心律失常案

邓辉，女，45岁，反复心悸、气短7个月。诉去年8月29日行椎间盘手术后，感心悸频发，腰部畏冷，随由骨科转入心内科治疗，诊断为“心律失常”，经治疗后症状好转出院。其后心悸反复发作，在省中医附一院治疗，连续服用中药6个月，病情无明显好转。

2009-4-9：经人推荐来我处就诊。首诊证见：气短，感吸气非常费力，气提不上来。心悸心慌每日必发数次，动则乏力益甚，左胁肋胀痛，畏寒，舌质淡红而嫩，苔薄白，脉沉细无力。

生黄芪50 白参10 升麻3 柴胡5 淮山药10 桔梗10 知母6 山萸肉15 旋覆花6 茜草10 制附片10 桂枝6 炙甘草10

辨证思路：气短，感吸气非常费力，气提不上来；心悸心慌，动则乏力益甚，考虑为心、肺气虚，也就是宗气虚，宗气司呼吸以贯心脉也。左胁肋胀痛，乃宗气虚不能行血脉，脉络瘀阻。畏寒，舌质淡红而嫩，脉沉细无力，显示在气虚的同时，也有阳不足之症。故断为宗气不足，阳虚血脉瘀阻。治以升陷汤加山萸肉（生黄芪、白参、升麻、柴胡、淮山药、桔梗、知母、山萸肉）升补宗气，制附片、桂枝温补阳气，肝着汤（旋覆花、茜草）辛润通络。炙甘草调和诸药。

2009-4-16 服上方7剂，左胁痛症除，气短、心悸，畏寒明显好转，时有胸闷如窒之感，呃逆，舌质淡嫩，苔薄白，脉沉细。

生黄芪30 红参10 升麻3 柴胡5 淮山药10 薤白10 枳实10 桂枝10 制附片10 竹茹10 枇耙叶10 炙甘草20 ×5帖

辨证思路：左胁痛症除，系络脉以通，故方去肝着汤，气短、心悸明显好转，但未消失，宗气仍亏，仍以升陷汤加大剂炙甘草补心肺之气。畏寒、胸闷如窒，呃逆，乃胸阳不振，阴浊之邪上逆充斥心胸，方以枳实薤白桂枝汤加附子、竹茹、枇耙叶振奋胸阳、通阳宽胸、宣畅气机，降逆止呃。

2009-4-22 三诊，心悸未再发作，气短明显好转，胸闷如窒症除，呃逆已止，患者信心大增，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。效不更方，上方再守5剂。