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陈曦主治医师 苏北人民医院 眼科 眼科医生为什么让孩子散瞳验光呢？ 家长们对此疑虑颇多：为什么有的眼镜店和近视治疗机构不需要散瞳验光？散瞳验光到底是什么？散瞳那么麻烦能不能不做？对孩子有危害吗？散瞳后那么长时间不能看东西会不会伤害视力？为什么医生一定要点完散瞳药物后才给孩子验光呢？为什么有的人散瞳验光时间那么短，有些人又那么长？ 1. 什么是散瞳验光？ 散瞳验光要求瞳孔放大只是一个表面现象，散瞳的实质是使睫状肌完全松弛，放松调节，从而得到眼睛真正的屈光状态。人的眼睛就像一架“自动变焦”的照相机，通过睫状肌的收缩与舒张及晶状体的弹性实现既能看近又能看远。 儿童青少年的眼睛的调节力较强，在短时间内难以恢复到调节放松的状态，验光时如果不散大瞳孔，睫状肌的调节作用可使晶状体变凸，屈光力增强，不能把调节性近视即所谓假性近视成分除去，原本只是轻度远视或远视散光，却表现为轻度近视或近视散光，从而影响结果的准确性。因此，儿童青少年验光时都要求常规散瞳以松弛睫状肌，并使其完全麻痹，避免调节痉挛的影响，保证验光度数的真实性与准确性。 简而言之，散瞳验光是确定孩子真正的屈光度的唯一方法！！！ 2.什么样的情况下需要散瞳验光？ 一般对于6岁以下的儿童，调节力较强，需要使用较强的睫状肌麻痹剂——1%阿托品眼膏，即为俗称的慢散。方法为每晚一次，连续点三天，第四天进行第一次验光。（瞳孔散大作用约持续三周） 对于年龄稍大的孩子（6-18岁），可以选用弱一点的睫状肌麻痹剂——托吡卡胺/复方托吡卡胺，即为俗称的快散。方法为每五分钟一次，连续点五次后停三十分钟左右进行第一次验光。（瞳孔散大作用持续约4-6小时） 但是对于一些合并内斜视的患者，首次验光无论年龄都建议使用阿托品。对于一些18岁以上的调节性近视、远视也应散瞳验光，以求放松调节，得到准确的屈光度数。 3. 散瞳验光有危害吗？ 散瞳验光对眼睛没有危害。 散瞳验光的作用是使眼睛的睫状肌麻痹、调节放松，获得准确的屈光状态。对于那些由于调节痉挛而产生的“假性近视”及某些调节过度产生的视疲劳或近视进展快的患者，睫状肌麻痹肌（散瞳药）还是很有效的治疗措施。 睫状肌麻痹，让调节放松的同时出现了瞳孔散大的副作用，会引起畏光和视近模糊的现象。但当药效作用消失，瞳孔将恢复如初。一般情况下，慢速散瞳剂如阿托品的散瞳作用可能持续3周。快速散瞳剂即复方托吡卡胺的药效4-6个小时即可消失。有少数人使用阿托品散瞳可能会出现面红、口干、发热等症状。停药后症状即可消失。 但是特别注意，对于怀疑有闭角型青光眼的患者禁用散瞳剂。 4.儿童散瞳验光后需要注意什么？ 由于瞳孔散大，患儿会自觉畏光、视近困难，这些均属正常现象，家长不必紧张。在散瞳期间需要注意： （1）避免强光刺激，尤其避免强的太阳光刺激，户外应戴遮阳帽或太阳镜。 （2）散瞳期间由于视近模糊，对小儿要加强看护以免碰伤。 （3）由于散瞳是为了放松睫状肌的调节，故散瞳期间不要近距离用眼，例如看书、看电视及使用电脑。 （4）极少数患儿散瞳后如出现明显的颜面潮红、口渴、发热、头痛、恶心等症状考虑为阿托品不良反应，应立即停药。 （5）瞳孔恢复正常的时间存在个体差异，因此会有所不同。（一般快散需要4-6小时，慢散需要3周）。 5.如何正确给孩子点散瞳药？ 首先，家长在点眼药之前一定要先清洗双手，将孩子的头稍向后仰或仰卧在床上。让其眼睛向上看，用一只手轻轻扒开下眼睑，另一只手持眼药水瓶距离眼睛约3cm高处，垂直向下滴1滴即可。要将眼药滴在眼球和下眼睑之间的结膜囊内，并且注意眼药水瓶口不要接触到睫毛。滴药后松开下眼皮，轻轻闭上眼睛休息。同时家长可以按压内眼角的地方（泪囊处），延长眼药在眼内作用的时间。如下图所示： 注意： 眼药水不要直接点在黑眼珠（即眼角膜）上，否则孩子可能会有眼刺痛不适。也不要点过期的眼药水哦，否则不仅没有药效，还有感染的可能。 6.哪些不适合散瞳的情况？ 1.对于怀疑闭角型青光眼的病人不适合散瞳。医生通过裂隙灯等检查发现前房浅、眼压偏高或在正常值的高限。应当详细询问病史，明确后再行验光; 2. 闭角型青光眼病人禁忌应用散瞳验光，否则会导致眼压升高; 3.40岁以上的人由于睫状肌调节力减弱，一般不再散瞳验光; 4.严重的晶状体、玻璃体混浊，角膜白斑，由于检影困难，散瞳验光也就没有意义了。 青少年儿童验光为什么要散瞳呢？2021年12月18日
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