齿颚矫正的迷思~1 拔牙矫正 (这是我转下来警戒自己的)

齿颚矫正的迷思~1 拔牙矫正

这一篇系列性文章可能会写上一段时日,涉及的矫正层面非常庞大,我之所以想编写这样的文章,其主要的目的与灵感是来自dr. charles J. burstone此次的演讲,他的一些思维(myth about smiles)引起我的想法,是不是可以找出一些矫正上的迷思,让广大的大众可以得到更详细明确的认识,才不会屡屡于接受矫正的过程当中,中箭落马,所以我才想起编写这样一篇myth of orthodontics(矫正的迷思),希望这样的思考,可以让大家有所依循!!

1)拔牙矫正 我们都知道在矫正的案例当中,东方人被拔牙矫治的比率甚高,最主要的是鼻子褟,牙弓型态较不宽阔,相对的让骨头的突度感觉较突,牙齿较可能产生拥挤的情况,这些是人种的差异使然(东方人属蒙古种),每个人的骨头形态,牙齿排列都是因基因的遗传产生外观上的不同,加上后天环境因素与饮食习惯的差别,造就了病人的牙齿排列上产生拥挤的状况,于是乎,拔牙矫正的可能性遂提高许多,同样的,还要全面考虑病人的外貌与侧貌的突度与协调性,总不能一看到拥挤就三七二十一的下手拔牙做矫正,这样很容易失之偏颇的,总不能到了木已成舟的境地才要让病人以泪洗面的度日子之程度,才要来后悔,那可真的是末及呀! 以下举出一些相关的文字叙述供大家参考!!

●为什么矫正牙齿需要拔牙？ 临床上,大约有50%左右的矫正患者需要拔牙 拔牙的目的在于：

（1） 利用拔牙间隙排齐拥挤的牙齿,拥挤度在II-III度的患者拔牙的可能性较大。

（2） 利用拔牙间隙将前牙内收，改善牙弓突度，改善面型。比如有的人嘴唇比较前突，经过拔牙矫正后嘴唇的突度会变小，面型变的更加美观。

（3） 利用拔牙间隙调整后牙咬合关系，使得后牙尖窝交错，咬合接触面积最大，达到最佳的咀嚼效率。

●拔不拔牙是矫正医师根据患者的全景与测颅X光片，骨头状态，牙齿位置，轴向角度，方向，脸部型态，及牙齿凌乱的程度作全方位的考虑，才决定是否拔牙，是故并非齿列矫正一定要拔牙。 矫正医生因为矫正的需要，经常要拔除4颗小臼齿，或者有时需拔除还没有长出来的智齿。有时除了4颗小臼齿，为了治疗的需要，还要将长出来的甚至还没长出来的，没有多大用处的智齿拔除，这样一共拔除8颗牙。这让病人和家长非常的不能理解，总觉得拔除这么多健康完好的牙齿非常可惜，更有些家长问，拔牙后那么大的空隙怎么办?还要再镶牙吗？有些家里老人听说要拔那么多牙更是心疼坚决不让拔，说以后牙齿会松动，会早掉牙，并因此拒绝矫正，致使许多错颌畸形错过最佳矫正的年龄。(身体发肤,受之父母,不敢毁伤,孝之始也!!此观念应是最主要的逆向抑制因素) 由于患者或家长对拔牙的犹豫，常常干扰了医生对矫正的方案的确定，有些病例即使勉强采用不拔牙矫治，但最终的结果很不理想，而且有些病例不拔牙甚至无法进行治疗。

其实，拔牙矫正在齿列矫正的治疗是很常见的，大约50~65%的患者需拔牙矫正，而即使不矫正牙齿，多数人智齿位置不好,影响牙周及前牙健康也要拔除。拔牙矫治在矫正学发展的历史中，经过了临床实践的考验。有些病例如牙齿严重拥挤，或前突是一定要通过拔牙矫治的。若不拔牙，不但畸形不能得到矫正，一些费尽周折排齐的牙齿很快会复发回原来畸形的样子。一些前突、反颌、开颌的病例就矫正不过来。拔除牙齿后有了空隙，这些空隙一般是不用镶牙，医生用来移动牙齿达到矫治的目的，矫治完成后，空隙大多会完全关闭。

因此拔牙所提供的空隙是用来:

1、矫治拥挤(crowding)

2、矫正面部前突(facial protrusion)

3、矫正咬合关系(occlusal relationship)：一些病人牙齿很齐，但有些开颌，反颌，无咬合关系，这种情况拔牙也比较常见。

●矫正拔牙有其严谨的生理学基础，主要有以下两个方面：

1、人类进化过程中，咀嚼器官退化趋势在颌骨、肌肉、齿槽及牙齿等部位表现不平衡，从而造成牙量相对较大、骨量相对较小；

2、在环境因素或口腔习惯因素作用下，造成骨量相对小于牙量，如细软饮食，因缺乏咀嚼功能刺激而导致颌骨发育不足，或者因不良口腔习惯（如“口呼吸”等）而引起上下牙弓或牙弓与基骨间的形态失调，造成上前牙唇向突起。

一般来说，矫正拔牙主要有以下几个目的：

1、解除牙齿拥挤不齐，排齐牙列；

2、后移前牙，改善过突的侧貌；

3、协调上下牙弓关系，获得良好的上下牙咬合。临床上常见的牙合畸形如牙列不齐（如“重牙”）、牙颌前突（俗称“暴牙”）等，严重者往往需要通过拔牙矫正，才能获得美观、稳定、功能良好的矫正结果。

但是，在矫正治疗中，把握“尽量不拔牙”原则。而在明确“必须拔牙矫治”时，则考虑尽量保留好的牙齿，把不好的（如：已严重龋坏、牙根畸形等无法保留者）牙齿拔除。 有的家长看到孩子的牙齿错位，就以拔掉多生牙、错位牙来解决，这是非常错误的。因为每颗牙齿的功能不同，没有经过专业口腔医生的考虑，很有可能会把将来矫正过程中有用的牙齿拔掉，造成无法弥补的失误。更不可以把拔牙交给非正规医院的“密医”来做，有的患者嫌自己的“虎牙”难看，殊不知这两颗突出的犬牙牙根最长，除了起到重要的撕裂作用外还支撑着口角，如果误拔就会像没牙的老人一样，看上去年龄立刻大10岁以上

把孩子的龋齿拔掉，造成的牙齿长时间缺失会影响它们的排列。如果不用矫正器的话，旁边的牙齿就会往中间长，等恒牙长出的时候就没有正常的地方可以容纳，只能从边上“龇”出来，牙齿自然就不会整齐。另外，边上的牙齿向中间长，牙的间隙变小，颌骨也会受影响。

●以下的一些注意点我认为值得参考!!

1)从脸部外型来 婴儿肥－肉肉的双颊，可以考虑把智齿拔掉，嘴巴内缩的话，就会让脸颊看起来变消瘦 (不过,这并非每一个案例都可以成功顺利) 国字脸－拔牙做矫正，会让脸变长，事实上脸并没有变小，而是脸稍微被拉长而造成的小脸视觉效果。 戽斗脸－应该做齿颚的矫正，而非齿列矫正。矫正后可以稍微将戽斗的部份上提，让戽斗的部份变得不明显,这叫掩饰性治疗。 如果妳本身很容易瘦脸，而且一瘦脸就会显得很老很丑的话，那么如果妳要矫正牙齿的话，可要三思!! 缺牙长期不理小心脸型不对称!!

2)从拔牙的数目来说 牙齿拔越多颗，脸型越容易改变~~矫正牙齿的方法，通常就是运用拔掉牙齿后多出来的空间，戴上牙套来移动牙齿，使牙齿的排列渐渐变得整齐。然而，需要拔几颗牙？这个答案则是依每个人的咬合程度来做调整。一般来说，矫正牙齿至少需要拔掉4颗，也有人拔8颗。不过以临床经验看来，牙齿拔的愈多颗，调整的空间愈大，脸型愈容易改变 矫正治疗针对的是咬合，而非脸型。矫正医师的责任是把咬合做好，脸型的改变常为附带。基本上脸型的改变是软组织的变化，是三度空间的渐进式改变，这与使用何种治疗法无关，而与诊断及生理有关。但正因为软组织的变化是渐进式的，所以也是医师无法掌控的。

●矫正需不需要拔牙，主要依“脸型外观”与“牙齿拥挤程度”来决定，通常依“脸型外观”来说，取决于个人的审美观(这一点最为关键)， 即是个人本身是否觉得自己牙齿暴暴的，嘴巴无法紧闭，而造成整个口腔周围肌肉软组织过于凸（暴）出，此时会考虑拔牙，使口腔外形内缩，进而改变脸型外观。 另依“牙齿拥挤程度”而言，拔牙的空间是为了纾解拥挤的牙齿，以利牙齿排列平整，一般而言，以单颚单侧牙弓而言，拔一颗小臼齿，可获得空间6~ 8m m，若牙齿拥挤程度需要大于6~ 8mm的空间来纾解，则需拔牙。现在的矫正治疗，由于治疗技术的进步， 再乱的牙齿已经都不必拔牙就可以治疗完成，只不过如果病人期待有脸部(下颜面)的整型效果的话，那么，没有拔牙的话，治疗后病人可能不会完全满意，这样就称不上是「双赢」(咬合，脸型)的治疗。 要特别说明的是为了咬合的健康，并非所有的病人都适合拔牙，特别是直型或凹型侧脸的病人，颧骨过高、脸型较瘦的病人等许多情形，医师会为了病人的健康而不采取拔牙的治疗方法，因此建议与医师妥善沟通。 由于矫正治疗并非「整型」，矫正医师对于成人患者只能藉由「牙齿的移动」(非骨头的改变)重新建构咬合，有其限制及不可预测性(特别是软组织)。不论如何，型态及功能上的达成才是矫正治疗的目的，若对美容效果有特殊需求的病人，建议与矫正医师沟通，寻求配合开刀等治疗方式才为上策。 简言之，现在的矫正很少为了「乱」而拔牙，多是为了「暴」而拔

●以下是我门诊当中所碰到的一些情况

●最近收治了一些经过它院矫治的病患,都是拔牙矫治的案例,有的是脸部整个瘪嘴,造成老太婆的样子,有的是颧骨明显的更加突出,有的是中线不对,有的是咬合平面歪斜,有的前牙牙根从i-CAT计算机断层图看有跑出来的现象,从病人的门诊谈话,几乎是泪眼盈眶,悲从中来,这到底其中是出了甚么问题?能改吗?有救吗? 有的案例是原本脸部的张力非常好,但拔牙矫正后脸却整个褟进去,就好像一颗气球泄了气一样,试问要怎么重新去弥补?让原先的脸部光泽重见光明,想到此,诊断拔牙与不拔牙的界定,我认为至关重要,一步错,全盘输,不可不慎!!

矫正治疗若是木已成舟,一般要改或是要救会变得比较棘手,一来牙列已被拉到位,二来牙齿经过长时间的移动,已产生疲倦,若要再次受到蹂躏,不仅可能效果不大,也有可能更坏(WORSEN)

好!!那如何决定一个案例须要拔牙呢?通常在矫正医师的检查牙齿与牙弓的空间方析后,若发觉其拥挤度的量大于5mm或以上,经过全口x光检查确认牙齿的数目和形态无异常,即可进入齿列矫正的疗程 拔牙的选择可以参考之前的po文拔牙部位的选择 另外就是要对病人侧脸的突度做一番评估,而不光是从牙齿拥挤就采用拔牙的术式,因为病人有时若是处于边缘病例(可拔可不拔),那就要更慎重,以免一拔,造成不可改善的结果,,,,,,

底下是我自网络找到的一些文章,里面有惊有耸,这说明了拔牙这事儿充满着风险,一切都存乎一心,对与错是一体的两面,我们诚盼天底下不管是医或是病双方都能顺顺利利,没有不好的事发生,因为一起医疗上的疏失往往会造成医病双方的劳民伤财,这绝非共创双赢所可解决的,务请身为医生者或是身为病患者,都能谨慎行事,免于凶险灾厄 至于文章中发生状况的医生,除了以同理心的关怀外,我们不免要深自警惕自己,千万不可心存侥幸,万一状况真的出在自己身上,那种煎熬不是一般人能体会的,慎乎!戒之!