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2022年11月15日
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 甲状腺功能检查是甲状腺疾病患者经常要检查的项目，通过甲功检查，可以很直接地了解到甲状腺各项指标是否在正常范围，帮助医生诊断甲亢、甲减、甲状腺炎等疾病，决定治疗方案，评估治疗效果。一、促甲状腺激素（TSH）TSH是测试甲状腺功能非常敏感的特异性指标，游离甲状腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度的显著调整，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。也是妊娠甲状腺疾病重要监测指标之一。⒈增高：原发性甲减，垂体TSH瘤，亚急性甲状腺炎恢复期，亚临床甲状腺功能减退，慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。⒉降低：甲亢，亚临床甲亢，第三性（下丘脑性）甲减，药物（糖皮质激素），库欣综合征，肢端肥大症等。二、三碘甲状腺原氨酸（TT3）TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。TT3测定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。⒈增高：甲亢，T3型甲亢，高TBG（甲状腺结合球蛋白）血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高，亚急性甲状腺炎急性期等。⒉降低：甲减，低T3综合征（见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血症等。三、四碘甲状腺原氨酸（TT4）TT4是甲状腺分泌最多的激素，TT4的代谢调节同TT3一样，也受下丘脑-垂体前叶-甲状腺轴的控制。TT4的生物活性低于TT3。⒈增高：甲亢，T4型甲亢，高TBG血症（妊娠、口服雌激素及口服避孕药、家族性），亚急性甲状腺炎急性期，甲状腺激素不敏感综合征，药物（胺碘酮、造影剂等），高原反应。⒉降低：甲减，地方性甲状腺肿，低TBG血症（肾病综合征、慢性肝病、蛋白丢失性肠病、遗传性低TBG血症等），慢性淋巴细胞性甲状腺炎早期，危重患者。四、游离甲状腺素（FT3、FT4）游离甲状腺激素是甲状腺代谢状态的真实反映，包括FT3、FT4。FT3、FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数，是反映甲状腺功能最为灵敏和最有价值的指标。TSH、FT3和FT4三项联检，常用以确认甲亢或甲低，以及追踪疗效。⒈增高：甲亢，T3型甲亢，甲亢危象，甲状腺激素不敏感综合征，无痛性甲状腺炎，低T3综合征，药物（胺碘酮），非甲状腺疾病（急性发热、危重患者等）。⒉降低：甲减，亚临床甲减，甲亢治疗中，肾病综合征，药物（糖皮质激素等）。五、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）⒈增高：甲亢，亚临床甲亢，T3型甲亢，甲状腺激素不敏感综合征，结节性甲状腺肿等。⒉降低：甲减，低T3综合征，甲亢治疗中，药物（糖皮质激素、多巴胺等）。六、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）TGAb是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体，具有高度种属特异性，是诊断自身免疫甲状腺疾病（AITD）常用指标。⒈升高：①慢性淋巴细胞性甲状腺炎：阳性率约80%；②Graves病：阳性率约60%；③甲亢患者TGAb阳性且滴度较高，提示抗甲状腺药物效果不佳，停药后易复发；④非甲状腺疾病如类风湿、SLE（系统性红斑狼疮）等有一定阳性率。七、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）甲状腺过氧化物酶（TPO）是甲状腺激素合成过程的关键酶，TPOAb直接针对TPO，与甲状腺组织免疫性损伤密切相关，是引起甲状腺功能减退的主要原因之一。TPOAb与自身免疫性甲状腺疾病（AITD）的发生、发展密切相关，可通过细胞介导和抗体依赖的细胞毒作用使甲状腺激素分泌不足造成自身免疫相关的甲减，已成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。升高：①诊断桥本氏病（HD）和毒性弥慢性甲状腺肿（Graves）；②预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生，阳性者易出现甲减；③对可疑甲减患者，若TPOA升高，有助于原发和继发甲减的鉴别；④产后甲状腺炎，萎缩性甲状腺、部分结节性甲状腺肿患者，某些自身免疫性疾病如类风湿疾病、系统性红班狼疮可见TPOAb升高。八、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）TRAb又分为两类：甲状腺刺激抗体（TSAb）和甲状腺刺激阻断抗体（TSBAb），前者是导致Graves病的主要原因，后者可能引起甲状腺功能减退。阳性：①Graves阳性率达90%以上；②桥本氏病阳性率50%左右；③预测新生儿甲状腺功能亢进，TRAb可通过胎盘进入胎儿体内，引起新生儿甲状腺功能亢进；④抗甲状腺药物监测：治疗后TRAb逐渐下降，治疗有效。2022年11月10日659
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乐飞副主任医师 江西省肿瘤医院 头颈肿瘤外科 一般是核医学科做啊，这个基本上各个医院都是一样，合医学科做做这个检查，那么抽血化验呢，呃，这个指标具体可能还看不大清楚，我们可以看到前面的第一项第二项第三项，呃，就是我们说的甲工基本的三项，就是T3T4跟TSH，呃，TSH是一个非常重要的指标，那么它叫促甲囊腺素技术，这种情况下的话，如果是触奖状腺素啊，它是下降的。 如果是下降的，也就是说我们第三项可以看到这个第三项是箭头向下的，而第一项第二项是往上的呢，这就是甲亢了啊，如果是第一项第二项它是正常的。 这个促甲阳性激素TSH下降的，那么也是叫亚临床型甲亢。 如果这两个相反呢，就是甲减，这个下期呢，我会专门给大家再，呃，解答一下这个报告应该怎么去看，怎么去读，呃，所以我们看甲状腺的功能，判断甲亢，甲亢还是甲减，最主要的呢，还是要看它抽血的一个指标化验，但是原因呢，甲亢的原因有很多种，本来本身的这个内病呢，它也会引起甲亢。 再一个甲状腺炎，它也会引起一个甲亢，甲状腺炎症在早期急性期呢，它也会引起一个这个甲状腺T3体素水平的升高啊，T下降，那么到后期有可能会反过来形成一个甲减啊，我们的甲亢的原因要具体去分析，那么包括这个，呃，2022年07月19日164
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 您的患者是否有异常的甲状腺指数？研究人员根据情绪状态对未接受药物治疗的双相情感障碍患者的甲状腺功能进行了比较。双相情感障碍的情绪状态波动可能是自发的或与心理和/或药理因素有关。锂以及双相情感障碍的关键治疗选择会影响甲状腺功能。甲状腺功能低下可能与双相抑郁症有关。患有双相抑郁症和基线促甲状腺激素 (TSH)水平低的住院患者更有可能转为躁狂症。甲状腺功能障碍也与双相情感障碍治疗反应较差有关。1、目前的研究Zhao及其同事5研究了未接受药物治疗的双相情感障碍患者的甲状腺功能，并考虑了当前情绪状态的影响。他们于 2018年 12月至 2019年 12月招募住院患者。甲状腺功能指标包括 TSH、游离和总 T3和 T4（FT3、TT3、FT4和 TT4），以及甲状腺激素分泌率。纳入标准是参与者必须年龄在 18至 65岁，并且在住院前未接受过药物治疗，出院诊断为 ICD-10双相情感障碍。排除标准是精神病合并症、严重的身体疾病、自身免疫性疾病、怀孕或哺乳期以及甲状腺疾病史。使用蒙哥马利-阿斯伯格抑郁量表 (MADRS)和年轻躁狂评定量表 (YMRS)评估症状。用ANOVA或χ2检验分析数据。作者纳入了 291名患者（136名躁狂症、128名抑郁症和 27名混合型患者）。参与者的平均年龄为 27岁，平均病程为 6.7年，48%为男性。根据躁狂症或抑郁症的严重程度以及是否存在精神病进一步对受试者进行亚组。主要诊断亚组（躁狂症、抑郁症和混合型）在年龄、性别、教育或其他人口统计变量方面没有显着差异。诊断亚组的 TSH、TT3、TT4和 FT4没有差异。然而，诊断亚组之间的 FT3水平存在显着差异，躁狂与抑郁的水平较高（平均 8.1与 4.3pmol/L）。同时，躁狂症和抑郁症患者甲状腺激素分泌增加率的发生率也存在差异（20.6%vs1.6%）。最后，躁狂症与抑郁症的甲状腺激素分泌总异常率存在差异（69.9%vs45.3%）。双相躁狂患者的 FT3水平与 YMRS总分之间存在微小但显着的相关性（r=0.18）。相比之下，双相混合型或抑郁症患者的症状与 FT3水平之间没有相关性。2、研究结论作者得出结论，与双相抑郁症患者相比，未接受药物治疗的双相躁狂患者的 FT3水平较高，甲状腺激素分泌异常率也较高。FT3水平与躁狂严重程度呈显着正相关。主要研究优势是受试者未接受过药物治疗，这意味着研究结果与精神药物的影响无关。研究限制包括在单个时间点对甲状腺指数进行横断面设计和评估，这排除了因果关系的推断。作者也没有筛查甲状腺自身抗体。双极混合亚组中的少数受试者也限制了组间比较的统计能力。3、归纳有证据表明双相躁狂症患者的甲状腺轴功能障碍比抑郁症患者更严重。甲状腺激素水平可能会导致双相情感障碍的情绪变化，这应该在前瞻性研究中进行评估。需要对这一患者群体进行一级预防、筛查和治疗工作，以减轻心血管疾病发病率和死亡率的增加。——《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》2022年07月13日384
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蒋伏松主任医师 上海市第六人民医院 内分泌代谢科 呃，大家好，我是蒋医生，今天呢，我和大家，呃，解释一下这些化验单的这个看法，比如说有的人看到这张报告就会很简很紧张，那大家可以看到嘛，他这个里面在异常的这一栏，对吧？这个栏目当中看到一个HH呢，在医学上就是hi，就是高的意思，这个它这个旁边的参考值，大家可以看到是115小于等于115，它是1200多啊，相当于高了十倍啊，很多人呢，就会很紧张，其实呢，在呃呃一张检验单当中啊，比如说甲甲甲状腺的这个功能的检验单，甲抗体的检验单当中，它包含了这么多项。 但有的项目是非常重要，有的项目呢，相当于是次要，像这个人他的呃其他的指标都正常，其他的这个重要指标，比如出甲状腺激素，游离T3啊，游离T4啊啊出甲状腺素它都正常，那么你单纯的看这个甲状腺球蛋白抗体呢，它呢啊高，那么这个指标就相对来说不重要了啊，这是第一就是说有的指标啊很重要，有的指标相对不重要。 啊第二个问题呢，就是说啊。 还要激活其他的这个，呃。 检验检查结果，比如说这个人他抗体很高，我们甲状腺的超声如果查下来没什么问题，或者是甲状腺超声仅仅有甲状腺弥漫腺增大，它或者说它有结节，但是呢，结节呢，看上去呃，比较规整的，不像一个2022年06月04日964
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郝孝君主任医师 潍坊市人民医院 核医学科 TSH是促甲状腺激素，是脑垂体分泌的一种激素。促甲状腺激素让甲状腺分泌激素。甲状腺激素包括T3T4，这些物质促甲状腺和甲状腺激素之间有相互制约平衡作用，医学上称负反馈。当甲状腺激素少了，就会告诉垂体给促甲状腺激素，让甲状腺去生产甲状腺激素。 而生产多了，也会告诉垂体不要生产那么多的促甲状腺激素，则会生产少一点，但生产少了以后，血液里面的甲状腺激素低了，这时又告诉脑垂体去生产。所以促甲状腺激素和甲状腺之间有一定要求的。 就是保持甲状腺激素在正常范围以内，尤其是甲状腺癌，把TSSH控制在0.01保0.5以内，抑制肿瘤的生长，在临床上比较有价值。有甲状腺疾病困扰，请在点评区留言，请关注我，我为你们的健康保驾。2022年02月20日743
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颜兵主任医师 北京霍普医院 甲状腺核医学科 前言 我的患者经常问我一个问题：你告诉复查当天可以吃早餐，但是不能吃优甲乐（学名：左甲状腺素，英文名：Levothyroxine，英文缩写L-T4），但是其他专家，以及科普短文说可以吃优甲乐。你们都是大咖，我们到底应该听谁的？ 对于偏执的、细节控的我，一定要搞清楚，给自己、给患者一个答案。但是很遗憾，这将是我的第一篇偏重于学术且没有答案的科“普”。虽然医学问题很复杂，可能现在还没有答案，但是，随着人类永不停止的探索，相信将来一定有一个答案。 昨天把这篇文章发给行业内大咖点评——写得很好，但这不像是科普，很烧脑！ 的确，科而不普。但是，如果这篇科“普”所涉及的话题对您很重要，不妨看一看，或许能帮助你从中找到你自己的答案。 温馨提示：阅读全文将占据您宝贵的15分钟时间。 补充说明：甲状腺激素药物包括优甲乐（L-T4）、雷替斯（L-T4）、加衡（L-T4）、以及甲状腺素片（含T4和T3），文中提及的优甲乐泛指所有的左甲状腺素药物（L-T4）。 首先，检索相关科普短文，得到三篇具有影响力的科普短文： 科普短文-01 科普短文-02 科普短文-03 第一篇科普给出2个建议：①若早晨抽血时间较早（没有给予“较早”定义），可先抽血后吃优甲乐；②若抽血时间过晚（中午或下午），可先吃优甲乐后抽血。第二篇和第三篇科普观点一致，复查当天可以吃优甲乐，不影响医生对结果的判断。 难道我给患者的建议是不科学的吗？ 缺乏证据的个人经验，甚至难以让自己完全信服，立即行动搜寻证据： ■ 重温优甲乐说明书（建议患者认真阅读说明书），看看能给我们什么样的提示 很显然，吃药后L-T4会逐渐被吸收，5-6小时后将上升至最高峰。理论上讲，这必然会导致血液中甲状腺激素水平升高，但说明书并没有给出短时间内甲状腺激素水平上升的幅度，以及达到高峰后下降情况，更没有给出L-T4暂时升高是否影响医生准确判断甲减患者吃药量？ ■ 再看看科研文献怎么说 在Pubmed 文献数据库中检索，检索词：hypothyroidism（甲减）、thyroid hormone（甲状腺激素）、levothyroxine（左甲状腺素，L-T4）、free triiodothyronine（游离三碘甲状腺原氨酸，FT3）、 total triiodothyronine（总三碘甲状腺原氨酸，TT3)、free thyroxine（游离甲状腺素，FT4）、total thyroxine(总甲状腺素，TT4)、thyroid stimulating hormone（促甲状腺激素，TSH）。在上千篇文献中遴选出几十篇关于因甲状腺癌手术后、甲亢手术后、甲亢碘-131治疗后、以及其他原因的甲减患者早上吃优甲乐（L-T4）后连续测定血液中T3、T4、TSH的科研文献。 优甲乐（L-T4）的吸收情况 口服L-T4在胃内溶解后，主要在小肠吸收[1]。在甲状腺功能正常的志愿试验者中，L-T4吸收高峰出现在2小时，而甲减患者延后至3小时出现[2]。在甲状腺功能正常的志愿试验者中，大约60%-80%被吸收进入血液，甲减患者的吸收率略高于正常人[3]。有很多的因素可以影响甲状腺激素的吸收，如食物、其他药物、服用时间、胃肠道疾病等[1]。 早上吃优甲乐（L-T4）后抽血复查，对T3、T4、TSH测定结果有什么影响？ 我在Pubmed文献库检索到的相关文献中，Saberi ＆ Utiger的研究显示：成人甲减患者经甲状腺激素替代补充后，无论TSH已恢复正常的，还是TSH仍然高于正常的，口服100-200ug L-T4后，连续每2小时测定一次TT3、TT4、TSH结果没有变化[4]。另外，Czernichow等人报道先天性甲减的婴儿也没有观察到TT4的变化[5]。 除外上述寥寥的2篇文献，其他的研究结论与之截然相反。这种差异，Wennlund认为是由于Saberi ＆ Utiger在1974年采用一种特异较差的竞争性蛋白结合试验测定TT4所致[4,6]。 其他文献的研究显示，口服L-T4后，血液中FT4或TT4在半小时后开始迅速升高[7,8]。2-4小时达到峰值（最高值）[5-19]，升高幅度可达到10%-55%[6,8,10,12,19]，且FT4升高幅度高于TT4升高[8,19]。美国甲状腺协会2014版《甲减治疗指南》中引用了Ain等人[19]的研究——在服用L-T4后4小时左右，血清T4和FT4水平将出现一个约15%的短暂峰值[20]。在接受L-T4抑制治疗的甲状腺癌患者中，TT4最大升幅16±2%，FT4最大升幅更高达22±3%[19]。 Symons、Deam、Ghosh等人[12,21,22]的研究还显示：①基础FT4较高的甲减患者，FT4上升幅度也较高；②口服L-T4剂量越大的甲减患者，FT4上升幅度也越高；③甲状腺激素水平低于正常的甲减患者，FT4升高幅度高于甲状腺激素替代补充后甲状腺激素水平处于正常的甲减患者。 当FT4和TT4达到峰值后逐渐下降，大约10-12小时后恢复至早上空腹未吃药时的基线水平[15,19]。在24小时内，T3水平不变或略升高，TSH水平保持不变或稍有降低[5,6,8,10,12,21]。 早上吃优甲乐（L-T4）后抽血复查，是否影响医生的判断？ 由于口服L-T4后，不同时间抽血的TT4和FT4存在显著差异。Wennlund[6]认为：如果通过血液中甲状腺激素水平来调整甲状腺激素替代补充剂量，那么抽血时间就应该标准化。Wennlund[6]和Liewendahl[22]等人建议在任何情况下，检查结果的解释必须与抽血时间相结合。但是，由于受到不同时间升高幅度个体间显著差异的影响，Symons等人认为：对所有接受甲状腺素治疗的患者进行标准化采血是不切实际的[12]。Soppi[8]和Liewendahl[22]等人指出：口服甲状腺激素后L-T4对血液中TT4和FT4存在显著影响，检查结果的解释可能导致对甲状腺素替代补充剂量的错误判断。因此，建议先抽血，后吃药。 复查甲状腺功能，早上是吃优甲乐，还是不吃优甲乐？ 甲状腺激素属于治疗范围狭窄类药物，药量轻微的波动可能导致敏感患者不适反应[23]。为此，2009年10月美国药典将药物效期内由每片含L-T4不少于标示量的90.0%，且不超过标示量的110.0%的标准提高至更严格的95%~105%[24]。由于甲减患者需要在狭窄的治疗范围内进行终生的甲状腺激素替代补充[25]。因此，对于患者每次抽血复查结果的正确解读十分重要，尤其对于需要TSH抑制性治疗的甲状腺癌患者更为重要。 美国甲状腺协会2015版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南》推荐：高风险甲状腺癌患者的TSH抑制应维持在＜ 0.1mU/L，中风险患者的TSH抑制应维持在0.1–0.5 mU/L，低风险患者的TSH抑制应维持在0.5–2.5 mU/L[26]。 对于中、高风险甲状腺癌患者，TSH抑制在正常值以下，此时依靠TSH调整药物剂量已经变得不可能。此情况下，FT4水平比FT3水平更能准确地反映TSH反应，TSH对促甲状腺激素释放激素的反应程度与FT4的相关性好于与TT3和FT3的相关性[27]，对于接受抑制性L-T4治疗的患者，更依赖于FT4水平来衡量甲亢的程度[19] 。 Ain等人认为：亚临床甲亢和临床甲亢之间可能存在一个狭窄的阈值，这可以通过准确测定FT4来寻找，FT4水平应尽可能保持在较低的水平，同时维持TSH抑制目标。口服L-T4后9小时内血液中甲状腺激素水平会短暂升高，准确评估应考虑到这种影响因素，这对于选择最小剂量的左旋甲状腺素抑制促甲状腺素具有重要意义[19]。Maxon等人认为：口服L-T4之前抽血检查，可以更准确地评估给定剂量下获得的平均FT4水平，特别是对于接受抑制剂量L-T4治疗的甲状腺癌患者[15]。 【结束语】 如果早上吃优甲乐（L-T4）后复查，由于血液中FT4和TT4迅速升高，2-4小时后达到高峰值，10-12小时后又缓慢下降回到基线水平，这对于通过复查甲状腺功能来准确判断甲减患者甲状腺激素补充剂量带来了困惑，尤其是对TSH抑制治疗的甲状腺癌患者。加之患者之间的个体差异性，使得这种变化变得更加复杂，即便是有经验的甲状腺专科医生，也可能导致患者反复调药，频繁复查。 参考文献 [1] Skelin M, Lucijanic T, Amidzic Klaric D, Resic A, Bakula M, Liberati-Cizmek AM, Gharib H, Rahelic D. Factors Affecting Gastrointestinal Absorption of Levothyroxine: A Review. Clin Ther, 2017, 39:378-403. [2] S Benvenga, L Bartolone, S Squadrito, F Lo Giudice, F Trimarchi. Delayed intestinal absorption of levothyroxine. Thyroid. 1995 Aug; 5(4): 249-53. [3] Philippe Colucci, Corinne Seng Yue, Murray Ducharme, Salvatore Benvenga. A Review of the Pharmacokinetics of Levothyroxine for the Treatment of Hypothyroidism. Eur Endocrinol. 2013 Mar; 9(1): 40-47. [4] Saberi M, Utiger RD. Serum thyroid hormone and thyrotropin concentrations during thyroxine and triiodothyronine therapy. J Clin Endocrinol Metab. 1974 Nov; 39(5):923-7. [5] P Czernichow, B Wolf, J Fermanian, R Pomarede, R Rappaport. Twenty-four hour variations of thyroid hormones and thyrotrophin concentrations in hypothyroid infants treated with L-thyroxine. Clin Endocrinol (Oxf). 1984 Oct; 21(4): 393-7. [6] A Wennlund. Variation in serum levels of T3, T4, FT4 and TSH during thyroxine replacement therapy. 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王永坤副主任医师 聊城市人民医院 乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科 甲状腺功能，简称「甲功」，是一种通过抽血进行的内分泌检查。它与甲状腺彩超一同，是检查甲状腺的两大神器。但是，很多朋友都会问这样一个问题：“甲状腺功能分为「甲状腺功能三项」和「甲状腺功能五项」，三项和五项都是什么?有什么区别吗?我到底是要查三项还是查五项?”甲状腺功能，都包括什么项目？想要知道甲状腺功能检查到底查几项，首先，我们需要来了解一下甲状腺功能检查的这些指标到底都是啥。通常，甲状腺功能检查包括下面几项：甲状腺作为人体内最大的内分泌器官，每天都在不断地制造和分泌甲状腺激素T3和T4，以维持人体的正常机能。甲状腺激素进入血液中后，被运到全身各个器官。在血液中，一小部分T3和T4保持游离态，它们就是甲功报告里提到的FT3和FT4;而另外的一大部分T3和T4会与血液中的甲状腺结合球蛋白(TBG)结合。报告中的TT3和TT4，我们也常称之为总T3、总T4。平时我们说的「甲功三项」，指的是TSH、FT3、FT4;而「甲功五项」，指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4。需要注意的是，有一部分医院和医生会将「甲功五项」定义为甲功三项+抗体两项(TPO抗体、Tg抗体)，所以大家如果不是很清楚到底医生指的是哪个，不用害怕，问问医生就好了!体检、初筛，查三项就够了了解了甲状腺功能检查的项目，我们就可以来谈谈到底查几项的问题了。如果只是想做甲状腺功能的早期筛查 ，如新生儿先天性甲减的筛查或常规的体检，通常只需要查甲功三项就够了 。比如，当患者处于妊娠状态，或有病毒性肝炎、遗传性TBG增多症或服用某些药物(如口服避孕药等)时，血液中TBG会明显增高，从而导致TT4和TT3的测定结果假性增高。当患者存在低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症或服用某些药物(如雌激素、糖皮质激素、生长激素等)时，血液中的TBG就会明显降低，从而导致TT4和TT3的测定结果假性降低。总之，TT4和TT3的指标容易受到干扰，“谎报军情”，如果有一定异常，不代表甲功存在异常，这时候还是要以甲功三项为准。因此，总体来说，当做初筛、体检等时，检查三项就足够了。有甲功异常在服药，最好查五项对于一些甲功异常的患者，比如已经确诊甲亢、甲减或者处于甲亢、甲减期的桥本甲状腺炎患者，还有做过甲状腺部分切除或全部切除手术、一直在吃优甲乐补充甲状腺激素的患者，医生通常会让患者检查甲功五项。【科普一下 】甲状腺-甲状腺的解剖结构甲状腺是成年人最大的内分泌腺，位于颈前部，棕红色，呈“H”形，重约25g;由左右两叶、峡部及锥状叶组成。甲状腺左右叶呈锥体形(右叶稍大)，贴于喉和气管的侧面，上端达甲状软骨的中部，下端抵第4气管环，长约5cm，宽约2.4cm，其内侧面借外侧韧带附着于环状软骨，因此，在吞咽时，甲状腺可随喉上下移动。甲状腺峡连接左右叶，位于第1～3气管环前方，少数人的甲状腺峡可欠缺。60%以上的人自峡部向上伸出一个锥状叶。锥状叶长短不一，有的可达舌骨，它是甲状腺发育过程的残余。在甲状腺左右叶附近，可见独立存在的甲状腺组织块，叫做副甲状腺。甲状腺具有两层被膜，外层为甲状腺囊，由颈深筋膜(气管前筋膜)构成，向外侧与颈血管鞘紧密相连;内层叫做纤维囊，是腺本身的被膜，直接贴覆在腺组织的表面，并深入腺的实质，将腺组织分隔成若干小叶。甲状腺囊与纤维囊之间连接疏松易于分离，故临床上可作甲状腺囊内切除术。自舌骨至甲状腺峡或锥状叶，有时出现一条小的肌束，称为甲状腺提肌，有上提甲状腺的作用。2022年01月25日847
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苗振春副主任医师 上海市第十人民医院 甲状腺疾病研究中心 目前甲状腺功能检查非常普遍，面对检查报告上上下下的箭头，你是否一片茫然？，面对高出正常值几倍，甚至十几倍的抗体指标，你是否提心吊胆?，今天就甲状腺功能检查中最常见的八个指标解读如下，希望对你有所帮助。1． 促甲状腺激素（TSH） TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性指标，游离甲状腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度的显著调整，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。也是妊娠甲状腺疾病重要监测指标之一。 增高：原发性甲减，垂体TSH瘤，亚急性甲状腺炎恢复期，亚临床甲状腺功能减退，慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。降低：甲亢，亚临床甲亢，第三性（下丘脑性）甲减，药物（糖皮质激素），库欣综合征，肢端肥大症等。 2． 三碘甲状腺原氨酸（TT3 ) TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。TT3测定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。增高：甲亢，T3型甲亢，高TBG血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高，亚急性甲状腺炎等。降低：甲减，低T3综合征（见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血症等。 3．四碘甲状腺原氨酸（TT4） TT4是甲状腺分泌最多的激素，TT4的代谢调节同TT3一样，也受下丘脑-垂体前叶-甲状腺轴的控制。TT4的生物活性低于TT3。 增高：甲亢，T4型甲亢，高TBG血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性），亚急性甲状腺炎，甲状腺激素不敏感综合征，药物（胺碘酮、造影剂等），高原反应。降低：甲减，地方性甲状腺肿，低TBG血症（肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等），慢性淋巴细胞性甲状腺炎早期，危重患者。 4． 游离甲状腺素（FT4） 游离甲状腺激素是甲状腺代谢状态的真实反映，包括FT3、FT4， FT3、FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数，是反应甲状腺功能最为灵敏和最有价值的指标。TSH、FT3和FT4三项联检，常用以确认甲亢或甲低，以及追踪疗效。 FT4升高：甲亢，T4型甲亢，甲亢危象，甲状腺激素不敏感综合征，无痛性甲状腺炎，低T3综合征，药物（胺碘酮），非甲状腺疾病（急性发热、危重患者等）。 FT4降低：甲减，亚临床甲减，甲亢治疗中，肾病综合征，药物（糖皮质激素等）。 5．游离三碘甲腺原氨酸（FT3）FT3升高：甲亢，亚临床甲亢，T3型甲亢，甲状腺激素不敏感综合征，结节性甲状腺肿等。 FT3降低：甲减，低T3综合征，甲亢治疗中，药物（糖皮质激素、多巴胺等）。6．甲状腺球蛋白抗体（TGAb） TGAb是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体，具有高度种属特异性，是诊断自身免疫甲状腺疾病(AITD)常用指标。TGAb升高意义：1、慢性淋巴细胞性甲状腺炎：阳性率约80%；2、Graves病：阳性率约60%；3、甲亢患者TGAb阳性且滴度较高，提示抗甲状腺药物效果不佳，停药后易复发；4、非甲状腺疾病如类风湿、SLE等有一定阳性率。 7．抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 甲状腺过氧化物酶(TPO)是甲状腺激素合成过程的关键酶，TPOAb直接对抗甲状腺过氧化物酶(TPO)，与甲状腺组织免疫性损伤密切相关，是引起甲状腺功能减退的主要原因之一。TPOA与自身免疫性甲状腺疾病(A ITD)的发生、发展密切相关，可通过细胞介导和抗体依赖的细胞毒作用使甲状腺激素分泌不足造成自身免疫相关的甲减，已成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。TPOA升高意义：1、诊断桥本氏病（HD）和毒性弥慢性甲状腺肿（Graves）；2、预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生，阳性者易出现甲减；3、对可疑甲减患者，若TPOA升高，有助于原发和继发甲减的鉴别；4、产后甲状腺炎，萎缩性甲状腺、部分结节性甲状腺肿患者，某些自身免疫性疾病如类风湿疾病、系统性红班狼疮可见TPOA升高。8．促甲状腺激素受体抗体（TRAb）TRAb又分为两类：甲状腺刺激抗体（TSAb）和甲状腺刺激阻断抗体（TSBAb），前者是导致Graves病的主要原因，后者可能引起甲状腺功能减退。TRAb阳性意义：1、Graves阳性率达90%以上；2、桥本氏病阳性率50%左右；3、预测新生儿甲状腺功能亢进，TRAb可通过胎盘进入胎儿体内，引起新生儿甲状腺功能亢进；4、抗甲状腺药物监测：治疗后TRAb逐渐下降，治疗有效。 注：各指标正常参考值，各检查单位所用方法不同，数值不一样，故不列出。本文系苗振春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月05日18439
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