膝关节置换术

来源:上海六院骨科欧阳元明欢迎分享本文，转载请保留出处！膝关节的结构和功能是人体关节中最复杂的部分之一，也是人体下肢重要的负重关节。如果膝关节出现问题会让行动出现不便，影响正常生活。而膝关节退行性骨关节病也是很大一部分老年人的常见骨科疾病。膝关节骨关节病的患者中女性为主要发病者。要治疗较为严重的膝关节骨关节病，人工膝关节置换术是其中比较有效的方法。治疗较为严重的膝关节骨关节病，人工膝关节置换术是其中比较有效的方法。膝关节置换术能够解除膝关节疼痛，较好改善膝关节功能，还能纠正膝关节畸形和让机体获得长期稳定的手术。膝关节置换术，并不是全部将膝关节进行置换处理，应该叫做“全膝关节表面置换术”，手术只是将患者关节表面被破坏的部分切除一层，再将同样厚度的人工关节面装在病变切除处的表面，尽最大力度恢复原来关节面的光滑平整。随着医学水平的不断进步，人工膝关节假体使用时间也能够维持更久。原先的膝关节假体只能维持10年到15年的时间，而现在的膝关节假体比较好的能够维持20年以上。当然，人工关节的使用寿命与医生的技术水平也有关系，经验丰富的医生安装的关节尺寸适中，位置准确，贴合紧密，这样的人工关节使用寿命相对于会更长一些。做完人工膝关节置换术以后应该如何护理呢？膝关节置换手术后护理也非常重要，护理主要包括疼痛护理、严密观察生命体征、引流管护理、预防下肢静脉血栓、预防感染。1.疼痛护理：术后回病房，密切观察病情变化，评估疼痛部位及性质，进行冰敷。2.严密观察生命体征：术后患者去枕平卧，膝后用一软枕将患肢垫高，密切监测血压、心律、氧饱和度，注意神、尿量等以便准确判断病情。3.引流管护理：妥善安置引流管，要固定好引流管，防止拉扯、扭曲、折叠，避免脱落，确保引流通畅，注意观察引流液体的性质、颜色及量。4.预防下肢深静脉血栓：适当进行下肢活动和训练，防止下肢深静脉血栓。5.预防感染：感染是膝关节镜术后较为严重的并发症，术后应严密观察患者体温变化，根据医嘱应用抗生素。保持切口清洁、干燥，严格无菌换药。一般来说，做完手术，根据据引流量情况，大多数患者术后48小时就可以拔除引流，2周左右可以拆线，同时复建。膝关节置换术后如何进行康复训练？1.踝泵运动：患者有节奏地进行踝关节的屈、伸活动，在屈曲位和背伸位各停留5秒钟。屈伸为1组，上下午各500组。2.股四头肌等长收缩：患者取仰卧位，绷紧大腿前方肌肉，将膝盖往下压紧床面，保持5-10秒，再缓慢放松，10个/组，上下午各2组。3.直腿抬高训练：患者取仰卧位，患侧下肢在伸膝状态下，将大腿抬离床面20~30公分，终末端保持5秒，再恢复至起始位，10个/组，上下午各2组。4.被动屈膝90°：患者取仰卧位，康复治疗师或家属一手握住患侧膝关节以维持髋关节稳定，另一手握住踝关节，双手同时往头顶方向推至髋膝关节屈曲，达到屈膝90°，再恢复至起始位，10个/组，上下午各2组。5.主动抱膝90°：患者取仰卧位，将大腿抬离开床面，双手抱住大腿，主动屈曲膝关节直至90°，再恢复至起始位，10个/组，上下午各2组。6.起身-坐-站转移训练：7.床边垂腿训练：患者取坐位，双腿在床边自然下垂，主动屈膝至最大角度后，可用健腿架在患腿上方，用力下压至最大角度，再缓慢放松，10个/组，上下午各2组。8.重心转移训练：患者取站立位，双脚与肩同宽，逐渐将重心由健腿转移至患腿，再将重心维持在正中，站立训练为5-10min/次，2-3次/天。9.提踵训练：患者取站立位，保持膝关节伸直，踮起脚尖直至后脚跟抬至最高点，保持5-10秒，再缓慢放松，10个/组，上下午各2组。10、扶拐步行训练：患者扶助行器进行步行训练，使用三点步态，即先出助行器，再迈患肢，后迈健肢，扶拐步行训练为10-15min/次，2-3次/天。11、上厕所训练：术后注意事项：1、避免摔倒、剧烈跳跃、急转急停；2、避免进行剧烈的竞技体育运动；3、避免过大负重及在负重情况下反复屈伸膝关节；4、保持体重，预防骨质疏松；5、扶单拐时需置于健康腿侧；6、术后注意预防和控制全身部位炎症的发生，防止造成人工关节感染；7、术后功能恢复期间需要服用止痛药4-6周，减少功能锻炼期间关节的肿胀疼痛；8、上下楼梯训练：上楼梯时健康腿在前，患者跟上；下楼梯时患肢在前，健康腿跟上。9、如果有拔牙、发热、出血或者有局部炎症需要使用抗菌素。10、术后1个月，患者需到医院进行复查，并且拍片检查患者膝关节功能恢复情况。欧阳元明（上海市第六人民医院骨科-关节外科主任医师，医学博士，博士研究生导师）上海交通大学医学院毕业，从事临床工作20多年，主攻关节外科。曾在韩国首尔，德国慕尼黑，加拿大及香港进修学习，掌握先进关节置换手术及关节镜技术。年均手术量1000台左右。擅长：1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；2、保膝，保髋、髋关节镜手术；3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂、肩周炎、肩袖损伤；4、全肩、全肘关节置换；5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。担任职务：担任中华医学会手外科分会委员，中华医学会上海分会手外科学会委员兼秘书，上海市运动医学关节微创学组成员，上海市中西医结合学会创伤专业青年委员，上海市科技专家库评审专家，亚太膝关节-关节镜-运动医学协会（APKASS）会员，国际期刊《FrontiersinNeuroscience》编委，美国期刊《orthopedics》主要审稿人。

全膝关节置换治疗膝关节外翻畸形大于90度(2019)Totalkneearthroplastyforavalgusdeformityangleof>90degrees:Acasereport GuoJ,CaoG,ZhangY,SongW,QinS,MaT,WangY,YangW.Totalkneearthroplastyforavalgusdeformityangleof>90degrees:Acasereport[J].Medicine(Baltimore),2019,98(23):e15745.转载文章的原链接1：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31169673/转载文章的原链接2：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6571272/ AbstractRationale:Valguskneesarerelativelyrareintheclinic.Treatmentsforvalgusdeviations>90°representasurgicalchallengetoachieveabalancebetweenthesofttissueandboneandpreventnervedamage.膝外翻在临床上比较少见。外翻偏差>90°的治疗是实现软组织和骨骼之间平衡并防止神经损伤的外科挑战。 Patientconcerns:A63-year-oldwomanwithvalgusdeviations>90°inbothkneescomplainedthatshehadbeenunabletowalkfor50years.一名63岁女性，双膝外翻>90°，自诉已不能行走50年。 Diagnoses:Congenitalmalformationvalgusdeformity.先天性外翻畸形 Interventions:Bilateraltotalkneearthroplasty(TKA)wasperformedusingarotatinghingekneeinstrumentfromEndo-Modelforaxialcorrectionandstabilizationofthejoint.双侧全膝关节置换术(TKA)采用Endo-Model的旋转铰链膝关节器械进行轴向矫正和关节稳定。 Outcomes:Thepatientfullyrecovered3monthsaftersurgery.Atthefollow-up6yearsaftertheoperation,thefunctionofthekneejointclearlyimproved.Thekneesocietyscore(KSS)increasedfrom35to90.术后3个月患者完全康复。术后随访6年，膝关节功能明显改善。膝关节协会评分(KSS)由35分上升至90分。 Lessons:Constrainedimplantsarecommonlyusedtostabilizethejointandcorrecttheboneaxisinpatientswithsevereligamentalinstability,grossdeformity,boneloss,andextremedeviationofthestraightlegaxis.Intraoperativeexplorationofthecommonperonealnerveandthepostoperativeflexedpositionofthekneejointscouldhelppreventnerveinjuries.对于严重韧带不稳、严重畸形、骨质缺失和直腿轴极度偏离的患者，限制性假体通常用于稳定关节和矫正骨轴。术中探查腓总神经及术后膝关节屈曲位置有助于预防神经损伤。 Keywords:totalkneearthroplasty,valgusdeformity,hingeknee 1.IntroductionTotalkneearthroplasty(TKA)isusedtotreatkneevalgusdeformity,andapproximately10%ofallpatientswhorequireTKApresentwithvalgusdeformity.[1,2]AccordingtotheKeblishclassification,thefemorotibialangle(FTA)canbemeasuredonthex-rayimageofthevalgusdeformity;amildangleis<15°,amoderatedegreeis15°to30°,andaseveredeformityisanangle>30°.[3]Becauseofthedifferenttensionsofsofttissueandbonedefects,differentprosthesescanbeselected.Formilddeformitiesandsomemoderateandseverekneevalgusdeformities,wecanfirstreleasethelateralcollateralligamentthroughtenolysisofthesofttissuethenreleasetheposterolateralarticularcapsule,theiliotibialbandandthelateralheadofthegastrocnemius,bicepstendon,andpoplitealtendontissue.Thus,soft-tissuebalancecanbeobtained.Formoderateandsomeseverevalguskneedeformities,posteriorcruciate-retainingtotalkneeprostheses,constrainedcondylarkneeprostheses,orvarus-valgusconstrainedimplantscanbeusedtoobtainagoodresult.[4]Someofthemoreseverevalguskneedeformitieswithbonedefectsneedtobefixedwithanextensionrodandtheplacementofaspacerblocktoachievebalanceandstability.However,forsomepatientswithseveredeformitiesofthevalgusknee,surfaceprostheseswithsofttissuereleaseareunabletoachievebalanceandstability.Thesecasesoftenrequiretheuseofahingekneeprosthesistosolvetheproblem.Hingekneeprostheseswithgoodcoronalstabilitycanstablyreplacesoft-tissuebalance,butcomplicationsofloosenesscanoccur,whicharemainlyduetosagittalalignmentbecausethesagittalplaneoutputsahighamountofpower;thispulleventuallyleadstoprosthesisloosening.[5–7]Nonetheless,thelooseningrateoftheEndo-Modelhingeprosthesisreportedinthepreviouslypublishedliteratureislow.[8–11][3]KeblishPA.Thelateralapproachtothevalgusknee.Surgicaltechniqueandanalysisof53caseswithovertwo-yearfollow-upevaluation.ClinOrthopRelatRes1991;271:52–62.全膝关节置换术(TKA)用于治疗膝关节外翻畸形，大约10%需要全膝关节置换术的患者存在外翻畸形[1,2]。根据Keblish分类，可以在外翻畸形的X线图像上测量股胫角(FTA);轻度畸形为<15°，中度畸形为15°至30°，重度畸形为>30°[3]。由于软组织张力和骨缺损的不同，可以选择不同的修复体。对于轻度畸形和部分中重度膝外翻畸形，可先通过软组织松解术松解外侧副韧带，然后松解后外侧关节囊、髂胫束和腓肠肌外侧头、二头肌肌腱、腘肌腱组织。因此，可以获得软组织平衡。对于中度及部分重度外翻膝关节畸形，可采用后交叉韧带保留假体的全膝关节假体、限制性髁膝关节假体或内外翻限制性假体，均可获得较好的效果[4]。一些更严重的外翻膝关节畸形伴骨缺损需要用延伸棒和放置间隔块来固定，以达到平衡和稳定。然而，对于一些外翻膝关节严重畸形的患者，具有软组织松解的表面假体无法达到平衡和稳定。这些病例通常需要使用铰链膝关节假体来解决问题。具有良好冠状面稳定性的铰链式膝关节假体可以稳定地替代软组织平衡，但由于矢状面输出功率大，因此可能出现松动并发症，这主要是由于矢状面对准所致;这种拉力最终会导致假体松动[5-7]。然而，先前发表的文献报道的endomodel铰链假体的松动率很低[8-11]。Kneevalgusdeformitiescanbecongenitalormayoccursecondarytoconditionssuchasosteoarthrosis,rheumaticdiseases,andposttraumaticarthritis,ortoanovercorrectionfollowingavalgusosteotomy.[4]Valgusdeviations<20°,whichaccountforapproximately95%ofallvalgusknees,arerelativelyeasytocorrectwithsurgery.[2]However,thecorrectionofvalgusdeviations>20°isachallengingundertakingforjointsurgeons.[2,12]Herein,wereportacaseofseverevalgusdeformitywithavalgusdeviation>90°ina63-year-oldwomanwhowassuccessfullytreatedwithTKA.Tothebestofourknowledge,thisisthefirstdocumentedcaseofsuccessfultreatmentofa>90°valgusdeformitywithTKA.Thepatientandherfamilyhaveconsentedtothepublicationofthisarticle.膝外翻畸形可能是先天性的，也可能是由骨关节病、风湿性疾病和创伤后关节炎等继发疾病引起的，或者是外翻截骨术后矫治过度引起的[4]。外翻偏差<20°约占所有外翻膝关节的95%，相对容易通过手术矫正[2]。然而，对于关节外科医生来说，矫正>20°的外翻是一项具有挑战性的工作[2,12]。在此，我们报告一例63岁女性外翻畸形，外翻偏度>90°，经TKA成功治疗。据我们所知，这是第一例用TKA成功治疗>90°外翻畸形的病例。患者及其家属已同意发表这篇文章。 2.CasereportA63-year-oldwomanpresentedatourhospitalwithcongenitalmalformationvalgusdeformity>90°(Fig.1A,B).Anx-rayofthekneeshowedamalformedfemoralcondyleandtibialplateauwithseverebonedefects(Fig.2).AccordingtotheKeblishclassification,thiscasewasclassifiedasaseveredeformity.[3]Thepatienthasnotbeenabletowalknormallysincetheageof12.Themusclestrengthofthequadricepswaslow.Aphysicalexaminationshowedthatallligamentsaroundthekneewereslack.Throughtheaboveexamination,thepatient'skneesocietyscore(KSS)scorewasassessedtobe35.[13]Thekneeextensionreached90°,andtheflexionreached80°.  Figure1(A,B)Preoperativephotographofthepatientshowingseverekneevalgusdeformity.  Figure2Preoperativex-rayradiograph(nonweight-bearing)showingmalformationsandbonydefectsinthefemoralcondyleandthetibialplateau.  Beforetheoperation,wecreatedathreedimensionalmodelofbothknees,simulatedthepatellatrajectoryandcarefullyexaminedthepatient'ssofttissuetightness.Duetothepresenceofseverebonedefectionandthesevererelaxationofthemedialandlateralsofttissuedevices,theEndo-Modelrotatinghingekneeprosthesiswaschosenforthepatient,andabilateralTKAwasperformed.Thekneejointswereexposedviaamedialparapatellarapproachtoachieveagoodviewbecausewedidneedtoworryaboutsoft-tissuebalance.Thefemoralcondyleswereseverelydeformedwithasmalllateralfemoralcondyleandarelativelylargemedialfemoralcondyle.Tibialextorsion,lateraldislocationofthepatella,andseveredegenerationofarticularsurfacesofthefemur,tibia,andpatellawerealsoobserved.Bonehyperplasiaandsyndesmophyteformationaroundthejointwereobservedalongwiththewornmedialandlateralmenisci.Theanteriorandposteriorcruciateligamentswerealmostinvisible.Afterresectionofthehyperplasticosteophyteandsynovialmembrane,theiliotibialbandwasfirstreleased,thenthelateralretinaculumwasreleased.Subsequently,thelateralligamentwasdirectlyincised.Becausetheligamentsaroundthekneewereslack,theEndo-Modelrotatinghingekneeprosthesiswasused.Basedonthepreoperativex-ray,thefemoralcanalinthemedialfemoralcondylewasselectedastheentrypointfortheintramedullaryguide.Aftertheinternalrotation,externalrotation,alignment,andtautnessofthekneejointweretestedtomeetthephysiologicalrequirements,theGermanyLinkkneeprosthesis(leftknee:tibiasize55 mm/160 mm,femursize55 mm/160 mm,polysize16mm;therightkneeprosthesiswasthesamesizeastheleft)wasinstalled.Fullreleaseofthepatellarlateralretinaculumandstrengtheningofthepatellarmedialretinaculumwereperformedtocorrectthelateralpatellardislocation.Aftersurgery,thekneeswereingoodalignment.Theankleactivitywasnormal.Onedayaftersurgery,thepatientwasunabletodorsiflextheanklejoints.Thenervusperoneuscommuniswassuspectedtohavebeendamagedbytraction.Thepatientreceivedanoralmethylaminedispersibletabletandperformedjointfunctionalexercises.Oneweekaftersurgery,themovementsofthekneejointrangedfrom5°to90°.Thex-rayimageshowedanappropriateprosthesisposition(Fig.3).  Figure3Postoperativex-rayradiographshowingtheimplantedprosthesis.  Theonlypostoperativecomplicationwasaninjurytotheperonealnerve,whichledtolossofdorsiflexionatbothanklejoints.However,thepatientwasabletowalkwiththeuseofwalkingaids.Thepatientwasregularlyfollowedup,andtheanklemotiondeficitwasfoundtobecompletelyrecovered3monthsaftersurgery.Atthefollow-up6yearsaftertheoperation,thekneeextensionreached180°,kneeflexionreached125°,andtheactivejointfunctionclearlyimproved(Fig.4).TheKSShadimprovedto80atthe2-yearfollow-up,87atthe4-yearfollow-up,and90at6-yearfollow-up.  Figure4Postoperativephotographafter18monthsshowingcompleterecoveryofdorsiflexion.  3.DiscussionAprimaryTKAforavalguskneedeformityof>20°representsachallengefororthopedicsurgeons.[12]Herein,wepresentourexperiencewitha63-year-oldwomanwithaseverevalguskneedeformityangle>90°,whichwasclassifiedasaseveredeformity.Duringsurgery,wereleasedthelateralcollateralligamentsofttissuesandexcisedthemedialandlateralmeniscusandtheremainingcruciateligament.Arotatinghingekneeinstrumentwasusedtocorrecttheboneaxisandstabilizethejoint.TheuseofhingedimplantsinprimaryTKAshouldberestrictedtopatientswithseverebonydeformitiesorligamentousinstability,especiallyinelderlypatients.[14]ConstrainedimplantsarefrequentlyusedforprimaryTKAinpatientswithmoderateandseveregenuvalgum(>10°).[15]ConstrainedTKAiscommonlyperformedtostabilizethejointandcorrecttheboneaxisinpatientswithsevereligamentalinstability,grossdeformity,boneloss,andextremedeviationofthestraightlegaxis.Inthepresentcase,arotatinghingekneeprosthesiswasselected.外翻膝畸形>20°的原发性全膝关节置换术对骨科医生来说是一个挑战[12]。在此，我们报告了一位63岁女性的经验，她的膝关节严重外翻畸形角度>90°，被归类为严重畸形。在手术中，我们松解了外侧副韧带软组织，切除了内侧和外侧半月板以及剩余的交叉韧带。使用旋转铰链膝关节器械矫正骨轴并稳定关节。在原发性全膝关节置换术中使用铰链式植入物应仅限于严重骨畸形或韧带不稳定的患者，尤其是老年患者[14]。限制性假体常用于中度和重度膝外翻（>10°）患者的初次TKA[15]。对于严重韧带不稳、严重畸形、骨质流失和直腿轴极度偏离的患者，通常采用限制性TKA来稳定关节和矫正骨轴。在本病例中，选择了旋转铰链膝关节假体。AmedialorlateralparapatellarapproachcanbeusedtoperformTKAforvalguskneedeformities.Thelateralpatellarincisioniscommonlyusedinmild-to-moderatevalguskneedeformitiestosimplyreleasethelateralstructure.Giventhepositionofthepatellainthepresentcase,thelateralparapatellarapproachwasnotsuitabletogainadequateexposureofthekneejoint;thus,themedialparapatellarapproachwasused.InjurytotheperonealnerveisacommoncomplicationofTKA.TheperonealnerveinjuryiscommonwhenTKAisperformedtocorrectvalguskneedeformities,withanincidenceof2%to3%.[16–19]Weshouldpaymoreattentiontothetensioninthenerve,whichcouldbealleviatedbycuttingoffthefibularhead,ifnecessaryinosteotomy.Postoperatively,thekneeswereplacedin10°offlexionfor3to4daystopreventstretchingoftheperonealnerve,andactiveandpassiverange-of-motionexercises(rangefrom10°to70°)wereallowed.[20]Inthepresentcase,basedonthepreoperativeevaluationofthesurgicalprocedure,webelievedthattheperonealnervewouldnotbetransected,andthuswedidnotexposetheperonealnerveduringtheoperation.However,postoperatively,thepatientwasunabletodorsiflextheankle.Tractioninjurytothecommonperonealnervemayresultinthelossofanklefunction.Atractioninjurytothecommonperonealnervewaslikelycausedbystraighteningtheknees.Thiscomplicationcouldhavebeenavoidedbypositioningofthekneesinaflexedpositionaftersurgeryandthengraduallystraighteningthekneesbackout.Fortunately,thepatientfullyrecovered3monthsaftersurgery.内侧或外侧髌旁入路可用于外翻膝关节畸形的全膝关节置换术。髌骨外侧切口通常用于轻度至中度膝外翻畸形，以简单地松解外侧结构。考虑到本病例中髌骨的位置，外侧髌旁入路不适合获得足够的膝关节暴露;因此，我们采用内侧髌旁入路。腓神经损伤是TKA的常见并发症。在TKA矫正外翻膝关节畸形时，腓神经损伤是常见的，发生率为2%~3%[16-19]。应注意神经紧张，必要时截骨可切除腓骨头缓解神经紧张。术后，膝关节屈曲10°3-4天，以防止腓神经拉伸，并允许主动和被动活动范围（10°至70°范围）锻炼[20]。在本病例中，基于术前对手术方法的评估，我们认为腓神经不会被横断，因此我们在手术中没有暴露腓神经。然而，术后患者无法踝关节背屈。牵引损伤腓总神经可导致踝关节功能丧失。牵拉伤腓骨总神经可能是伸直膝盖引起的。这种并发症可以通过手术后将膝关节置于弯曲位置，然后逐渐将膝关节拉直来避免。幸运的是，患者在手术后3个月完全康复。Patellardislocationorsubluxationisacommonfindinginvalgusknees.Patellardislocationassociatedwithcongenitaldisordersappearstobeclassifiableintothefollowing3types:conditionsduetosofttissuelaxityandincreasedjointlaxity;conditionsduetopatellarhypoplasiaandskeletaldysplasiaofthefemurandtibia;andconditionsduetosofttissuefibrosisandcontracture.[21]Anabnormalpatellartrajectoryinthemild-to-moderatevalguskneecanbecorrectedafterkneearthroplasty.[22]Inseverevalgusconditions,thelateralpatellarretinaculum,popliteustendon,andthelateralportionofthegastrocnemiusmayrequiredetachmenttorestoretheanatomicalaxisofthelimb.Ananteromedialtibialtubercletransfermaybeperformedtocorrectpatellardislocation.Inthepresentcase,wecorrectedthesevereabnormalpatellartrajectoryandtibialinternalrotationbyreleasingthepatellarlateralsurface,vastuslateralis,andtheintramusculargapoftherectusfemoris.AZ-shapedreleaseofthebicepsfemoriswasalsoperformed.Sincethepatellartrajectorywasstillnotcompletelycorrected,wesubsequentlyreleasedthelateralcollateralligamentbycreatingmultipleneedlepunctures,incisingthevastuslateralis,andextendingitbymalposed-suturetocompletelycorrectthepatellatrajectory.髌骨脱位或半脱位是外翻膝的常见表现。与先天性疾病相关的髌骨脱位似乎可分为以下3种类型:由于软组织松弛和关节松弛增加引起的情况;髌骨发育不全，股骨和胫骨骨骼发育不良;以及软组织纤维化和挛缩引起的疾病[21]。轻度至中度外翻膝关节的异常髌骨轨迹可以在膝关节置换术后得到纠正[22]。在严重外翻的情况下，髌骨外侧支持带、腘肌肌腱和腓肠肌外侧部分可能需要脱离以恢复肢体的解剖轴。胫骨前内侧结节转移可用于矫正髌骨脱位。在本病例中，我们通过松解髌骨外侧面、股外侧肌和股直肌肌内间隙来纠正严重的异常髌骨轨迹和胫骨内旋。同时进行股二头肌Z形松解术。由于髌骨轨迹仍未完全矫正，我们随后通过多次穿刺从而松解外侧副韧带，切开股外侧肌，并通过错位缝合延长，以完全矫正髌骨轨迹。Insummary,inthisrarecase,wesuccessfullyperformedTKAusingarotatinghingekneeinstrumentforthetreatmentofavalgusdeformityangle>90°associatedwithseverebonydefectsinthefemurandtibia.Thepatellardislocationwascorrectedwithouttheuseofanteromedialtibialtubercletransfer.Postoperatively,thepatientexperiencedbilaterallossofankledorsiflexionduetoatractioninjurytothecommonperonealnerve,which,however,wascompletelyrecoveredin3months.Intraoperativeexplorationofthecommonperonealnerveandpostoperativeflexedpositioningofthekneejointscouldhelppreventnerveinjuries.However,sincethehingeprosthesiswashighlyrestricted,thelifetimeoftheprosthesisisacauseofconcern.Westillneedtoconductlong-termfollow-upsofthepatient.总之，在这个罕见的病例中，我们成功地使用旋转铰链膝关节器械进行了TKA，治疗了角度>90°的外翻畸形，并伴有股骨和胫骨的严重骨缺损。髌骨脱位不采用胫骨前内侧结节转移。术后，由于腓总神经牵拉损伤，患者双侧踝关节背屈丧失，但在3个月内完全恢复。术中探查腓总神经和术后膝关节屈曲定位有助于预防神经损伤。然而，由于铰链假体受到高度限制，假体的使用寿命是一个值得关注的问题。我们还需要对患者进行长期随访。

单髁置换UKA的适应症从初级阶段的UKA到现在，UKA的适应症一直在扩大，禁忌症越来越少。以前认为年龄、肥胖、髌股关节损伤等都属于UKA的禁忌症。随着科学技术的发展，UKA材料和设计不断改进，目前公认的UKA最佳适应症包括：1、前内侧骨关节炎（AMOA），股骨内侧髁或胫骨内侧平台骨坏死2、前交叉韧带ACL完好、内侧副韧带MCL功能完好3、外侧软骨正常或轻微退4、内翻畸形<15°，屈膝畸形<15°，膝关节可主动屈曲≥90°UKA的禁忌症目前对于UKA的禁忌症，多数并没有科学试验数据的直接依据，而只是绝大多数专家学者根据临床经验做出的符合一般规律的推断。主要包括：1、ACL、MCL缺失或严重损伤2、关节内畸形不能被手动矫正3、屈膝畸形>15°，麻醉下膝关节被动屈曲<100°4、外侧间室软骨缺损5、炎症性关节炎（类风湿性关节炎、化脓性关节炎、色绒炎等）

单间室膝关节置换出现于20世纪50年代，在当时处于初级阶段的UKA，因假体材料、设计、技术等客观原因的制约，UKA适应症很窄而禁忌症很广。目前临床临床上应用的UKA假体主要有活动平台（MB）和固定平台（FB）两种。1、MB-UKAMB-UKA 可使膝关节的运动更接近自然生物力学且磨损率低，但易发生垫片脱位及假体撞击等并发症。衬垫脱位与内侧副韧带碰撞目前MB-UKA的主要代表是Oxford牛津单髁假体，MB-UKA可以使膝关节的运动更近似于正常的人体膝关节，减少胫股关节面的接触应力，降低垫片的磨损。实现MB-UKA更佳生物力学表现的前提是假体的精准置入，故对术者的手术技术要求更高，学习曲线更长，且存在一定的垫片脱位发生率。2、FB-UKAFB-UKA较稳定，无脱位风险，并发症少但磨损率高。FB-UKA主要有ZUK假体和LinkSled假体，手术技术相对简单，精准度要求相对低，但由于固定平台的假体设计限制了负荷分散效能，活动时关节面的受力不能完全均匀分配，导致假体边缘负荷过重，可能会增加聚乙烯垫片下表面磨损的发生，故更适合于一些韧带松弛及活动量要求低的患肢。目前国内外文献对两者的孰优孰劣尚未形成统一标准。

很多亲爱的患者咨询我，膝关节退变，药物治疗效果不理想，已经到了关节置换的程度，但是不知道做单髁置换术（UKA）还是全膝关节置换（TKA）。其实，能回答这个问题的专业医师都很少，患者来说，不清楚怎么选择是很正常的。膝关节外伤、感染、老化等原因导致关节疼痛，正规的治疗需要进行以下几个阶梯，一般不能马上选择开刀。以下四个步骤是目前最权威的治疗方案：基础治疗，药物治疗，修复性治疗，重建治疗，分别对应不同病情阶段的关节炎患者。也就是说，症状轻中度的，都不需要置换关节，到了终末期的膝关节炎，可以选择关节镜或者关节置换的治疗方案。其中关节置换针对的是所有其他方法都不奏效的患者。那么，什么是单髁置换术呢。单髁是对应全膝置换而言的“相对微创”的手术，对于膝关节单侧症状的，且符合适应证的患者，推荐选择单髁置换术（具体适应症比较专业，患者有兴趣的可以咨询您的医生，不再赘述）。单髁置换术相对来说，可以保留更多的骨量（手术截取的骨头少），所以，中年左右的、活动量大的患者可以考虑单髁置换术。单髁置换术涉及的专业知识较多，选择合适的假体、选择固定平台还是活动平台，都是需要仔细考虑的问题。作为一种保膝的手段，单髁置换术的并发症发生率和病死率相对全膝置换低。但是需要注意的是，单髁置换术不宜扩大适应症，否则会带来灾难性的后果，不仅不能缓解患者的疼痛，反而增加了费用和翻修的风险。全膝关节置换术几乎是关节炎的最终治疗方法。对其他干预措施都无效的患者，无奈之下只能选择做全膝关节置换术。纠结于选择单髁还是全膝置换，不能建立在是不是微创的角度上片面解释，解决问题才是最重要的，各种手术都有自己的优点和局限性。绝不能搜点资料就对号入座。术式的选择，这中间的评估过程比较复杂，建议咨询关节外科的专业医师。本人热忱欢迎广大患者来咨询关于关节置换的选择问题，希望为您解答疑惑。

女性，68岁，因为关节磨损变形走路困难就诊。给予行膝关节置换，争得病人的同意，愿意作为科普给大家做示教。术后8个月走路样子术后8个月晨练术后八个月晨练。良好的适应症，熟练的手术技术，乐观积极的心态，努力的康复锻炼，造就良好的手术效果。

选择膝关节镜、膝关节置换手术的患者术前一般都是因为各种疾病造成了在关节活动时出现严重的疼痛。而为了避免疼痛的发生，只能减少关节的活动。久而久之，造成膝关节周围肌肉组织力量减弱、肌肉萎缩、周围韧带组织粘连，整个关节就像一部锈住的机器，失去了正常运动的能力。为了恢复正常的活动能力，术后正确的康复锻炼来恢复膝关节的活动度和力量是十分重要的。①股四头肌+踝泵运动练习-增加您的大腿肌肉力量。尽量伸直您的膝关节勾住脚踝，每次持续30到60秒。在30分钟内重复左右腿交叉各15次，这样的动作，然后休息30分钟，一直重复练习直到您感觉大腿肌肉很疲惫。建议每天早中晚3组，每组30次。

靠墙静蹲和金鸡独立：本视频前半部分为靠墙静蹲，后半部分为金鸡独立。动作要点见视频解说。靠墙静蹲可以练双下肢的肌肉力量，我们很多术后患者练靠墙静蹲后发现，对侧腿越来越粗而手术那一侧腿越来越细，那是因为靠墙静蹲的时候主要用力用在对侧腿上了，而如果要练单侧可以用金鸡独立。

◾️髋关节置换术中时间大约1小时，膝关节置换术中时间大约1小时多一点。◾️手术全麻，术中一般都不需要插尿管，术前血红蛋白在120g/L及以上的患者，一般都不需要输血。◾️对于95%以上的病人，都是今天做手术，第二天就可以在助行器辅助下完全负重下地行走，建议助行器用4周。◾️目前国家对髋膝关节置换的假体进行了带量采购(集采)，髋膝关节总费用均是3万5左右(老年患者，合并症多的患者，围术期长了大血栓的患者，复杂病例等，住院总费用可能增加)，患者入院时垫付2万，入院后第二天到一楼医保办刷社保卡，出院办理结算时多退少补。◾️与髋关节置换相比，膝关节置换术后的锻炼更加辛苦，病人及家属要提前有思想建设。