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姚庆君主任医师 天津市中西医结合医院 整形修复外科 1，虽然这两种疤痕都凸出皮肤表面，但增生性疤痕的范围一般不超过原有病损区，而疤痕疙瘩则越过伤口区域向四周浸润发展。2，增生性疤痕多是由于严重的皮肤创伤(如手术或外伤造成的伤口、深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤造成的，而疤痕疙瘩的发病原因不定，有些是手术或外伤后的结果，有些则是在打耳洞、打预防针或者蚊虫的叮咬都可能形成疤痕疙瘩。3，增生性疤痕虽然前期在不断增大，但会逐渐停止稳定下来，并开始自行变软，颜色变淡，痒痛症状会减弱至消失，而疤痕疙瘩则是一直处于增生状态，而且奇痒难忍，虽然有些会不明原因的停止增大，但一般不会自行消退。 4，增生性疤痕经外科切除后一般不会复发，而疤痕疙瘩在切除后复发几率很高，而且可能增生到比原先的疤痕范围更大。5，增生性疤痕与人种、肤色、伤口部位没有关系，取决于伤口愈合过程中有无感染和异物刺激，而疤痕疙瘩则表现为深肤色较浅肤色人种的疤痕疙瘩发生率高6-9倍，颈部、耳朵、胸部、肩部、上臂部是其好发部位。痕增生和疤痕疙瘩常见治疗方法1.皮质内固醇药物注射皮质类固醇类药物注射通常被用来治疗瘢痕疙瘩(keloid)和增生性瘢痕(hypertrophicscars)。瘢痕组织内多点注射可以减轻痒痛、使瘢痕萎缩变平。根据不同的瘢痕的类型，可能需要多次注射治疗。2.硅酮制剂(凝胶或膜片) 很多药厂生产可供伤口愈合后使用的硅酮凝胶或膜片，临床证实硅酮制剂可促进瘢痕颜色变淡和防治增生。为保证疗效，硅酮制剂需每天覆盖瘢痕12小时，持续至少3个月。3.外科手术 外科手术通常可以改变瘢痕外观、松解关节部位挛缩瘢痕而改善活动。但是，需要注意的是手术将会产生新的瘢痕并需要一年左右的时间来预防瘢痕形成。如果采用手术治疗增生性瘢痕，则可能存在术后瘢痕增生更严重的风险。单纯手术由于可能进一步刺激瘢痕疙瘩复发并增大而不推荐于治疗。其外科手术治疗常常联合术后即刻在术区注射类固醇类药物。一些整形外科医师也会联合采用包括放疗(如90Sr)、化疗(如5-FU)等其他方法。4.敷料加压压力敷料由可拉伸的弹力材料制成，其目的是使瘢痕变软变平，通常应用于大面积烧伤后瘢痕或者皮肤移植术后。为达到效果，弹力敷料每天应该佩戴24小时并持续6-12个月。与硅酮凝胶或膜片合用可以获得较好疗效。5.激光治疗激光(包括光疗)可以通过作用于增生瘢痕组织的血管而达到褪红的目的。对凹陷性瘢痕而言，激光治疗可以使其变平。其可能机制与在皮肤浅层形成可控的轻微损伤而引起局部胶原合成有关。6.放射疗法研究证实低剂量、表浅的放射疗法可减少增生性瘢痕和瘢痕疙瘩外科手术后的复发率。浅表X射线、锶90(SR-90)敷贴或者电子束治疗已被广泛应用于临床。总结瘢痕防治是一个漫长而复杂的过程，任何机构承诺的快速治愈都是很难实现的。如果您有任何关于皮肤损伤及瘢痕的问题，请咨询整形与修复外科或皮肤美容科医生，并在其指导下进行科学的治疗2023年07月08日
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宋彬副主任医师 中国医学科学院整形外科医院 综合整形科 瘢痕虽然发生于人体表面，但对其作出一个明确的诊断是非常重要的，这对于治疗方案和治疗时机的选择具有重要意义。对于瘢痕的诊断，应明确以下几个方面。一、瘢痕的确诊瘢痕多发生于各种原因所造成的皮肤损伤，一般不难做出判断，但是瘢痕疙瘩有时有时因起始病因可能会被患者忽视而遗忘，故应仔细追问病史。二、瘢痕的病期瘢痕的增生活动期，表面呈红色、潮红或紫红，充血明显，扪之坚硬；而在退化期，表面颜色变淡，质地变软，这与瘢痕发生的病程有关。但是，不同年龄和不同部位，其增生活动期的长短不一，应综合考虑。三、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的鉴别诊断目前尚无一种特异性的诊断方法，主要依靠其临床表现和对治疗的反应来明确诊断。四、瘢痕疙瘩与皮肤纤维肉瘤的鉴别诊断临床上均表现为结节样突起，但可以从组织学上对两者进行鉴别。2023年04月26日148
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杨冠龙主治医师 郑州市第一人民医院 整形美容医院 我手术疤痕一年多，还有点发红，有点暗红正常吗？呃，是正常的，你你你描述的很准确啊，就是这个阶段有一部分还有一些这种，呃，鲜红，就是大部分还都都都暗红了，呃，这是比较常见的这个阶段呢，我不知道你是具体是哪个部位。 你可以坚持的再涂一段这个抗疤痕的药物，比如说硅酮类的凝凝胶，或者是这个洋葱提取物，还有就是我们中医中药的叫积血干霜这类的抗疤痕药物，再涂一段时间，让这个疤痕逐步逐步的变暗，逐步逐步的变平，然后再去停掉这些治疗，还有就是要避免啊，避免什么避免这个呃阶段呢，避免喝酒，避免这个刺激类的食物，比如火锅，辣椒这些尽量的避免，当你这个非常认真的话，你会发现喝了酒或者是吃了这种刺激类的食物之后，这些发红会更明显。2022年12月31日80
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邓丹副主任医师 上海儿童医学中心 皮肤科 这是一个额头，嗯，外伤之后，其实当时有深部肌肉断裂的，但是没有进行缝针，嗯，只是做了一个胶水的粘合，虽然胶水当时粘的也是非常不错，但是通常这种的话，表皮的愈合不代表真深部的愈合，所以它时间长了，它仍然会出现一个疤痕变宽，呃，毕竟里面有肌肉断裂，它没有进行一个修复的话，它是不可能长得很平的，所以现在伤后第五个月，伤口已经逐渐变得，然后小朋友你来看我的手指抬头纹，哎，这里我们可以看到啊，就明显的凹陷，明显的凹线，抬头纹的状态呢，它是它是更加明显的，所以这个最好的治疗也不是小针刀和激光了能解决的问题了，还是要经过手术切除，重新缝合对齐，再再一个启动新的修复。2022年11月20日332
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孙华凤副主任医师 杭州市第三人民医院 皮肤外科 首先，我们来简单谈一下增生。手术之后，我们很担心伤口会增生，担心的这个增生一般是指疤痕增生，疤痕增生什么时候出现？是什么样子的呢？伤口愈合其实就是疤痕愈合，想要伤口能长好，疤痕是必不可少的。在疤痕恢复过程中，一般前3个月是疤痕增生期，在这个过程中，可能出现疤痕隆起、手术区域（含一定范围）摸起来比较硬等，尤其在术后1个月时开始最为明显，那时切口疤痕的颜色会偏红一点。如果是良好的疤痕愈合，那么在3个月后疤痕就即将进入稳定期至恢复期，也就是说3个月后疤痕将会慢慢变软，颜色也会慢慢褪下去。一般术后6个月后疤痕就成熟稳定了。那么疤痕颜色要接近皮肤颜色，需要的时间会更久，同时疤痕也需要注意防晒。那么使用抗疤痕产品可以跳过这个增生期吗？答案是不能的，但使用抗疤痕产品可以使疤痕更快更好地进入稳定期。所以说，在术后早期（尤其是拆线前）的切口不平整并不是疤痕增生哦~那么，肿物切除后的早期，我们会经常看到切口两端有点凸起，是什么呢？那是我们医学上经常提到的“猫耳”。在切除类圆形或椭圆形肿物时，理想的切口是长轴是短轴的4倍左右，切口夹角＜30°，这样切口缝合时可以使两端较为平整。但肿物本身就长成“理想”切口的几乎没有，这也是为什么我们医生经常会和患者说疤痕会比肿物长轴要长的原因之一。在越是接近圆形的肿物切除后，两端出现的凸起会越明显，而小的猫耳经过一段时间（一般在半年左右）会自行变平，这是因为首先手术后局部会水肿，而周围正常组织和伤口区域的肿胀程度不同，消肿快慢也不同步，一般完全消肿至少需要3-6个月；其次，皮肤是有弹性的，而且我们平时会有活动牵拉皮肤，这就为“猫耳”凸起提供了可能性。但是对于大的“猫耳”，那么是不能完全变平的，那么医生就需要在手术时将凸出的部分进行切除修整，这样的话，伤口就会延长，但这也是权衡利弊的最终办法。所以，当出现较小的猫耳时，我们不要过分担心，好好护理伤口，拆线后及时使用抗疤痕产品，就可以啦。希望我的这篇小科普，对于肿物切除术后早期的你，有所帮助。2022年11月13日440
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张群主治医师 中山一院 放射治疗科 是不是有很多宝妈像她这样剖腹产后肚子上有这么一条又红又粗的凸起疤痕，但有的地方却这样凹下去的？这种既增生又凹陷的疤痕是怎么回事呢？又该怎么办呢？如果你也有剖腹产疤痕或者即将生产的宝妈，今天的视频一定要看完，妈常见的剖腹产疤痕有增生性疤痕、凹陷性疤痕，还有这种较为特殊的情况就是两种疤痕并存。剖腹产增生疤痕的主要原因是皮肤的张力，而剖腹产凹陷疤痕的一个要原因也是因为并没有做良好的检查，以至于皮下脂肪全在伤口部位，上下部分出现了分离现象，使皮肤直接与深经膜层发生粘连，因此导致腹壁的伤口周围出现凹陷。这里反复提到的压力就是有的剖腹产疤痕会拉宽增生、凹陷恢复的不理想的主要原因。针对这种疤痕，我们可以采取手部切除，再沿这个切口做一个松紧，由于腹部皮肤粘力很大，我们可以通过超减张精细缝合技术去预防张力的影响，这样抽。 给他发我们活动的时候啊，就不容易扯到疤痕，这个是当时术后即刻的照片，大家可以看一下，凹陷捏连的情况已经得到了改善，不过做了超紧张精细美容缝合，看上去是不是有点丑，但是长远来看对疤痕恢复效果是非常好的，由于疤含恢复时间为三到六个月，超减张使用的无限的抗粘力时间为三个月左右，术后前两到2022年11月06日35
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郭超主治医师 梅州市人民医院 整形外科 郭医生在日常接诊的过程中，经常会遇到一些病人说自己属于疤痕体质，然后露出他们以往外伤或者手术后的瘢痕给我看，其实所谓的“疤痕体质”更多是通俗的说法，在我们医学领域，对于异常隆起增生的疤痕称之为瘢痕疙瘩（keloid）。因为郭医生的硕士研究生导师张刚教授是国内瘢痕治疗领域的专家，他主要的研究方向是病理性瘢痕组织的基础以及临床的研究，所以我在读研究生期间从事的课题方向也是跟瘢痕组织有关，毕业的硕士论文是应用自体颗粒脂肪结合浓缩乳糜化脂肪在唇裂术后继发上唇部畸形的临床应用，其中就包括了对于唇裂术后瘢痕的治疗。在2018年郭医生也代表广东医科大学附属医院整形外科在中国上海举行的首届世界瘢痕年会上发表了（瘢痕疙瘩切除术后放疗分割剂量的Meta分析）。所以，我在瘢痕、瘢痕疙瘩的防治方面算有一些了解，今天就跟大家唠唠你真的了解“疤痕体质”吗？什么是瘢痕？瘢痕是各种皮肤损伤后所引起的皮肤组织外观形态和组织病理学改变的统称，是人体创伤修复过程中机体修复创面的正常表现，也是人体自卫体系的一个重要组成部分。大家往往会误以为只要外伤或手术后形成瘢痕，自己就是瘢痕体质。事实上，创伤只要达到真皮，都会形成瘢痕。只有表浅伤口如表皮擦伤等，才有可能不会形成瘢痕。因此，身上有瘢痕，并不代表你是瘢痕体质。瘢痕的分类：1.浅表性瘢痕皮肤受轻度擦伤，或由于浅Ⅱ度烧烫伤，或皮肤受表浅的感染后所形成的，一般累及表皮或真皮浅层。2.增生性瘢痕凡损伤累及真皮深层，如深Ⅱ度以上烧烫伤、切割伤、感染、切取中厚皮片后的供皮区等，均可能形成增生性瘢痕。临床表现为瘢痕明显高于周围正常皮肤，局部增厚变硬。 增生性瘢痕可分为未成熟瘢痕和成熟瘢痕。未成熟瘢痕多指伤口愈合后早期，局部瘢痕颜色红，表面可见扩张的毛细血管，可有增厚，质地较硬，弹性差，可有痒痛等不适。未成熟瘢痕经过一年左右时间，发展为成熟瘢痕，颜色与周围皮肤近似，表面无明显扩张的毛细血管，厚度变薄，质地变软，不适症状基本消失。3.萎缩性瘢痕发生于大面积Ⅲ度烧烫伤、长期慢性溃疡愈合后，以及皮下组织较少部位如头皮、胫前区等受电击伤后的患者，一切特殊部位甚至伴有局部的牵拉、挛缩畸形。当然我们常见的青春期长痘痘后遗留下的面部凹陷瘢痕也是常见的萎缩性瘢痕。4.瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩患者就是我们俗话说的具有“瘢痕体质”的人群，它的实质上是皮肤的一种结缔组织瘤，具有强大的持续增生力，其发生具有明显的个体差异，表现为明显外突性生长，色红，质韧，并出现伪足等形态，它具备类似于肿瘤的生长方式和性质，所以治疗上通常会结合手术切除并进行局部放疗。 对于同一个体而言，前胸、肩背、耳部等部位受到皮肤外伤造成瘢痕疙瘩，但其他部位受到同样损伤，并没有瘢痕疙瘩产生，不一定属于瘢痕体质。决定瘢痕严重程度的并不只有个人体质，还与创伤的严重程度、受伤部位、就医时间、医生的处理方法、是否继发感染、术后针对瘢痕的治疗等因素有关。其实有瘢痕的各位大可不必多虑，因为实际上真正的疤痕体质也不是很常见。瘢痕体质一般会有以下两个特点：①疤痕体质往往有家族遗传；②日常生活中轻微外伤，如表浅划伤、蚊虫叮咬或针刺注射等，均可能会遗留明显的瘢痕增生甚至瘢痕疙瘩，而且瘢痕疙瘩的产生与受伤部位、损伤性质、严重程度等没有明显关系。有时在患者没有觉察到的情况下就出现瘢痕疙瘩。总之，长了瘢痕不代表是疤痕体质，在日常生活中注意保护好自己的皮肤，受伤时正确处理，出现瘢痕时及时就医，在医生指导下应用祛疤措施，能最大程度减轻瘢痕。医学硕士梅州市人民医院整形美容科医师中国整形美容协会精准与数字医学分会第二届理事会青年理事中国整形美容协会精准与数字医学分会创伤修复专家委员会常委委员中国中西医结合学会医学美容专业委员会愈合再生分会委员中华整形大典医学编委2022年09月15日507
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殷磊主治医师 郴州市第一人民医院 美容科 “外伤之后留下疤痕，如果处理不当很容易造成疤痕增生”，特别是有些不良的增生疤痕还会导致奇痒难忍、疼痛甚至灼热等不适症状，令患者苦不堪言！实际上，疤痕增生不只是破坏人体皮肤的自然美观，严重的甚至会让患者产生自卑，危害患者的身心健康，所以，了解疤痕增生的症状对治疗疤痕增生将会有很大的帮助。那么，如何判断疤痕有没有增生呢？增生性疤痕是伤口在愈合时，成纤维细胞非常活跃，过度增生，在真皮层大量沉积，代替了正常的皮肤组织结构，超出了正常皮肤高度形成的。增生性疤痕纤维组织粗大，质地较为硬韧，血液循环不个畅，神经组织紊乱，一般有痒痛症状，长期搔抓，会形成角质层增厚，出现脱屑等症状。小测试：看看你的伤口有这些问题吗？1、伤口摸上去有凹凸感；2、比伤口周围的皮肤感觉更硬；3、伤口愈合期间，长时间发红；4、天气变化、情绪波动以及吃辛辣刺激食物，伤口会无来由的疼痛和瘙痒。【结论】：如果您有了以上任意一项问题，那就说明你的伤口已经有增生的趋势。1.伤口处炎症感染疤痕创面如果发生感染，一方面破坏残存的上皮细胞，使得创面加深，愈合时间延长；另一方面，炎症因子刺激成纤维细胞增生，反复感染则会引起肉芽组织超常增生。炎细胞浸润使肉芽组织的特点，感染使得炎症细胞增多，成纤维细胞越多，疤痕增生就越容易发生。2.不正确的治疗方式疤痕越长越大的另一个重要原因就是使用了一些不正确的除疤手段和除疤方式。由于疤痕组织细胞比较敏感，因此长期涂抹疤痕药膏可能不仅不会帮助祛除疤痕，反而刺激疤痕越长越大。如果使用外部切除或者磨削的方法虽然可以快速祛除增生部位的疤痕，但却阻止不了疤痕细胞的蔓延，只治标不治本。在外部的刺激下，疤痕反而会报复性生长，越长越大。3.错误的生活、饮食习惯疤痕增生时伴随着痛痒症状，会让人忍不住去抓挠，但抓挠会加剧局部刺激，使结缔组织炎性反应，引起进一步刺痒，促使疤痕增生。与此同时，在疤痕增生期很多人不注意忌口，一些刺激性的食物也是导致疤痕越长越大的罪魁祸首！4.局部皮肤张力改变疤痕的方向与皮肤张力不一致，导致慢性牵拉，也是疤痕增生形成的因素。5.年龄青少年处于青春发育期，组织生长旺盛，创伤后机体免疫反应强烈，皮肤张力大，易发生疤痕增生。6.疤痕体质对于疤痕体质来说，只要是轻微的擦伤，哪怕是简单的蚊虫叮咬都留下疤痕，其疤痕多半是疤痕疙瘩或者是增生性疤痕。7.部分女性妊娠期也容易形成剖腹产之后，女性的腹部会留下难看的疤痕，由于不同的人身体素质不同，因此形成增生的风险也就不同。医师提醒：想要抑制疤痕增生，其实最好的方法是去医院进行专业的治疗。基于生物细胞学来说，疤痕增生是由成纤维细胞的过度增生及无序排列所形成，所以要想从根本消除疤痕，抑制个增生，就要从抑制成纤维细胞的增生入手，趁早治疗，才能降低其对患者生活的影响。2022年08月31日1989
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