白喉

扁桃体微创手术的适应症 一是慢性扁桃体炎反复发作的病人；一般一年发作两次以上。 二是扁桃体肥大，即使没有慢性发炎，但是扁桃体肥大导致吞咽困难睡眠打鼾伴张口呼吸等不适。 三是白喉带菌者、扁桃体带菌者、咽部白喉的病人； 四是扁桃体成为全身感染的病灶；扁桃体引起的心内膜炎，肾小球肾炎，风湿性关节炎等严重疾病。 五是扁桃体良性肿瘤，扁桃体囊肿，扁桃体乳头状瘤等疾病。 禁忌症主要就是存在急性的上呼吸道感染（急性咽喉炎急性扁桃体炎治愈两周内）和凝血机制障碍，部分患者如果有活动型的肺结核，也不适合做手术，女性月经期，急性传染病流行期间等都不能微创手术。

全面、及时给宝宝接种疫苗是家长送给孩子最好的健康礼物。 宝宝从出生开始，就要接种各类疫苗，尤其是在1周岁内，需要接种的疫苗高达 20 多剂次，本身已经足够宝爸宝妈烧脑，再加上各地五花八门的不科学的管理规定，如不允许同时接种，两种不同类疫苗必须间隔 15 天甚至要求间隔一个月等等，往往会导致宝宝很多疫苗不得不推迟接种，从而让宝宝错失最佳的接种时机。 今天我们就聊聊两种或两种以上的多种疫苗到底能不能同时接种？ 不同种类的疫苗之间如何间隔？ 接种了免疫球蛋白，哪些疫苗需要推迟接种？需要推迟多久？ 为了解答这些问题，我们需要先了解疫苗的分类。 疫苗分类 按抗原活性分：可将疫苗分为【减毒活疫苗】和【灭活疫苗】，部分基因工程类疫苗、裂解、亚单位疫苗、多糖及多糖结合疫苗等不存在活性，可视作灭活疫苗。 按接种途径分：可将疫苗分为【注射疫苗】和【口服疫苗】，此外还有即将获批上市的【鼻喷疫苗】。 按费用承担分：可将疫苗分为【免疫规划疫苗】（即第一类疫苗，又叫免费疫苗）和【非免疫规划疫苗】（即第二类疫苗，又叫自费疫苗）。 一、可以同时接种多种疫苗吗？人体的免疫系统是否负担得起？ 答：可以，几乎所有符合免疫程序的疫苗都可以在不同部位同时接种，双侧大腿前外侧、双上臂三角肌、甚至臀部都是疫苗接种的有效部位，还可以同时口服一剂疫苗。 同时在不同部位接种多种疫苗不会降低疫苗的安全性和有效性。 但 13 价肺炎球菌结合疫苗和脑膜炎球菌结合疫苗Menactra（未在内地获批）同时接种可能存在干扰而影响免疫效果，需要间隔至少 4 周。 很多家长会担心:一次接种多种疫苗,宝宝承受得了吗？ 其实人体的免疫系统非常强悍，一项基于人体每毫升血液中 B 细胞和 T 细胞数量、产生有效抗体浓度所需 B 细胞数、B 细胞倍增时间等诸多条件建立起来的数学模型，计算结果可能惊掉你的下巴：理论上，人体一次可以同时对多达 10 万种的疫苗作出应答，而且这个数字可能还被严重低估了。 在很多国家以及中国的港澳台地区一次同时接种多种疫苗是常态，我国《预防接种工作规范（2016 版）》也明确说明：现阶段的国家免疫规划疫苗均可按照免疫程序或补种原则同时接种，两种及以上注射类疫苗应在不同部位接种。 一次同时接种多种疫苗在科学上有诸多优点：疫苗能够更及时接种、效率更高、去接种门诊的次数更少，由此可以减少交通开支和交通风险，减少宝宝在医院内交叉感染的机会等等。 二、免费疫苗和自费疫苗可以同时接种吗？为什么有些地方要求分开接种？ 答：科学上，免费疫苗和自费疫苗完全可以同时接种。 免费疫苗和自费疫苗在科学本质上没有任何区别，只是在费用负担和管理上有所不同，免费疫苗不是真正的免费，而是政府财政负担疫苗费用，目标人群免费使用。 的确有部分省份要求免费疫苗和自费疫苗分开接种，主要是因为这两类疫苗引起的异常反应补偿(赔偿)费用承担方不同，自费疫苗引起的异常反应由生产企业予以经济赔偿，免费疫苗引起的异常反应由省级财政予以经济补偿。 有些地方要求分开接种是为了更利于判定异常反应的肇事疫苗。 但是实际上疫苗引起的达到补偿（或赔偿）标准的异常反应发生率极低，通常都低于百万分之一。 三、一表不同类疫苗接种间隔 不同类疫苗的接种间隔时间，实际上只有两种注射类减毒活疫苗在未能同时接种的情况下需要间隔至少 28 天，如果间隔时间太近，会影响后接种的减毒活疫苗的免疫应答，降低其免疫效果，但不会降低疫苗的安全性。 1. 无细胞百白破和四价流脑结合疫苗（Menactra，内地无此产品），如未同时接种，则需要间隔至少 4 周。 2. 肺炎球菌结合疫苗和 Menactra 不可同时接种，需要间隔至少 4 周。 四、宝宝因故使用了免疫球蛋白或者含免疫球蛋白的血液制品，应该间隔多长时间接种疫苗？ 肌肉注射或静脉输注免疫球蛋白（包括特异性免疫球蛋白）及血液制品可能会中和部分减毒活疫苗中的病毒抗原，干扰减毒活疫苗在人体内的复制和免疫应答，从而降低减毒活疫苗的免疫效果，免疫球蛋白及血液制品的用量越大，干扰持续的时间和强度就会越大。 但是对灭活疫苗的影响非常有限。 因此，如非特别需要，一般建议使用免疫球蛋白前后的一定时间内尽量避免接种注射类减毒活疫苗。 我国《药典》和部分减毒活疫苗的说明书对免疫球蛋白的间隔规定相对比较粗犷，一般是建议使用免疫球蛋白至少 3 个月才能接种减毒活疫苗，对先接种减毒活疫苗者，间隔多长时间接种免疫球蛋白没有具体规定，见下表。 我国《药典 2015 版》对免疫球蛋白和减毒活疫苗间隔规定 注：《中国特殊健康状态儿童与预防接种专家共识之静脉注射免疫球蛋白和预防接种》对接种免疫球蛋白后再接种含麻疹成分疫苗作出了具体规定：推迟含麻疹成分疫苗的接种至接受大剂量（2 g/kg）静脉注射免疫球蛋白 8～9 个月后。 美国免疫咨询委员会（ACIP）对使用含抗体制品（免疫球蛋白、全血、压积红细胞、血浆和血小板制品等）和疫苗接种的间隔的规定相对更加科学和具体。 美国含抗体制品和疫苗接种间隔建议 例外：黄热病疫苗、轮状病毒疫苗、口服伤寒 Ty21a 疫苗、鼻喷流感减毒活疫苗和带状疱疹疫苗不受抗体制品干扰，可以在含抗体制品使用前后任意间隔时间或同时接种。 美国含抗体制品与接种麻疹疫苗或水痘疫苗的推荐间隔