白癜风

白癜风是一种由于皮肤黑素细胞被破坏，导致皮肤因黑色素缺乏而出现白斑的疾病。本病在世界各地均有发生，可以累及所有民族，据统计世界患病率为 0.1% ~ 2%，我国患病率约为 0.56%。一般肤色浅的人群发病率低，而肤色深的人群发病率高。主要表现为皮肤上大小不等的、形态不规则的、边界清楚的、局限性的白斑，不痛不痒，白斑处的毛发也可变白。本病主要影响患者的容貌和社会生活质量。

本病由于皮肤黑色素细胞被破坏所致，具体病因未明，可能与自身免疫疾病、遗传、神经化学物质有关。

• 自身免疫疾病：可能是由于免疫系统功能紊乱，产生自身黑素细胞抗体，进而导致黑色素生成减少所致。白癜风还可以与其他自身免疫疾病并发（如桥本甲状腺炎），但不是所有白癜风患者都会出现这些疾病。
• 遗传因素：部分患者有家族聚集现象。
• 神经化学物质：可能由于皮肤神经末梢释放对皮肤黑素细胞有破坏作用的化学物质，导致黑色素生成减少所致。

诱发因素

白癜风可能会由于多种因素诱发，主要有：

• 精神因素：如过度劳累、焦虑、压力过大。
• 皮肤损伤：如严重的晒伤或割伤。
• 环境因素：生活或工作中接触某些化学物品。

白癜风的主要症状就是皮肤上长白斑，白斑常出现在嘴和眼睛周围、手、腋窝、大腿根、生殖器、口内、鼻孔等位置。白斑最初是皮肤颜色变淡，之后逐渐变成全白，也可能是中间变白，周围浅白或淡粉。白斑形状多样、可大可小。

除了颜色变化，皮肤本身正常，但有的白斑偶尔会发痒，有时也可能出现红肿或变色。白斑处的头发、眉毛、睫毛或胡须可能变白或变灰。

白癜风主要是通过避免诱发因素来预防：

• 避免皮肤外伤、反复摩擦等，避免长时间暴晒。
• 避免接触有害化学物品。
• 避免紧张、焦虑等不良情绪。

怀疑得了白癜风，需要进行下列检查明确诊断：

• 伍德灯（wood 灯）：伍德灯是一种紫外线灯，可以详细观察皮肤状况，确定是否患有白癜风。它还有助于区分白癜风和其他皮肤病，如花斑癣。
• 皮肤镜检查：毛囊周围残留色素对部分白癜风皮损诊断有帮助。
• 组织病理学检查：临床上不典型的白癜风可借助皮损组织病理学检查以明确诊断。
• 反射式共聚焦显微镜检查：反射式共聚焦显微镜（RCM）检查是利用共聚焦显微成像的原理，对皮肤病变处进行扫描，获得的组织影像可以为诊断和鉴别诊断提供重要依据。
• 其他自身免疫疾病的检查：因白癜风可能会与其他自身免疫疾病并发，确诊为白癜风后需要进行相关检查，如检查甲状腺球蛋白抗体和甲状腺功能。

白癜风的白斑无法消除，治疗可以使白斑皮肤恢复部分颜色，改善皮肤外观。但白斑的情况可能反复，可能继续扩散。

目前光疗法加药物治疗效果最好。如果白斑小，可以用遮瑕膏遮盖。如果光疗法或其他疗法无效，还可以考虑皮肤移植。

光疗

光疗法是用紫外线照射白斑，诱导皮肤恢复颜色。适用于局部治疗没有效果、白斑分布广的患者。

光疗联合药物治疗效果较好，安全性较高。但长期使用光疗法可能增加皮肤癌风险，因此治疗前需要和医生充分讨论和制定合适的光疗方案。

药物治疗

局部外用皮质类固醇激素

• 该疗法可以阻止白斑的扩散，最终可能恢复部分皮肤的颜色，适用于皮肤受累面积 ＜10% 体表面积的非节段型白癜风患者。
• 常用药物为中强效外用激素。由于疗程需要较长时间，所以必须注意激素长期应用引起的皮肤萎缩、毛细血管扩张、皮肤膨胀纹等不良反应。激素应避免用于眼周。
• 如果连续治疗 3～4 个月颜色没有改变，表明治疗效果差，需更换药物或者联合其他局部治疗方法。

局部外用钙调磷酸酶抑制剂

• 适用于成人和儿童，尤其是面部、黏膜等薄嫩部位，根据年龄可选择 0.03%、0.1% 他克莫司软膏或 1% 吡美莫司乳膏涂抹。
• 此类药物可能会增加局部感染如毛囊炎、痤疮的发生率。

局部外用维生素 D3 衍生物

可外用卡泊三醇软膏或他卡西醇软膏。此类药物的应用还可增强光疗的疗效。

全身应用激素

有助于尽快控制进展期白癜风的病情。可口服泼尼松、肌内注射复方倍他米松注射液。

手术治疗

如果光疗法或其他疗法无效，可考虑表皮移植、自体黑素细胞培养移植等，基本原理是将自身健康的黑素细胞储备库移植至白癜风皮损区。移植手术可能发生感染、疤痕、皮肤呈鹅卵石样外观。

有下面情形的成年患者可考虑移植手术：

• 过去 1 年没出现新的白斑。
• 过去 1 年白斑没有加重。
• 白斑处没有发生过皮肤损伤。

• 注意防晒：因为白癜风患者缺乏黑素细胞，可增加皮肤晒伤和皮肤癌的风险。可使用广谱防水防晒霜，2 小时涂抹一次。多呆在阴凉处、使用衣物遮挡防晒。
• 调节情绪：心理因素与白癜风发病、发展有密切关系，注意保持心情愉悦，避免紧张、焦虑、愤怒等不良情绪。
• 避免纹身：纹身会造成皮肤损害，可能会导致新的白斑出现。
• 出现异常及时就诊：遵医嘱按时复诊，如出现皮肤病变面积增大等情况，应及时就诊。

本病一般情况下不能自愈，经过及时的治疗可以改善症状，但是有些已缓解的白癜风可复发。

本病可影响美观，尤其是皮肤病变发生在面部、颈部等较明显的部位时，可影响容貌形象，造成自卑、焦虑等心理障碍。