核酸检测

在感染病学中，病毒核酸与IgM，IgG抗体水平是诊断病毒感染及衡量病情轻重程度的几项重要指标，核酸分为2种，即DNA(脱氧核糖核酸）与RNA(核糖核酸），核酸其实就是病毒的内部结构。与细菌相比，病毒的结构其实非常简单，犹如1枚鸡蛋，外壳是蛋白质，核心就是核酸，由于病毒所产生的核酸有DNA与RNA2种，因此又将所有病毒细分为DNA病毒及RNA病毒。例如乙肝病毒（HBV）主要含有DNA，所以HBV属于DNA病毒，而冠状病毒内部主要结构是RNA链，所以像冠状病毒、丙肝病毒等均属于RNA病毒。因此判断HBV是否活动，主要依靠HBVDNA检测，同理，要判断体内是否存在新冠病毒，就需检测2019-COVRNA(注：新冠病毒于2020.1.12被WHO正式命名为2019NCoV)。 由于本院被卫计委指定为武汉地区专收医疗机构，而我们又直接承担境外输入性病例的疫情防控工作，所以对防控流程比较了解，为了让老百姓熟悉具体流程，现将我们的防控工作汇报如下。本站（金银潭急救站）隶属于金银潭医院，受医院及武汉市急救中心的双重管辖，本站常年从事各类传染病（包括非典、禽流感、甲流等烈性传染病）的专业转运及救治，配备4组医护人员，其中副主任医师3名，主治医师1名，护士及司机均有中级职称，业务能力强。本站从2019年末开始常年从事新冠患者的专业转运工作，完美贯彻了党中央“防控常态化”的理念，至今圆满完成了数千例隔离患者的转运工作，没有发生1例院内感染。从去年岁末开始，严格落实党中央“精准防控”策略，我们的工作重点逐渐转为机场防控及防范院内感染的转运工作。每周有数次执行天河机场的境外输入性疫情防控工作，具体流程如下：接武汉市卫计委及急救中心指令—出发抵达机场—给旅客测体温、核酸、抗体—1.体温升高者直接送定点医院隔离观察；2.体温正常者送指定酒店隔离观察，等待核酸及抗体检测报告，如核酸及/或抗体阳性者，由负压救护车转送金银潭医院隔离观察。一般患者入院1周内连续2次复测核酸及抗体均为阴性，即可解除隔离。注：入院隔离观察病例的“标准”比较严，除了抽血化验抗体外，还需做鼻拭子，而非老百姓通常做的咽拭子核酸检测。在连续2次核酸及IgM抗体转为阴性后即可解除隔离送出院。根据国家卫计委要求：2次核酸检测期间至少间隔3天，因此如果病情没有太大的反复者，最快解除隔离的时间是3天（将机场检测时间算入内）。 现在介绍核酸（RNA）、IgM、IgG的医学意义。IgM、IgG的实质就是免疫球蛋白，Ig(immune globe)的中文意思为“免疫球蛋白”，共有5种，分别是A、D、E、G、M，免疫球蛋白就是指具有抗体活性具有免疫反应性的物质，与人体免疫功能好坏密切相关。老百姓用来给孩子或体弱的老人注射的丙种球蛋白实际上是免疫球蛋白之一种。根据免疫学及病毒学原理：核酸阳性，就表示已经感染了病毒，而且病毒处于复制活动期，例如HBVDNA阳性，表示体内乙肝病毒复制。单纯IgM阳性表示病毒急性感染，单纯IgG阳性表示病毒感染后产生了免疫力或处于恢复期，IgM、IgG“双阳性”表示曾经感染过病毒而目前仍有病毒活动。由于新冠病毒具有“超长潜伏期”的特点，国内报道潜伏期大多数是3~7天，个别超过20天者，因此我们转运的抗体“双阳性”者也不少见。为了让老百姓了解病毒抗体具体的临床意义，现举例如下（病历来源于所转运的患者）。案例一：患者徐某，男，43岁，于8/2乘机从巴基斯坦入境，海关检测新冠IgM阳性，当日送往本院隔离观察，医院在3日内连续检测新冠核酸及抗体（包括IgM、IgG)3次均为阴性，遂今日解除隔离。有人会问：根据国家卫计委要求，新冠病毒2次核酸检测之间的间隔不得少于3天，为何我们这么快就能确定患者是否解除隔离？这里面有个标本采集的问题，由于新冠病毒主要侵犯的是下呼吸道，而咽拭采样可能会受干扰（例如患者咽反射异常敏感，采样部位过深会诱发恶心反射，导致“捞的不够深”会影响检测结果），因此采用鼻拭子与咽拭子联合采样检测，就会最大限度的避免了检验误差。案例二：陈某，男，46岁，与徐某同日入境，海关检测核酸阴性，IgM，IgG抗体“双阳性”，虽然核酸阳性是确诊病毒感染的最有力证据，但抗体“双阳性”就表示曾经感染过病毒而目前仍有病毒活动！因此陈某也是被隔离对象。 核酸是生物体的遗传物质，每种生物体的遗传物质都不一样，因此核酸检测可以明确患者到底被哪一种病原微生物感染，这种确诊方式以“循证医学”为依据，是非常严谨的，所以在疫情早期的病例，虽然胸部CT有不同于其他病毒性肺炎的“特征性影像”，但不能将CT的特征性影像作为确诊标准，确诊标准必须是病毒核酸阳性！ 总结：与其他病毒感染一样，排除了检验误差，核酸阳性是确诊病毒感染的最直接指标！核酸+IgM+,确认现症感染，核酸-IgM+,需怀疑采样标本干扰，建议做鼻拭子或鼻拭子+咽拭子联合检测来提高准确率。核酸-IgG+考虑感染“恢复期”，核酸-IgM,IgG"双阳性“需要注意“窗口期感染”或检验误差，必要时多次复查核酸。 预防：积极做好个人防护，勤洗手，戴口罩，少聚集！接种新冠疫苗目前被认为是最好的预防措施！ 春节已至，祝患者朋友们新春愉快，身体健康！同时感谢朋友们多年来对网站的大力支持！