-
谢学军主任医师 成都中医药大学附属医院 眼科 一、孩子验光为什么要散瞳？ 所谓验光，就是检查眼睛的屈光状态。简单来说，就是了解近视、远视及散光的度数。 散瞳验光，实际指的是“睫状肌麻痹验光”。是使用睫状肌麻痹药物放松儿童的眼调节力，得到准确的屈光度的验光方法。 由于在做睫状肌麻痹验光时，会使得瞳孔散大，因而，我们通常说“散瞳验光”。 由于儿童的调节力很强，所以不散瞳的状态下，可能会由于调节紧张，使得验光得到的远视度数偏低，近视度数偏高，即“假性近视”。因此，“散瞳”是帮助医生鉴别“真性近视”及“假性近视”的有力武器。一般来说，12岁以下的儿童都应该做散瞳验光。二、散瞳药有哪几种？临床上常用的有三种散瞳药。1、1%阿托品眼用凝胶：是一种长效睫状肌麻痹剂，也就是我们平时说的“慢散”。用法：一般需要每日点3次，点药3天，第4天才到医院眼科来验光。阿托品散瞳后需要有三周左右的恢复时间。适应症：主要应用于8岁以下儿童、远视合并弱视、远视合并斜视等儿童。2、 0.5%托吡卡胺眼液：属于一种短效睫状肌麻痹剂，即我们平时说的“快散”。用法：5分钟一次，点4次，闭眼30分钟后验光。散瞳后恢复较快，5-8小时即可恢复正常。适应症：适应于8岁以上单纯近视无特殊情况的儿童。3、1%环喷托酯眼液：为一种短效睫状肌麻痹剂，但睫状肌麻痹效果接近阿托品，有些人称之为“中散”。近年来，1%环喷托酯眼液在我国使用率也在不断上升，但是由于使用时有眼部刺激症状，故目前还是有不少医院没有使用环喷托酯眼液。用法：点药方法类似于托吡卡胺，即5分钟一次，点4次，闭眼30分钟后验光。但是由于环喷托酯有轻度的眼部刺激症状，因而点用前加用表麻药可减少局部刺激症状并加强其睫状肌麻痹作用。散瞳后作用时间最多可持续至48小时。三、散瞳安全吗？可以反复做吗？散瞳验光是用药物进行暂时的睫状肌麻痹放松调节的方法，就好比强制性地让眼睛睡了一觉，所以散瞳验光本身对眼睛是没有任何伤害的，还可以一定程度上缓解眼睛的视疲劳。然而，由于散瞳期间瞳孔散大，一方面进入眼内的光线增多，使得儿童散瞳后出现畏光等症状。因此，药物作用期间应加强眼部防护，减少强光过度进入眼内引起视网膜损伤。另一方面，因为睫状肌麻痹使眼睛的调节力丧失，看近处模糊，如果这时强行进行近距离用眼（读书、写字、用电脑），容易使眼睛过度疲劳，因此应该停近距离用眼，同时也要注意避免因视物模糊而受外伤。一般而言，一年内医生会根据儿童的屈光情况，给儿童做1-2次的散瞳验光，这个频率对于儿童来说，绝对是在安全范围内的。偶尔由于验光结果不满意，需要再次进行散瞳验光，也仅仅是再次放松睫状肌调节力一次。只要不是长期过度使用，家长都不必过于担心四、散瞳有哪些注意事项？1、点药后应按压泪囊区3-5分钟，减少药物在全身的吸收；2、药物作用期间（阿托品3周内；托吡卡胺8小时内；环喷托酯48小时内）户外活动时注意戴帽子及墨镜遮光，减轻畏光症状；3、药物作用期间减少近距离用眼（手机、电脑、读书、写字）；4、避免家人误用散瞳药（主要是阿托品，尤其是家中有青光眼的患者）。参考资料[1] 中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组. 中国儿童睫状肌麻痹验光及安全用药专家共识（2019）. 中华眼科杂志, 2019,55(1): 7-12[2] 中华医学会眼科学分会眼视光学组. 儿童屈光矫正专家共识（2017）. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2017,19(12):705-7102020年05月06日
2910
1
1
-
于刚主任医师 北京儿童医院 眼科 前言：儿童青少年屈光发育健康档案就是有计划地了解、记录，科学有效的干预儿童的屈光发育过程。宝宝出生时，眼球的横径与成人相差不大，但纵径(眼轴)却很短。用A型超声波测定：成人的眼轴长度平均为23毫米，新生儿的眼轴只有16毫米，3周岁幼儿的眼轴为19.5毫米。也就是说，宝宝出生时都是远视眼。随着生长发育，眼轴相应拉长，宝宝的眼睛逐渐从远视眼转变为正视眼。若眼球过度发育、眼轴过长，就会变成近视眼。本篇文章中，我的学生、创业伙伴，小儿眼科副主任医师张丰主任会为大家详细讲解建立屈光档案的重要性。——于刚医生儿童视力发育敏感期进行屈光发育健康检测：儿童屈光发育健康档案记录的主要内容是视力、睫状肌麻痹下屈光度数、角膜曲率、眼轴长度、眼压、身高、体重等生理指数。（一） 通过屈光发育档案给予早期干预.随着眼球的发育，眼轴不断增长，屈光状态从远视向正视化发展。所以，儿童保持适量的远视状态是一种近视保护机制，是预防近视的必要储备。如果眼轴发育超前，虽然裸眼视力表达为正常，但随着眼球的继续发育和眼轴增长，近视将不可避免。通过建立屈光发育档案，我们可以对适龄儿童进行检查，对于眼轴发育超前的儿童进行积极早期干预。（二） 通过屈光发育档案给予个体化干预.儿童屈光不正大多数是眼轴或角膜曲率异常造成的。建立屈光发育档案可以分析这些异常，给予个体化干预。1.短眼轴与高角膜曲率组合形成的近视，高危圆锥角膜人群，需要定期复查角膜地形图的变化，避免揉眼，食用富含胶原蛋白食物，使用RGP治疗。2.长眼轴与低角膜曲率组合的低度近视，高度近视眼底表现，需要定期复查眼底变化，及时处理高度近视眼底并发症，避免剧烈运动。一般验光不能发现其高度近视眼底的问题，表面上看是一般普通的近视，却与高度近视患者一样存在视网膜并发症的风险。3.从角膜曲率和眼轴组合情况发现调节痉挛（假性近视）的情况。角膜曲率和眼轴检查数据的组合可以大概判断验光结果，尤其可以参考有无调节因素的影响。这种分析方法更适合于不接受散瞳验光的患者。4.证实儿童的眼轴和身高发育有关系。如能通过屈光发育档案庞大的数据库证实这种关系的话，处于“身高快速发育期”的儿童，眼轴也同时处于“快速发育期”也即“近视进展期”。家长就可在身高快速发育期关注孩子的屈光发育与近视预防。5.通过屈光发育档案可以分析近视类型。是眼轴因素引起的轴性近视还是由角膜曲率因素引起的屈光性近视，追踪眼轴和角膜曲率的变化对近视的影响，对轴性近视和屈光性近视采用不同的矫正方法进行对比研究，比如对轴性近视采用角膜塑形的方法矫正，对高角膜曲率的屈光性近视采用RGP 矫正，如能证实针对不同类型的近视采用某种对应的矫正方式对近视控制更有效，则我们就有了对矫正工具选择的科学参考。总之，建立屈光发育档案，动态的监测儿童屈光发育情况，可以指导屈光不正科学矫正治疗；为近视防控研究提供临床数据。我们几岁开始要着手给孩子建立屈光发育健康档案？1.新生儿6个月左右就应该做一次屈光眼位筛查2.儿童3岁开始就能配合大部分检检查，可以开始为孩子建立屈光发展档案3.6岁学龄儿童因为学习环境的改变，是假性近视和真性近视的高发年龄，家长要多重视孩子的屈光状态（近视高发期）4.12-16岁是近视发展的快速期，通过屈光档案发现有近视快速发展需要及时通过近视防控手段干预，避免形成高度近视孩子的屈光档案查什么？对眼睛发育有什么帮助？屈光发育健康档案档案：三步走建好孩子的屈光发育档案1.确定年龄一般地说，2岁儿童应建立初始档案，以后每半年检查一次，直至12岁。以往眼科的患儿常就诊过晚，往往是家长或幼儿园老师发现其眼睛有明显异常，如眯着眼睛、歪着头视物，或有“斗鸡眼”、“斜白眼”时才来看病。如今若能从小建立屈光发育档案，不管儿童的眼睛正常与否，都定期检查，很容易发现问题。2.选好地点儿童的眼调节力很强，必须进行扩瞳验光才能获得正确的屈光结果。由于扩瞳验光是医疗行为，故家长最好带孩子去正规医院的眼科进行相关检查。扩瞳验光不会对儿童的眼睛带来任何伤害，家长们不必过虑。3.整理、保管好屈光资料家长应妥善保存孩子每次验光的资料，并与眼科医生保持联络。通过这些数据，医生能很清晰地看到孩子的屈光发育情况，一旦发现问题，可及时采取防治措施。目前，不少家长把孩子的这份档案和家中的银行存折放在一起，以确保不遗失，值得借鉴。为每一个会员建立屈光发育健康档案，保护孩子双眼。2019年09月05日3624
0
0
视力检查相关科普号
周欣荣医生的科普号
周欣荣 主任医师
上海市同仁医院
眼科
271粉丝3578阅读
高鑫医生的科普号
高鑫 医师
中国人民解放军第92493部队医院
眼科
21粉丝7528阅读
龚静文医生的科普号
龚静文 副主任医师
浙江省人民医院
眼科
1347粉丝18.4万阅读