什么是逆行胰胆管造影（ERCP）？什么是内镜乳头括约肌切开（EST）？

内镜下乳头括约肌切开术(Endoscopic Sphincterotomy, 简称EST)，是经内镜通过导管将专用电刀送达十二指肠大乳头，在该处进行Oddi括约肌的切开。EST是在逆行胰胆管造影(ERCP)基础上发展起来的一种治疗技术，由Kawai(1973)及德国人Classen (1974)最高报告。80年代初该技术传入我国，并逐渐得到普及。ERCP和EST是进行胆总管结石取石等操作的必要环节。

通常情况下，医生采用电子十二指肠镜从口经过食管、胃，进入十二指肠降段，在该处的肠壁上有一个十二指肠乳头的隆起部分，这就是胆总管的出口处。从内镜的工作通道引入一根特别的塑料导管，通过十二指乳头插到胆总管内，然后通过导管把造影剂注入胆总管内，在X线透视下可以非常清楚地显示出胆管内结石的位置、数目、大小。这个过程就是ERCP(图1)。

另外，十二指肠乳头内有一组称为Oddi括约肌的平滑肌，它可以控制胆总管内胆汁和胰液的分泌。由于括约肌收缩的力量，胆总管开口常常很小，因此，取石前必须先将它切开。原先插在胆总管内的那根特别的塑料导管内有一根细如头发的金属丝，通过手柄可以拉紧而使前端露出塑料导管外的金属丝呈弓弦状，通上高频电流后，拉紧的金属丝便成为一把电切刀。将这把电切刀放在十二指肠乳头括约肌的适当位置上，慢慢把十二指肠乳头切开，胆总管末端就露出一个较大的开口(图2)。由于高频电流能凝固所接触的组织，故切开时一般不会引起出血。这时把导管取出，换上取石网篮或气囊，插进胆总管内，就可以顺利地把胆总管内的结石取出。我中心从2003年至今已完成ERCP诊疗近600例，EST术近500例，成功率92%。

更多专业性知识可登陆http://www.mini-surgery.com/minisurgery/default.asp