老年股骨颈骨折半或全髋关节置换术后康复要点

人工关节手术经过四十年的发展已达到安全可靠的程度。据报道，90％以上的人工关节术后20年都很成功。现代的人工关节已经达到耐磨、耐用，入体不会发生 排斥。原来走路一跛一跛的病人，手术后行动自如，甚至忘了它的存在。但人工关节中的聚乙烯仍有磨损问题，所以手术后患者不要过分活动，当动则动，应穿低跟 的软底鞋，适当野外散步，郊游和室内工作，而不应过多爬山、上下楼、跑步，最好采用不会增加关节负荷的运动如游泳、太极拳和体操等。

术后康复要点 手术当天：

1.应维持患肢的特殊体位：仰卧位双膝间垫枕、双膝及足尖向上，以防髋内收内旋。2. 当病人生命体征稳定，应尽早采用半坐位；3. 嘱病人开始进行股四头肌、 小腿三头肌和胫前肌组肌肉主动收缩，加速静脉回流，防止深静脉血栓形成。4.给予冰袋冷敷24小时以减轻疼痛，5. 保持呼吸道通畅，鼓励病人进行深呼吸、咳嗽，预 防肺部感染。

术后第一天：

1.早上拔除血浆引流管和尿管（引流量小于50ml，若多于50ml，可以延长到第2天）2. 用助行器指导病人下床行走。下午再次指导病人下床，教会病人正确下床、上床、迈步。加强双下肢肌力锻炼。同时应给予病人心理支持，病人投入的热情越高，恢复越快。

1）踝关节背屈：主动最大限度屈伸踝关节及抗阻训练。每个动作保持5秒，重复20次／组，每日2～3组。

2）股四头肌训练：做股四头肌静力性收缩，每次保持5秒，每20次／组，2～3组／日；同时病人可于床上做直腿抬高运动，不要求抬起的高度，但要有5秒左 右的滞空时间；缓慢屈膝屈髋将患肢足跟向臀部滑动，足尖保持向上，防止髋内收内旋。

3）抗阻肌力训练：可进行抗阻内收肌和抗阻外展等长肌力训练，每个动作 保持5秒，重复20次／组，2～3组／日。

术后第2～3天：

病人应多活动，同时加强踝关节的背屈，跖屈和股四头肌训练。

术后第4～14天：

病人输液停止，重点放在肌力锻炼和增加关节活动，出院时髋 关节屈曲达70°～90°，外展15°，外旋10°。教会病人用双拐行走，安排出院后的康复训练计划。在此期间，还应进行仰卧位直腿抬高和屈膝屈髋训练。 并加强体位转移训练及关节活动度训练。

术后第2～3周：

除以上训练外，加强屈髋、外展、外旋运动，训练方法一定要正确，防止关节脱位。训练病人用单拐行 走。术后第4周～3个月：应进行日常生活功能训练，教会病人如何入厕、穿脱鞋袜、坐车、上下楼梯，没有做大转子切骨的病人应在6周左右弃拐行走。同时应嘱 病人定期复查，为病人回归社会作好准备。

在医院进行人工髋关节置换术康复出院的病人，在日常生活中仍要注意以下几个问题：

1)坐位：术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，亦可用 冷敷及抬高患肢来改善，保持膝关节低于或等于髋部，不宜坐过低的椅子、沙发，不要交叉腿和踝，前弯身不要超过90度，坐时身体向后靠腿向前伸。

2)入厕： 用加高的自制坐便器入厕，或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕，注意保持髋部高于膝关节。

3)取物：术后2周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取 身后的物品，吃饭时宜把饭碗放在面前。

4)乘车：臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。

5)淋浴：伤口愈合后，辅持可靠可进行淋浴，因站着淋浴有一定 的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。

6)穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带 的松紧鞋、宽松裤，行后外侧切口者可内侧提鞋，行前内侧切口者可外侧提鞋。

7)完全康复后可进行的体育活动：散步、园艺、骑车、保龄球、兵乓球、游泳、跳 舞，并保持适当的体重。避免进行对新髋关节产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑雪、滑水、网球等。

特别注意事项：新关节的活动范围有限。患者需要特别注意避免关节移位，包括：
*在坐、站、躺时避免交叉腿和膝。
*坐位时保持双足分开6英寸。
*坐位时保持双膝在髋以下水平。避免坐太矮的椅子。可以用枕头垫着坐，以保持双膝在髋水平以下。
*从坐位起立时，向椅子的边缘滑动，然后用助步架或拐杖支撑站起。
*避免弯腰动作。患者可以考虑购买长柄鞋拨或软鞋，这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜。
*卧位时，在双腿之间放一个枕垫，使关节保持在适当的位置。
*用一种特制的外展支架或夹板将髋关节固定在适当的位置。
*加高厕位，使如厕时膝盖保持在髋以下。

在患者的术后康复中，应遵循个体化、渐进性、全面性三个原则，除了患肢锻炼，同时注重健肢、上肢主动活动，呼吸训练以及心理咨询，使患者消除忧虑，增强生 活信心。通过康复可以促进患者恢复体力，增加肌力，增大关节活动度，降低术后并发症，使患者的运动和日常生活能力获得最大限度的恢复。

作者： 解放军总医院骨科 陈华 副主任医师、副教授、硕士研究生导师

擅长：关节畸形矫正；陈旧骨折、骨不连；骨折微创手术；血管肌腱功能重建；跟腱断裂的微创治疗；微创截骨治疗骨质增生

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