胃镜

胃镜的全称是“电子纤维胃-十二指肠镜”，是用来检查上消化道（包括食管、胃、十二指肠等）内部疾病的一种检查手段。

进行胃镜检查时，医生将一条前端带有视频摄像头的纤细、柔软的管子，依次通过口、咽、食道、胃，最终到达十二指肠，在这个过程中对上消化道的内部进行检视，观察有无异常、病变。若有需要，医生还可直接在异常部位钳夹部分组织送病理检查，明确病变性质。

适应证

以下人群需要进行胃镜检查：

• 有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、胃灼热及反酸、吞咽不适、哽噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等等。
• 上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者。
• 原因不明的急（慢）性上消化道出血，前者可行急诊胃镜检查，以确定病因并进行止血治疗。
• 须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变、术后胃出现症状等。
• 高危人群（食管癌、胃癌高发区）的普查。
• 适于胃镜下治疗者，如胃内异物、胃息肉、食管贲门狭窄等。

无痛胃镜与普通胃镜的区别

• 无痛胃镜
  需要麻醉医生参与，采用静脉注射镇静镇痛药物使患者意识消失，处于全麻状态后再行检查。麻醉能够避免呕吐反射，减轻被检查者的不适感，使医生顺利从容的完成检查。在检查结束后 3 ～ 5 分钟左右，被检查者即可恢复清醒。缺点是费用高，有全麻的诸多风险。
• 普通胃镜
  检查时不进行全身麻醉，只实施咽喉部的表面麻醉，可减轻呕吐反射，但并不能完全消除。

• 胃炎
• 胃溃疡
• 慢性萎缩性胃炎
• 胃癌
• 食道癌

胃镜检查能够发现钡餐、超声、CT 等检查不能发现的内部病变，更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，以进一步明确诊断，是诊断上消化道病变的有效检查方法。

• 无痛胃镜检查前需进行麻醉评估，经医生评估可以耐受麻醉后方可进行。
• 检查当天禁食 6 ~ 8 小时，空腹进行检查，如果胃内有食物将影响检查结果。
• 已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查。
• 幽门梗阻患者应禁食 2 ～ 3 天，必要时术前洗胃，将胃内积存的食物清除。
• 高血压患者，检查当天可于清晨服用日常所用降压药。要做无痛胃镜者，若日常服用的降压药中含有利血平（如北京降压 0 号、珍菊复方降压片等），须停用该类药物一周，换用其他降压药物，方能接受麻醉。
• 若长期服用质子泵抑制剂（药名中一般包含“拉唑”），检查前要告知医生。
• 检查前须摘下假牙、眼镜、围巾等头面部易掉饰物。
• 普通胃镜检查前需要局部服用或喷局麻药，以减少咽喉反应。

• 食管
• 胃
• 十二指肠

无痛胃镜经麻醉后，由医生操作即可，以下主要介绍普通胃镜的检查过程。

• 服用或喷局麻药后，侧身躺下，弯曲腿部，然后使头略前倾，下颏内收。
• 含上口垫，轻轻咬住，医生会经口插入胃镜。
• 患者用鼻深呼吸，头不能动，全身放松，胃镜经过口垫进入口腔。当插入舌根部至食管入口时，病人做吞咽动作，胃镜可顺利通过咽部。
• 胃镜插入后，医生会通过胃镜观察消化道内部情况，并拍摄照片。
• 如果有必要，医生会钳取部分组织，进行组织活检。

绝对禁忌证

• 严重心脏病如严重心律失常、心肌梗死活动期、重度心力衰竭。
• 严重肺部疾病：哮喘、呼吸衰竭不能平卧者。
• 严重高血压、精神病及意识明显障碍不能合作者。
• 食管、胃、十二指肠急性穿孔。
• 急性重症咽喉部疾患胃镜不能插入者。
• 腐蚀性食管损伤的急性期。

相对禁忌证

• 休克患者：有生命危险，应先积极抗休克治疗，生命体征稳定后方可行胃镜检查。
• 肺部感染伴有咳嗽咳脓痰者：须等肺部感染症状好转后，行胃-十二指肠镜检查。
• 高血压病患者：血压控制不佳时须暂缓检查，待血压控制良好后方检查。
• 未经处理的心律失常患者：须经过用药控制心律后，在心内科或麻醉科医师严密监护下，行胃镜检查。

此外，不能耐受全身麻醉的患者，不能进行无痛胃镜。

普通胃镜的一般并发症有：

• 喉头痉挛
• 下颌关节脱臼
• 咽喉部损伤和食道贲门黏膜损伤
• 出血
• 食管胃肠穿孔
• 感染
• 心脏骤停

除上述并发症外，无痛胃镜还可能有低氧血症、麻醉药物过敏等并发症。