-
2022年12月06日
75
0
2
-
2022年10月21日75
0
0
-
2022年05月23日528
0
1
-
任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲减病人复查当天要不要吃左甲状腺素钠片？ 每天坐门诊都会碰到患者问这样的问题： 医生，我今天没有吃优甲乐，抽血要不要紧啊? 我今天吃了优甲乐，会不会造成甲功结果不准? 很多患者都知道，到医院看病当天都会选择不吃早餐，尤其是在做‘肝功能、血脂’检查的时候，知道需要空腹抽血。 那么，甲减病人抽血检查前需不需要空腹呢?需不需要停服左甲状腺素钠片（优甲乐、加衡、雷替斯）呢? 左甲状腺素钠片（优甲乐、加衡、雷替斯）是一种什么样的药物？ 【名称】 优甲乐、加衡、雷替斯是左甲状腺素钠片(Levothyroxine Sodium)的商品名，也可简写为L-T4，主要成分为左甲状腺素钠;左甲状腺素钠片有多种规格，50微克(优甲乐、加衡、雷替斯)，25微克（加衡）100微克(优甲乐)。 【药理作用】 在人体血液甲状腺素(T3、T4)中T4占90%，T3的量虽少，但生物活性强，L-T4在体内转变成三碘甲腺氨酸(T3)，对甲状腺功能减退症产生治疗作用。 【药代动力学】 左甲状腺素钠片空腹口服易吸收，最大吸收率约为80%。左甲状腺素钠片在血浆中半衰期平均为7天。其治疗效果经数周后方可达到，调整剂量反应慢。停药后亦可维持药效数周。 检查甲功当天需要空腹吗？ (1)根据左甲状腺素钠片的半衰期平均7天计算，每7天服药一次，经过5个半衰期后，其药物浓度可以达到一个稳定状态。更何况是每天都在按时服药，故抽血检查当天停服优甲乐、加衡、雷替斯，对复查甲功结果完全没有任何意义。 但是，我认为抽血前还是需要服药的，就像复查血糖一样也要按时服药。 既然是来调优甲乐、加衡、雷替斯的，一般病人按照医生的要求吃了一段时间了，体内的激素处于疗效高峰且稳定的状态，在外面干活的、库存的以及供货的都比较稳定了，每天正常进货，自然干活的和库存的会处于正常，如果短时间内不进货，首先会消耗库存保证干活的。 比如一个病人吃一片激素已经维持正常了，那就说明每天早上一片能保持他一天激素都处于稳定正常状态，不会说他早上吃了优甲乐、加衡、雷替斯，激素会出现突然增高再降低到正常，如果是这样的话，那不是病人每天服药后都有一段时间是药物性甲亢状态;如果本身药量不够，那么早上按原来剂量吃，它倾其所有还是纠正不了激素处于甲减状态。 总的来说：甲减病人复查抽血前建议需要服用优甲乐、加衡、雷替斯，但是，如果忘记了也不用太担心，对甲功的结果影响不是很大。更值得注意的是，对于甲状腺癌和孕妇是不能自行随便停服优甲乐、加衡、雷替斯，除非医生事先有交代。 (2)检查当天是否空腹，对于甲减病人复查甲功没有任何影响。一般情况下,复查肝功能、肾功能、血脂和血糖，是要求病人第二天清晨空腹抽血检查。2022年03月24日1401
6
18
-
张万春主任医师 山西白求恩医院 核医学科 1. 抽血前要规律作息，不要熬夜。尽量避免喝咖啡，不要吃太多含碘量高的食物（如紫菜、海带）。2. 抽血当天能否吃优甲乐？优甲乐从肠道吸收入血的达峰时间为5～6小时，因此理论上口服了优甲乐后间隔足够的时间再抽血有可能出现血液中FT4浓度一过性增高的情况。所以，抽血当天最好不要吃优甲乐。但如果吃了，也不要紧，告知大夫即可。3. 抽血前1周内应尽量避免使用其他影响甲功的药物，如果因为病情需要无法停用，要提前告诉医生以供参考。这些药物包括：糖皮质激素、性激素、多巴胺、溴隐亭、胺碘酮、锂剂、苯妥英钠等。4. 抽血当天是否需要空腹？目前检测甲功的方法主要是化学发光法，血液中高浓度的游离脂肪酸可能干扰甲状腺激素与蛋白的结合，从而影响检查结果，所以理论上进食后检测甲功有可能出现误差。此外，有些病人在抽血检查甲功时，可能需要同时检查肝功能等其他化验，这时候就必须空腹抽血了。所以，最好还是空腹来复查。5. 抽血前要保持安静状态，避免剧烈运动、情绪紧张。6. 甲亢，甲减，甲癌术后，甲状腺炎或者妊娠期甲状腺功能异常的情况因人而异，甲功检查时间也不能一概而论。2022年03月04日3212
15
41
-
任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 检查甲功前能吃药吗？目前临床上通常通过抽血化验甲状腺功能来判断左甲状腺素钠片（优甲乐、加衡、雷替斯）是服用过量还是不足，但很多患者在抽血前经常会纠结到底该不该服用左甲状腺素钠片（优甲乐、加衡、雷替斯），这是一个看似简单但却很难准确回答的问题。由于左甲状腺素钠血药浓度稳定，半衰期约1周左右，所以只需每天服用1次就能维持稳定的甲状腺激素水平，中国内分泌学会(CSE)建议早餐前60分钟服用（优甲乐、加衡、雷替斯），美国甲状腺协会(ATA)建议，如果可能的话，LT4应每天在同一时间点（早餐前60分钟或睡前（晚餐后3小时或更长时间））服用，以获得最佳、一致的吸收。但有问卷调查显示，由于需要禁食以确保（优甲乐、加衡、雷替斯）有效成分的充分吸收，部分患者无法长期遵守左甲状腺素钠片的服用时间表，导致（优甲乐、加衡、雷替斯）的剂量滴定周而复始。目前，大多数学者通过结合患者血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平，将临床评估和血清促甲状腺激素（TSH）测定作为监测优甲乐服用剂量是否适量的理想方法。抽血化验甲状腺功能（包括TSH、FT4、FT3）是该药物剂量滴定过程中的重要环节之一，而化验结果的准确性将直接影响着医生对剂量调整的判断，这也是众多患者纠结抽血前到底要不要服用（优甲乐、加衡、雷替斯）这个问题症结所在。血清甲状腺功能测定真相首先，昼夜节律变化。我们服用（优甲乐、加衡、雷替斯）后24小时内TSH水平通常存在着轻微的波动，有研究显示，若早晨08:30服药，一般低值出现在14:30，高峰出现在23:30，最后在次日08:30（再次服用优甲乐时）又回到稳态水平，这种周期性的日变化我们解释为TSH分泌的昼夜节律变化，这并非完全是由于口服优甲乐后的反馈抑制所致，因为研究证实TSH出现峰值后进行性下降时FT4和FT3也处于低值水平。简而言之，无论抽血前当天是否服用（优甲乐、加衡、雷替斯），只要之前4-8周一直按时、按量规律服用（优甲乐、加衡、雷替斯），TSH的分泌都存在这样昼夜节律，维持在稳态水平波动。其次，FT4短暂性升高。对于甲状腺癌术后患者，尤其是131碘治疗后患者，通常要求服用（优甲乐、加衡、雷替斯）剂量达到TSH水平被抑制状态（根据病情评估决定TSH抑制水平），而此时我们更多地依赖于FT4水平来衡量医源性甲状腺功能亢进症的程度。有学者研究了采血时间与LT4摄入的关系，他们发现在LT4服用后的几个小时内，血清FT4显著升高，而FT3水平和TSH水平没有相应的变化。其他一些研究也发现，在服药后2-9小时，血清总T4和FT4水平显著高于基线水平(低值)，其中FT4水平在服用LT4后1小时高于基线水平，并在服药后5小时达高峰，因此在此期间抽血得出的FT4值不能反映稳态水平。所以抽血前是否服用优甲乐，对FT4的测定可能存在短暂性影响，通常服用优甲乐后几个小时内可能会导致一过性FT4升高，为避免此假象发生，抽血后再服用（优甲乐、加衡、雷替斯）可能是一种选择。考虑到患者通常在白天去医院就诊，用于测量血清甲状腺功能的血液样本通常在上午采集，TSH水平趋于稳态，即使服用（优甲乐、加衡、雷替斯）后出现FT4短暂性轻度升高，只要我们认识到甲状腺功能测定真相，也不足以干扰临床对TSH抑制程度的判断，对调整（优甲乐、加衡、雷替斯）剂量的影响是有限的。笔者建议，抽血前是否可以服用（优甲乐、加衡、雷替斯），因人而异，因优甲乐服用前需要空腹，服用后1-4小时内需要禁食，所以患者若早晨抽血时间较早，可选择抽血后再服用（优甲乐、加衡、雷替斯），这样不影响自己的正常就餐，若抽血时间过晚甚至中午或下午，建议可先服用（优甲乐、加衡、雷替斯），这样可避免空腹时间过长、甚至漏服现象发生。2022年03月01日1476
0
2
-
刘建井副主任医师 天津医科大学肿瘤医院 分子影像及核医学诊疗科 转自：公众号甲状腺doctor最近收到甲友留言，他们因为实验室结果错误的解释而减少了优甲乐的量，然后出现甲减症状明显的现象。这些人的共同点是，他们在服用T4和T3药物时感觉很好，但在复查时发现TSH很低(提示甲状腺功能亢进或服药过量)，这使得医生减少了他们的药物剂量。甲状腺激素治疗甲减的剂量窗很窄，这意味着剂量必须“刚好”，才能感觉到最佳。剂量过高或过低都可能导致相关症状。每当我看到服用优甲乐的人TSH较低时，我的第一个问题总是:“你在做甲状腺检查之前服用过优甲乐吗?”根据药物的类型和时间，每个人的TSH值可能不完全一样。服用甲减药物时，建议定期复查甲状腺功能！根据ATA指南，甲减患者在首次使用甲减药物治疗时，在治疗4-6周左右检测甲状腺功能，以确定药物剂量是否合适。如果患者患有严重的甲状腺功能减退或亢进，或出现任何不适，则应谨慎地尽早复查。除了根据甲减或甲亢的症状判断加减剂量外，还建议进行实验室检测。我推荐三种主要的甲状腺指标来衡量你对药物的反应:促甲状腺激素（TSH）：这是一种垂体激素，对循环中的低/高剂量甲状腺激素有明显反应。在桥本氏和严重原发性甲状腺功能减退的病例中，这个指标将会升高。在Graves病的情况下，TSH会很低。患有中枢性甲减的人，TSH可能正常。游离T3（FT3）和游离T4（FT4）：这些指标表示体内循环甲状腺激素水平的活性。当FT3、FT4很低，但TSH测试在正常范围内时，可能会怀疑这是一种罕见的甲状腺功能减退，即中枢甲状腺功能减退；但通常建议再次复查甲功再下诊断。只含T4的甲减药：国产加衡，进口优甲乐、雷替斯。T4有5-9天的半衰期，也就是说，一旦你的剂量稳定下来，你最长需要9天的时间来清除体内50%的剂量。甲状腺激素的释放缓慢而稳定，不会产生很多波峰或波谷。无论你是在抽血化验前服用T4还是48小时内未服用T4,TSH值都是一样的。因此，无论你是否在实验室测试前服用T4药物，得到的TSH值都是准确的。当你服用T4药物时，FT3水平也是一样的，也将相对稳定。但是，在服用T4药物两小时后，游离T4水平会达到峰值。假设你上午8点服用T4药物，上午10点做甲功检测，此时得到的结果被错误的误认为升高，这可能导致医生降低你的药物剂量。然而，实际上，在服药两小时后，T4水平逐渐下降，在接下来的一天里将保持在正常范围内。大多数情况下，在化验前的早晨服用T4药物不会有问题，因为医生调整药物剂量是根据TSH来的，在给T4药后TSH会保持稳定。因此，如想要获得反映一天大部分时间的T4水平的值，应该在抽血后在服用T4药物（优甲乐）。如果你在抽血前服用的优甲乐，在找医生看结果时，记得告知医生。有部分甲减患者需要使用T3和T4联合治疗。含T3的国产为甲状腺片。T3的半衰期只有18小时到3天，具体时间因人而异。在某些情况下，不到一天的时间它就会开始在体内迅速下降。研究表明，甲减患者服用T3后超过24小时的TSH、FT3和FT4水平时，他们发现TSH水平在服用含T3的药物5小时内被抑制。服用含有T3的药物后，TSH水平开始下降，并持续抑制5小时。然后，TSH水平在5小时后开始再次上升，并持续上升到服药后13小时，此后保持稳定。因此，为了获得你服用T3药物后稳定TSH的准确结果，建议在抽血后服用T3药物！FT3水平也会受到近期服用的含T3药物的影响。T3水平在服药后升高，并在服用后四小时达到峰值。这意味着,如果你在抽血前服用T3，甲功结果可能表明是过量的,医生在调药会减量。请注意，药物的半衰期因人而异，因此有些人在服用含T3的药物时，可能会出现TSH的错误抑制，即使是在甲状腺正常的情况下。总结，对于甲减患者在抽血前能不能服用甲减药物，是根据服用药物种类而定的。1、如果是服用T4（优甲乐），是可以在抽血前服用的，对TSH影响不大。但是，在分析甲功时需要考虑已经服用的优甲乐。2、如果还服用了T3，则不建议在抽血前服用的，否则对结果判断将产生很大影响。3、为了避免甲功结果受药物的影响，最安全的做法就是在抽血前不要服用优甲乐或者甲状腺片。参考资料：SaravananP,etal.Twenty-fourHourHormoneProfilesofTSH,FreeT3andFreeT4inHypothyroidPatientsonCombinedT3/T4Therapy.ExperimentalandClinicalEndocrinology&Diabetes.2007;115(04):261-267.doi:10.1055/s-2007-9730712022年01月24日1665
0
0
-
2021年11月29日855
0
2
-
黄郁林主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 抽血化验是检查甲状腺功能的最常见的方法，最常见的是“甲功五项（或八项）”，根据化验结果可以判断有没有甲亢、甲减、桥本甲状腺炎等。正常饮食其实对“甲功”测定并无影响，因此如果你单单只做一个“甲功”检查，抽血当天不需要空腹。需要空腹抽血的项目有：空腹血糖、血脂、肾功能（主要是血尿素和血尿酸）、肝功能（主要是胆红素、转氨酶）、血粘度需空腹检查。如果“甲功”化验同时检查肝功能，这时候就需要大家空腹去抽血了，否则会影响肝功能的化验结果。一般情况下的化验所要求空腹的具体要求是：抽血的前一天晚上，欲体检者保持平时的生活习惯，维持正常的饮食结构，并做到饭菜要清淡，不饮酒、咖啡、浓茶，休息好。待第二天早晨起来后，不吃早餐，少喝或不喝水，不做早锻炼运动，心绪平稳地到医院静候采血。这样的血标本才是准确反映病情的好标本。2020年01月06日4999
0
6
-
2019年06月20日4267
1
1
甲状腺功能相关科普号
邹显彤医生的科普号
邹显彤 主治医师
北京大学人民医院
内分泌科
595粉丝6万阅读
夏晓天医生的科普号
夏晓天 主治医师
上海市第六人民医院
普外科
974粉丝2.9万阅读
刘建井医生的科普号
刘建井 副主任医师
天津医科大学肿瘤医院
分子影像及核医学诊疗科
1401粉丝16.8万阅读