苔藓损害悬液移种于裸鼠可使其发生癌变；扁平苔癣的患者运用现代医疗器械检查，也就是放射自显影技术，同样也发现扁平苔藓显示癌前病变的影像；相关的生物学专家研究发现，为患者运用定量组织学、抗角蛋白抗体、血型抗原免疫组化及相关癌基因进行检测，显示扁平苔藓确有癌变潜能。因此在治疗中降低癌变潜能也成为了重要的诉求。二、治疗龟头扁平苔藓的治疗原则是减轻疼痛，治愈糜烂，降低癌变潜能，其治疗主要是对糜烂型的和有症状非糜烂型的，而对无症状的，一般不需要行积极的治疗。详细的方案如下：2.1一般治疗限制饮酒及刺激性饮食，生活要规律化，消除精神紧张，治疗慢性病灶，控制搔抓及避免热水肥皂烫洗等。2.2药物治疗（1）皮质类固醇激素：是治疗本病较有效的药物，尤其适用于急性泛发性者，可使皮损消退，瘙痒减轻。应用的最小有效剂量相当于泼尼松15～20mg/d，有效后逐渐减量至停药，用药时间约3个月左右；（2）维A酸：维A酸治疗扁平苔藓的作用机制尚不清楚，可能与其有抑制表皮角化过度，能使萎缩或角化过度的上皮细胞恢复正常有关。方法：可使用用单芳香维甲酸阿维A酯（依曲替酯）75mg/d；或阿维A酯的主要代谢产物阿维A酸（伊曲替酸）20～50mg/d；或用13-顺维甲酸30～50mg/d。有效者一般表现为治疗后1个月瘙痒减轻，2～3个月后皮损范围缩小，浸润减轻，缓解或显效常出现于疗后4～6个月，口腔黏膜损害则常需较长时间的治疗才能奏效，用药1个月无效时应停药；（3）抗组胺药：对瘙痒者可予应用，以减轻痒感；氯雷他定片，用量10mg（1片），口服，每天1次；（4）氨苯砜：对皮肤和口腔糜烂型及大疱性扁平苔藓有效，用量50mg，口服，每天2～3次；（5）他克莫司乳膏：它是一种大环内醋类的免疫抑制剂，可通过抑制IL-2,4,5来抑制T细胞的活性，不仅能影响角质细胞，还可抑制胶原合成，因此他克莫司不会像长效皮质类固醇一样引起表皮增厚；（6）如果局部治疗效果不理想首选的全身用药是口服强的松，每天40~60mg连续服用一周，这种方法可有效控制LP；如果效果仍然不够理想，氨甲喋吟和吗乙基麦考酚醋等也可能有效，这些药物均有较大的副作用，用药时需严格控制适应证且使用过程中注意监控副反应。六、预防6.1去除局部刺激物，不饮酒，不吸烟，避免食辛辣刺激性食物；6.2对没有自觉症状的患者，要进行身心放松的护理，生活要乐观向上，劳逸结合，加强体育锻炼，并定期观察；6.3加强外生殖器卫生，对糜烂型合并白色念球菌感染者要积极进行治疗，控制霉菌感染，使糜烂早期愈合；6.4对糜烂经久不愈者，要追踪观察，必要时取病理。可采取局部治疗加服中药调理的方法。积极向患者宣传此病的癌变率很低，消除紧张和恐惧心理。实际上扁平苔癣并没有确切的患病原因，但精神因素的影响是大家公认的患病原因，患病时应及时的调整心态，积极配合治疗，我相信用不了多长时间各位患者就会恢复健康的身体。

看图识病：毛发扁平苔癣    一青年男性，头发出现片状脱发3个月，进行性加重。    诊断：毛发扁平苔癣。    毛发扁平苔癣，属于扁平苔癣的一种，头顶刚开始出现紫红色毛囊性丘疹，丘疹可聚集成斑块，以后逐渐引起局限性脱发，损害可以仅累及头皮，也可发生于头皮和身体其他毛发生长部位。    该患者除了头发受累外，腹部皮肤也受累，可以色素沉着。    本病病因不明，考虑和免疫、遗传、感染、精神神经因素等有关。    本病治疗首选外用他扎罗汀倍他米松乳膏（乐肤松），口服硫酸羟氯喹等药物，患者目前正在随访中。

扁平苔藓(lichenplanus,LP),中医病名为“紫癜风”;发病率不到1%，占所有皮肤损害的0.4% - 1.2%。表现为树枝状或网状的白色细纹。是一种特发性炎症性皮肤病,典型皮损为多角形紫红色扁平丘疹,好发于四肢屈侧，黏膜常受累,病程慢性。临床是属于常见的疾病。 生殖器部位的皮肤和粘膜是扁平苔藓的好发部位。男性多见于龟头，其次是包皮、阴茎和阴囊。常表现为环状损害。近年来，扁平苔癣的发病率在逐渐的升高，导致的病因是非常复杂的，比如病毒感染，自身免疫神经，精神障碍等等，扁平苔癣出现之后，是在皮肤上形成千变万化的症状，那么龟头扁平苔癣是什么样子呢?我们下面来介绍一下龟头扁平苔癣。 一.病因和发病机制 病因尚不清楚 1.遗传：1%-2%的患者有家族史，有10.7%的病人常为急性泛发，扁平苔癣发病较早，约40%在20岁前发病。 2.免疫学机制：扁平苔癣是细胞介导的免疫反应为主，继发和伴随体液免疫。部分患者合并自身免疫性疾病(如白癜风、桥本氏甲状腺炎、溃疡性结肠炎、结缔组织病、移植物抗宿主反应及恶性肿瘤等)。越来越多的证据表明扁平苔藓是T细胞介导的针对基底细胞的自身免疫。 3.精神神经：扁平苔癣通常在精神紧张、焦虑及压抑后发病或恶化，有10%病例发病时有精神紧张因素。 4.某些疾病有关：肝酶异常、原发性胆汁性肝硬化、糖尿病及其它免疫性疾病如斑秃、白癜风、天疱疮等都可合并扁平苔癣。 二.龟头扁平苔癣的特征 1、龟头上出现扁平苔癣是常见的部位，表现为小的、紫红色、多角形扁平丘疹，表面有光泽，可见白色网状条纹。经典LP的皮肤镜特征是Wickham纹，黄棕色结构以片状模式最为多见，Wickham纹周围的点状、线状或球状血管表现为放射状分布；在龟头上会发现有高于皮肤表面的扁平丘疹，接近于米粒或绿豆大小，呈现圆形或多角形，颜色是紫红色或蓝紫色丘疹散在分布，相互融合成大小不等，形状不一的斑块，给患者造成一定的瘙痒感，男性患者会感觉到有烧灼感和刺痒感，给患者的生活造成很大的影响，生殖器部位的粘膜和皮肤是扁平苔癣的好发部位。 2、男性出现扁平苔癣多见于龟头，其次是包皮，阴茎或阴囊，患者多会引起骚痒和疼痛的症状，因为黏膜的破裂接触就会出血，接触的时候产生的疼痛感，也会影响到男女双方的性生活，导致男性出现阳痿，产生性功能障碍的疾病，所以男性出现龟头扁平苔癣要尽早治疗。 3、龟头扁平苔藓主要是扁平丘疹，是一种慢性的皮肤病变，主要是发生于真皮层的一种慢性炎症，会出现色素减退，引起色素沉着。龟头扁平苔藓是一种慢性的皮肤病变主要是免疫遗传以及受到了药物的因素有很大的关系，在发病期间会导致皮肤出现丘疹以及皮疹。 4、扁平苔癣除了会在生殖器的部位出现之外，也会在口腔的部位出现，可在身体的任何部位，但是常见于躯干的部位，也会侵犯指甲或脚趾甲，粘膜是扁平苔癣最好发的部位。多数患者会产生不同程度的瘙痒和烧灼感，给患者造成的影响是很大的，避免疾病的出现，主要是了解疾病的病因和症状，发现病症，尽早治疗。 三.龟头扁平苔藓会癌变吗? 扁平苔鲜癌变的报道最多,最近的一篇介绍的一名有10年生殖器扁平苔鲜病史的53岁患者阴茎扁平苔鲜转化成阴茎癌的报道。 1.临床当中扁平苔藓患者中也有癌变者存在; 2.病理组织学中也存在着扁平苔藓与癌变关系的相关记载; 3.也有些研究者用裸鼠做相关的扁平苔藓是否存在癌变的可能的实验，实验中发现将扁平苔藓损害悬液移种于裸鼠可使其发生癌变; 4.扁平苔癣的患者运用现代医疗器械检查，也就是放射自显影技术，同样也发现扁平苔藓显示癌前病变的影像; 5.相关的生物学专家研究发现，为患者运用定量组织学、抗角蛋白抗体、血型抗原免疫组化及相关癌基因进行检测，显示扁平苔藓确有癌变潜能。 四.鉴别诊断 不典型者尚需与下列疾病鉴别。 1.神经性皮炎 多位于颈部，苔藓化显著，无多角形脐窝状丘疹，常与肤色一致，无Wickham纹，不并发口腔与甲的损害。 2.皮肤淀粉样变 皮损多发于双侧胫前，为略扁平的丘疹密集似苔藓样变，表面粗糙无光泽，灰褐色或与皮色一致，无Wickham纹，刚果红实验阴性。 3.银屑病 浸润显著，有多层银白色鳞屑，剥离后基底可见点状出血，无Wickham纹。 4.药疹 许多药物可引起扁平苔藓样皮疹，但药疹发病迅速，部位广泛，有明显的用药史，停药后易于治愈。 5.毛发红糠疹 有与毛囊一致的干燥坚硬的粟粒性角化丘疹，指(趾)背面及臀部等较显著，常伴有掌跖角化过度，指(趾)甲常被累及。 五.龟头扁平苔藓治疗 治疗方法较多，但尚无特别有效的方法。除极个别有可能发生恶变外，基本上呈良性，通常有自限性，多数病例可能在2年内自愈。所以，在采用某种治疗时，应权衡利弊，选择合适的方法。 龟头扁平苔藓的治疗原则是减轻疼痛,治愈糜烂,降低癌变潜能`,其治疗主要是对糜烂型的和有症状非糜烂型的,而对无症状的,一般不需要行积极的治疗。首先详细询问病史,了解全身情况,调整心理状况其次消除局部病灶,配合使用局部外用药物对于急性大面积或多灶糜烂性病损,可使用激素、类激素等进行全身治疗；对可能癌变者可采用手术切除治疗。 1.一般治疗 限制饮酒及刺激性饮食，生活要规律化，消除精神紧张，治疗慢性病灶，控制搔抓及避免热水肥皂烫洗等。 2.药物治疗 (1)皮质类固醇激素：是治疗本病较有效的药物，尤其适用于急性泛发性者，可使皮损消退，瘙痒减轻。应用的最小有效剂量相当于泼尼松15～20mg/d，有效后逐渐减量至停药，用药时间约3个月左右。 (2)维A酸：有用单芳香维甲酸阿维A酯(依曲替酯)75mg/d及阿维A酯的主要代谢产物阿维A酸(伊曲替酸)20～50mg/d治疗扁平苔藓获良效的报道。亦可用13-顺维甲酸30～50mg/d。有效者一般表现为治疗后1个月瘙痒减轻，2～3个月后皮损范围缩小，浸润减轻，缓解或显效常出现于疗后4～6个月，口腔黏膜损害则常需较长时间的治疗才能奏效。用药1个月无效时应停药。维A酸治疗扁平苔藓的作用机制尚不清楚，可能与其有抑制表皮角化过度，能使萎缩或角化过度的上皮细胞恢复正常有关。 (3)抗组胺药：对瘙痒者可予应用，以减轻痒感。 (4)氨苯砜：对皮肤和口腔糜烂型及大疱性扁平苔藓有效。用量50mg，口服，每天2～3次。 (5)近来,有报道指出他克莫司对治疗比较有效,它是一种大环内醋类的免疫抑制剂,经美国食品和药品管理中心认定对于治疗成年人及岁以上儿童的湿疹比较有效。他克莫司通过抑制IL-2,4,5来抑制T细胞的活性,不仅能影响角质细胞,还可抑制胶原合成,因此他克莫司不会像长效皮质类固醇一样引起表皮增厚。 (6)如果局部治疗效果不理想首选的全身用药是口服强的松,每天40-60mg连续服用一周即可`,这种方法可有效控制LP。如果效果仍然不够理想,氨甲喋吟和吗乙基麦考酚醋等也可能有效,这些药物均有较大的副作用,用药时需严格控制适应证且使用过程中注意监控副反应。 六.预防 1.去除局部刺激物，选用柔软毛刷刷牙，不饮酒，不吸烟，不食辛辣刺激性食物。 2.对没有自觉症状的患者，要进行身心放松的护理，生活要乐观向上，劳逸结合，加强体育锻炼，并定期观察。 3.加强外生殖器卫生。对糜烂型合并白色念球菌感染者要积极进行治疗，控制霉菌感染，使糜烂早期愈合。 4.对糜烂经久不愈者，要追踪观察，必要时取病理。可采取局部治疗加服中药调理的方法。积极向患者宣传此病的癌变率很低，消除紧张和恐惧心理。 实际上扁平苔癣并没有确切的患病原因，但精神因素的影响是大家公认的患病原因。患病时应及时的调整心态，积极配合治疗，我相信用不了多长时间各位患者就会恢复健康的身体。