失语

讲话“滔滔不绝”也可能是病？您对失语症分类了解吗王老师，经常听见你和家属说，张大爷得了失语症，李阿姨得了失语症...可是张大爷什么都不会说，什么都听不懂；而李阿姨可以讲话，也能听懂我们说的话，只是有时候叫不出东西名字，她怎么也属于失语症呢？失语症是一种获得性语言障碍，即我们后天学到的语言能力，因大脑的局部病变导致语言能力受损。依照患者损伤后语言能力的流畅度、理解力、复述能力，将不同患者的失语症分为以下常见八种类型：下面就临床中常见的几种失语症类型来说一说他们的区别：类型一：运动性失语此类患者：1）口语表达障碍最突出：表达明显不流畅，说话费力，说出来的话像发电报般，构不成完整的句子，常为名词、动词等，明显缺乏语法词。2）口语理解能力相对较好：能听懂别人说的内容和要求。从视频也可看出患者能理解他人话语。3）复述他人的话困难：复述出的句子和自发谈话一样，常省略语法词，只有实质词。如“他刚一进门就又打雷又下雨”复述为“进门...下雨...”此类患者存在:1)口语听理解严重障碍：有些患者只能理解一些词语、常用语，如“你好、拜拜”等；有些则几乎完全听不懂他人说的话，常答非所问。如：问：您叫什么名字？回答：我知道，有这个一对...2)口语表达流利：说话发音和语调正常且不费力，但缺乏实质词或有意义的词，因此虽说得多却不能表达意思，即空话；如：问：您是怎么发病的？回答：“你一说呀，我就很依靠这个...就念着，明白了？知道吗？我很巧，他那一天天候（未完）”有些患者语量多，讲话滔滔不绝，需制止才能停下，即赘语；同时伴有大量错语和新语，以致说的话完全不被理解。3)复述他人的话困难：因不理解别人要他做什么，抓住个别听懂的词，就加以猜测进行表达。如：将“吃葡萄不吐葡萄皮”复述为“吃豆腐啊，吃一块”此类患者:所有语言功能均严重障碍或几乎完全丧失1)口语表达严重障碍：早期可能表现哑的状态，随后通常能发出声音，但常仅限于单音节或单词。例如以“唉！唉，”“哦；哦哦，”“不，不”等以此来回答一切问题。如：问：“您好点吗？”回答：“唉！”问：“您多大岁数啦？”回答：“唉！”问：“喝水吗？”回答：“唉！”2）口语理解严重障碍:但比口语表达可能好些，患者对非语言交流，如说话语调、表情、姿势非常敏感，结合说话时情境，可理解一些提问。如：看见餐车推过来时问患者“饿了吗？”患者会点头因此，家属或照顾者常认为患者能听懂别人的话，甚至认为什么都懂，但其实进行专业的评估常会发现患者有严重听理解障碍。3）复述完全不能:患者根本不理解要他做什么，因此常无反应或以刻板语回答，如“唉”，“嗯”等回答一切问题和要求。此类患者：以命名障碍为唯一或主要症状的失语类型注意：所有不同类型失语症患者均表现有不同程度的命名障碍，但命名性失语是以命名障碍为主要问题的一组失语类型。1）口语表达流利：说话不费力，表达流畅，但患者常忘了名称，以描述物品的性质和用途代替名称。如：说不出“眼镜”名称，但能说出“近视，戴上看东西的”，同时加手势示意说不出“毛巾”名称，但能说出“洗脸擦脸用的”等2）口语理解好：可完全正常或轻度缺陷3）复述非常好当然，临床中失语症类型除了以上列举的几种外，还有其他类型的失语症存在，比如传导性失语、经皮质运动性失语....还有一些非典型的皮质下失语等等，在这里就不一一给大家列举啦！如果您对家人是否存在失语症感到疑惑或者您对失语症分类有任何的疑问，建议您在条件允许的情况下，尽早带家人到正规的康复医院或机构寻找言语语言治疗师进行专业的评估与详细的检查呦！参考资料：高素荣主编.失语症（第二版）.北京：北京大学医学出版社，2006图片来源于网络

失音和失语是两种不同的症状。失音是不能发声，失语是不能说话。失音病变发生于咽喉，主要表现为突然不能说话或发音困难，大多数患者有咽喉痛、疲劳、感冒等病史。检查时可发现咽喉黏膜红肿，声带充血，声带上有结节或息肉。失语病变在于舌的功能，是一种语言功能障碍，如运动性失语症，能听懂但不能用语言表达。这种损伤就是运动神经中枢的损伤。感觉性失语症就是听不懂但能用文字表达，可能经常说错话。建议失音患者注意少发声，不要急于发声，可能会加重声带充血水肿。失语患者无法表达或理解，在日常生活中可能需要他人的帮助，因此应避免独自外出。

缓慢进展的失语最早于18世纪由 Pick 以及 Rosenfeld 先后描述，病人常表现为命名障碍的语言障碍，常见于AIzheimer 病（ AD)、 Pick 病（ PiD)。1982年 Mesulam 报道6例缓慢进展的失语病人，无智能和行为障碍，并首先提缓慢进展的失语（ slowlyprogressiveaphasia ）这一概念，意指无痴呆的进行性失语，老年前期多见，病程迁延多年，晚期可出现痴呆，病变部位主要位于左侧半球外侧裂周围。1987年 Mesulam 进一步充实了这一概念，并描述了其临床、神经影像和病理特征。1990年 Weintraub 等贴切地命名为原发性进行性失语（ primaryprogressiveaphasia,PPA)，以后陆续有散在病例报道。 PPA 定义为病人进行性的语言障碍，病程迁延多年，无占位病变、梗死或其他脑部病变可解释其临床表现，语言障碍为病程中唯一或突出的神经系统异常。PPA为少见的疾病，病因尚未完全明了。这类病人表现为进行性语言障碍，同时可合并视觉失认，空间损害或失用。病人的语言障碍可单独存在数年，最终表现为痴呆。目前将PPA分为三种类型：少词型（logopenicPPA），其病理改变绝大多数为阿尔茨海默病表现；语义型（semanticvariantPPA），又称为语义性痴呆，突出的表现为命名障碍；非流利型（non-fluentPPA），表现为言语的断续、大量的语法错误。语义型和非流利型目前归于额颞叶退行性变。PPA常隐袭起病，发病年龄以老年前期多见，进展一般较为缓慢，语言障碍可是疾病早期数年的主要障碍甚至是唯一症状。患者的记忆、推理、自知力、判断、行为能力相对保留，日常生活能力可保留数年。随疾病进展，失语逐渐发展为全面性，出现阅读、书写、理解障碍，直至痴呆。部分患者可合并存在个性改变、运动障碍等。PPA相对罕见，初期临床及影像学表现可不典型，存在漏诊误诊率，治疗较为困难。早期识别、积极语言训练可有一定作用。

失语症患者进行康复治疗越早，效果越好。对于失语症的治疗，除经典的言语-语言康复训练、中医针灸外，目前以低频电刺激疗法、重复经颅磁刺激（repetitivetranscranialmagneticstimulation，rTMS）和经颅直流电刺激（transcranialdirectcurrentstimula-tion，tDCS）为主的非侵入性脑刺激技术以及多奈哌齐、美金刚等药物治疗越来越多地应用于临床。一、语言康复训练语言康复训练是有循证医学证据的有效治疗方法，可提高失语患者的语言理解及输出功能，使患者逐步融入家庭和社会生活。训练方法包括Schuell刺激法、认知-记忆-思维刺激法、旋律语调治疗法、交流效果促进法、强制性诱导言语治疗、词联导航训练法以及音乐疗法等。治疗原则为有针对性、从易到难、反复强化。二、针灸治疗针刺可舒经通络、活血行气、醒脑开窍、开窍利舌，促进语言功能恢复。针灸治疗对失语症有一定疗效，但针刺选穴部位、操作手法尚无统一的规范化操作要求，其有效性尚待进一步数据的统计。三、非侵入性脑刺激1、低频电刺激：经头皮低频电刺激可将外部刺激信号传递给相关区域脑组织，进而调整大脑皮质功能神经细胞的兴奋和抑制过程，改善脑电活动，激活脑语言功能。低频电刺激疗法能有效促进语言功能恢复，改善患者预后并提高生活质量。2、重复经颅磁刺激（rTMS）：是将短暂穿透头骨的脉冲磁场规律重复应用于特定皮质区域，使皮质神经细胞的膜电位改变，从而产生动作电位，使大脑发生可塑性改变，以恢复患者语言功能。低频重复经颅磁刺激（rTMS）治疗可有效提高运动性失语患者谈话、理解、复述、命名等能力。3、经颅直流电刺激（transcranialdirectcurrentstimula-tion，tDCS）对治疗慢性失语患者的发音准确性提高，但命名、音节重复任务差异无统计学意义。可治疗慢性、亚急性失语症，但尚缺乏治疗急性失语的证据。四、药物治疗药物治疗可适当补充或替换神经递质，改善被破坏的神经递质通路，减轻失语症患者的症状。1、乙酰胆碱类神经递质：胆碱能活动主要发生于左侧颞叶，多奈哌齐是作用于中枢神经系统的可逆的乙酰胆碱酯酶抑制剂，可改善词汇语义加工和言语记忆，从而改善言语功能障碍。用法为多奈哌齐5mg/d，4周后改为10mg/d，总疗程16周。多奈哌齐可显著改善失语症患者的复述能力、命名能力、听力理解以及口头表达能力。其不良反应主要为轻度消化道不良反应、轻度失眠、头晕、易兴奋激惹等。2、谷氨酸(兴奋性氨基酸)类神经递质：美金刚为一种非竞争性的N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂，可改善阿尔茨海默病、血管性痴呆患者的记忆和认知能力，从而改善其语言功能，起始剂量5mg/d，于第2周调整至10mg/d，第3周调整至15mg/d，第4周调整至20mg/d后维持，疗程12或20周。美金刚可显著提高失语症患者的命名能力、自发言语、复述能力。美金刚联合语言康复训练改善失语症患者语言功能的效果较单纯语言康复训练更佳。3、氨基丁酸(抑制性氨基酸)类神经递质3.1吡拉西坦（Piracetam）：具有抗血栓、神经保护作用。吡拉西坦组患者治疗后脑血流分析显示左侧颞横回、左侧额下回三角部分、左侧后颞上回激活效果较治疗前明显增强。3.2唑吡坦：Cohen层报道一位失语症患者应用唑吡坦后，Broca区、左额下皮质其他部分和左额上边缘回的血氧含量增加约40%，从影像角度证实了唑吡坦的兴奋剂作用，但其潜在机制和神经功能改变仍不明确。4、多巴胺类神经递质多巴胺能药物是最早被作为失语症治疗的药物，多巴胺能刺激上行的中脑-皮质通路，增强失语患者脑受损脑区的输出活动，促进语言输出的激活和启动。4.1溴隐亭（bromocriptine）：溴隐亭为多巴胺激动剂。不同剂量、不同疗程溴隐亭对失语症的治疗效果均欠佳，故溴隐亭对失语症患者的治疗作用仍有待评估。4.2左旋多巴是多巴胺的前体药物，对失语症的疗效评价尚不一致。目前，药物治疗是治疗失语症的主要方法，但仍需要行大样本、多中心、随机对照临床试验的验证。多奈哌齐或美金刚、语言康复训练、非侵入性脑刺激的三联或多联疗法有望更好地治疗失语症。保定市第一中心医院神经外科是保定市医学重点专科，保定市第一中心医院神经外科团队由医学博士、硕士、主任医师等构成，保定市第一中心医院神经外科专业治疗神经系统疾病经验极其丰富。我们愿意为您的健康保驾护航！本文部分内容选自医学综述2021年2月第27卷第3期MedicalRecapitulate，Feb.2021，Vol.27，No.3（于晓辉、梁志刚）

作者：陈杉杉中南大学湘雅二医院康复医学科言语治疗师失语症是一种由大脑损伤引起的后天性神经源性语言障碍，脑外伤、脑肿瘤、脑梗塞或脑出血对语言区域的损害,都会影响语言功能，可能完全或部分丧失理解或表达语言的能力，影响一种或几种交流方式，包括口语、手语、书面语，有时还会影响绘画和手势。失语症人士可能遇到怎样的困境呢？失语症人士可能遇到这样的困境——能够感知周围发生的事情，自己的内在思想也很清楚，但是不能理解周围人的谈话，不能理解别人的询问，有需求不能表达，努力的尝试，说出的话似乎不对，拿起笔却不知道怎么写字，反复多次的受挫之后，说话变成了一件可怕的事情，不愿再开口说话了。失语症人士的家人、照顾者可能遇到怎样的困境呢？失语症人士的家人、照顾者可能遇到这样的困境——家人除了平日照顾的负担，沟通也成为了很大的问题，不理解他的想法，不能听懂他的表达，面对他的急切表达，却没有办法帮助他，多次询问后，他也不耐烦了，开始生气暴躁，整个家庭也气氛紧张，身体和心理双重疲惫。总有一道屏障拦在沟通的道路上，自己有话说不出，家人看着帮不上忙，该如何是好……语言是沟通的方式，沟通在日常生活中无时无刻不在发生，合理的使用失语症沟通技巧可以帮助与失语症人士进行有效的沟通，可以帮助失语症人士的语言能力恢复。面对沟通的受阻，我们可以有哪些沟通技巧呢？1.首先建立一个舒适的沟通环境，让他愿意表达。压力会让沟通变得困难，减少压力，让沟通变得更舒适，让他乐意说话。2.尊重失语症人士。把他当作正常成人一样对待，平等对待他，使用正常的语气，不要使用偏幼儿的训练工具。3.面对面的沟通说话，注意自己的面部表情和音量大小。因为失语症的理解能力受到影响，所以他会从表情和音量这些副语言中判别说话者的想法，不耐烦的表情以及突然大声说话，会让他敏感。4.减少沟通时背景环境的噪音，尽量在比较安静的环境下沟通。在他还没有准备好的时候，避免在人多的地方沟通，不只是因为噪音，还有这个时候他还不适合面对他人的不理解和过分关注。、5.充分鼓励他的每一次尝试，适当忽略错误的尝试，避免要求他完整的表达每个词。6.耐心的聆听。给他时间说话，避免在他不会说或尝试说的时侯打断，避免马上给予提示，有适当的等待时间。7.保持沟通简单。但是用成人平等的对话方式，简化句子结构，放慢语速，强调关键词，这样可以让他更容易理解。8.保持放松，自然对话。过多使用沟通技巧也会导致理解度降低，密切关注他的表情，确定他的理解水平，关注能引发他沟通的方式，遵循获得最佳反应的路径。9.如果你理解了，可以微笑说“我知道”，如果你不理解，不要假装你理解了。如果让失语症人士感觉你是在刻意的，假装的理解他，也会影响沟通。10.一次只问一个问题，或问是否题。短时间输入太多的信息会让他难以理解，对于语言能力受损比较严重的失语症人士，问是否题会更利于理解和回答。11.验证信息，缓慢清晰的总结概述刚刚说的话题。让失语症人士感到被理解和被重视是很重要的，也会确保我们是从失语症人士的角度进行对话。12.除了语言沟通外，还可以用绘图、手势、文字和面部表情进行沟通。可以适当使用纸笔，书写和画下关键内容，以粗体显示，制作适合患者的视觉材料。13.给予反馈。失语症人士需要其他人相信自己有能力，有的时候他理解了但是不能用言语表达出，所以会急于让你知道他理解了，我们这个时候就需要给予即时反馈，适当的时候说“我知道你理解了”。14.适当使用“假装不知道”技巧。这样可以给他更多表达的机会，让他有机会展现自己的能力，也会在你知道答案的前提下，更好的帮助他表达。15.尽量不要引发你不知道的话题，因为在他不能正确表达的时候，你无法帮助他表达，无法延续话题，只会把沟通变得更尴尬。16.任何的沟通都可能会遇到障碍，我们可以适当把沟通中遇到的障碍归因于沟通的局限性。总体来说，与失语症人士沟通，在平等对待的前提下，自然放松，适当使用沟通技巧，首先达到帮助进行沟通的目的，然后帮助促进语言能力的恢复。参考资料：[1]http://www.aphasiapathway.com.au/?name=communication-training[2]https://www.aphasia.ca/communicative-access-sca/编 辑作者：陈杉杉编辑：邓杏兰审核：王如蜜 陈杉杉 刘慧凤 邓杏兰注： 如需转载，请联系作者

一、什么是失语症？ 失语症(Aphasia)是指中枢神经系统病变引起的一种语言沟通障碍，常见于脑中风及脑伤的病患，其所表现障碍的方面有：(1)对口语或非口语符号的理解和表达有障碍；(2)在听、说、读、写四个层面有不同程度的困难；(3)配合情境的口语或非口语沟通能力减退。 二、失语症的类别 失语症是因为大脑语言区受损，而影响到病人听、说、读、写的能力；所以其分类就简单来说有： 一、运动性失语：听懂部分沟通内容，但无法以语言表达，有些病人在书写能力也会受到不同程度的损伤。 二、感觉性失语：听不懂，但自己可以说话，却只是胡言乱语，答非所问，口语理解及读写能力往往都严重受损。 三、完全性失语：病人听不懂别人的意思，自己也表达不出来，在理解、说话、阅读、书写等方面都有困难。 事实上失语症的临床表现相当复杂，程度也有很大差别。比方说有时病人突然冒出一句话，可是叫他再讲一遍，却张口结舌说不出来；有的病人说话不流利，用三字经骂人倒很流畅；有的病人不能说话，却能唱歌；有的病人能拿着报纸照念，却不知自己念些什么。因此家属常会怀疑，甚至以为病人故意捣蛋，这时就需要语言治疗的介入。 三、训练目的及方向 对于失语症病人语言治疗的主要目的在评估并协助家属了解病人目前的语言及沟通能力，并建立适合的沟通管道及方法，并重建病人的沟通能力。治疗师将会针对病人的语言受损情形及沟通能力设计合适的训练课程，透过听说读写及基本沟通能力的训练，来提升病人的语言能力及沟通效能。 四、训练期间 一、确定诊断后，病人愈早开始语言治疗训练，可以有愈好的治疗效果。 二、鼓励病人说话：虽然病人的表达能力未尽理想，但应多赞美、鼓励，让病人有表达的机会。 三、先易后难，循序渐进。 四、尽量使病人维持生病之前的活动：如家庭聚会、看电视或唱歌等。 五、用简洁、清晰缓慢的方式向病人说明事情：因为失语症病人的理解力有困难，所以有重复说明的必要。 六、在病人听不懂时，尽量可使用口语加手势或图卡（字卡）的综合沟通方式，让病人容易了解我们要说的话。 七、对病人表现出你的乐观而且愿意帮忙，提醒病人他目前需要努力的事，建立信心，乐观面对。 八、体谅病人各方面的困难：病人常遇到挫折退缩，认为自己什么都不行，所以须时常鼓励他「我能了解你的困难，对你来说是件不容易的事」。 九、以成人的态度对待病人：虽然病人某些方面表现的幼稚，但千万不要把他当小孩子看待，因为他仍像以前一样有成人的想法及感情。 十、让病人做他想做的事：让他有机会做自己喜欢的事，重拾以前的嗜好。 十一、与医生和治疗师合作：相信医生和治疗师的能力及专业，因为大家共同的目标都是期望病人有最好的恢复能力。 五、预后 一、大多数的中风病人在3-6个月开始恢复说话能力。 二、中风急性期约有1/4的病人会罹患失语症。 三、中风慢性期约有1/5的病人会罹患失语症。 四、发病年龄：年纪越轻预后越佳。 五、病因:头部外伤预后比脑血管疾病好;单处脑血管病变比多处脑血管病变好。 六、病变范围: 范围愈大预后愈差。 七、失语症严重程度: 各种沟通能力受损程度愈严重者，预后愈差。 八、治疗时间: 病后六个月内为自发性恢复期，其获益量最大，超过此期治疗者，发病愈久，可期待的恢复量越少。 九、非语言行为: 有病识感、可以接受自己目前的状况、学习动机强、个性开朗乐观者治疗效果较佳。 十、家属对治疗的配合度: 家属的积极配合对预后也有很大的影响。 六、注意事项 一、和病人交谈时，尽量用病人能了解、简单的字汇，具体且配合当时情况， 比方说病人正 在吃饭，问：「菜怎么样，好不好吃？」 二、如果病人有反应时，尽量重复发问，让病人 试着回答。 三、与病人讲话时，速度放慢，咬字要清楚，且耐心等待病人的回答，不要急着猜出病人的意思，不要大声和病人讲话，用平常音量即可。 四、谈病人最熟悉的人、事、物，也可利用图片、 歌谣。 五、环境不可太吵杂，不要一堆人围着病人问东问西，让病人有一对一交谈的机会。 六、鼓励病人用任何方法与他人沟通，不能讲话就用写的，不能写就用手势代替。 七、愈是有语言障碍的病人，愈要设法和他沟通八、给病人听、说话的机会，看电视和听收音机都是最佳的工具。 九、要对病人诚实，作建设和积极的展望。 十、要对病人有礼貌，即使他的症状似儿童，要 给予同理和了解，即使病人有很小的进步也要赞扬。 十一、继续正常活动，若病人想独立，就顺其所愿。 十二、愈早开始语言治疗，恢复机会愈多，但要 在病人愿意接受的情况下开始，不要逼他去 说，这样不会有积极的效果。 十三、不要抢着替病人说话，若他讲得很慢，就让他讲，不要打破他的自信心。 十四、病人每一字的发音只要能了解即可，不要 坚持发音完好，这样才能广泛进步。 十五、若病人无法言语沟通时，不要刺激、责备他。

古人云：“口者，心之门户” 通过言语，我们可以与外界保持沟通 然而，据资料显示 1/3的中风患者会产生各种语言障碍 与外界的“失联” 让本就深陷各种功能障碍的他们 雪上加霜 但是，失语并非无“药”可医 全面了解失语症 正确把握言语治疗的黄金期 是患者重获新“声”的关键 首先，什么是“失语症”呢？ 失语症是一种获得性语言障碍，其特点是在语言的意思、形式或结构、应用或功能及作为语言基础的认知过程的降低和功能障碍，包括语言识别、理解、记忆和思维障碍，具体表现为听不懂别人说的话、说不出自己想要表达的意思、读不出和（或）不理解文字的含义、不知道怎么书写文字四个方面。 01 “失语症”的临床表现形式 “失语症”患者在日常活动的交流中会受到影响，主要表现在听说读写中的一个或多个方面能力受限。失语症根据临床表现主要分为8个类型，其中比较具有代表性的有以下3种类型： 命名性失语（健忘性失语） 主要表现为看到人或物不能想起他们的名字；如看到苹果说不出话来，或仅能说出可以吃、圆的等描述性词汇。 Wernicke失语（感觉性失语） 主要表现为听理解障碍，复述差；如答非所问，听不懂别人说的话，但是自己能够流利地说很多话。 Broca失语（运动性失语） 主要表现为表达障碍，自发语不流畅；如表达一句话的时候不停地重复没有意义的音节（dada……），但是能够听懂别人的话。 02 “失语症”的干预手段 针对不同的临床表现，我们可以从不同的角度，对“失语症”患者进行干预，采用不同的方案，帮助他们逐步实现语言功能的康复。 对于听力有理解障碍的患者，我们可以通过以下方法进行训练： ● 听词指图训练：如治疗师说出日常生活中常见的物品（如：杯子）让患者指出相应的图片，图片数量由少到多逐渐增加以增加难度 ● 简单口头指令的执行训练：如治疗师说出日常生活中常用的动作（如：喝水）让患者去执行，逐渐增加句子的长度以增加指令的难度。 图｜口头指令执行 对口语表达有障碍的患者，我们可以通过以下方法进行训练： ● 复述训练：如治疗师说出日常生活中常用的词汇（如：吃饭）患者跟着重复； 口语表达障碍—复述（吃饭） ● 问答填词训练：多次重复后治疗师进行相应词汇的提问，让患者回答，如治疗师：“饿了我们要？”患者：“吃饭。”； ● 图片训练：治疗师给出常见物品的图片，让患者进行命名或描述，如治疗师拿出一张“喝水”的图片，患者说出“喝水”两个字。 面对阅读困难的患者，我们可以通过以下方法进行训练： ● 跟读练习：患者跟着治疗师一起朗读，朗读内容由易到难，从熟悉到陌生，朗读时注意节奏的断句，如朗读寓言故事《龟兔赛跑》； ● 词图匹配：如治疗师给出《龟兔赛跑》的文字故事，同时给出两张不同的图片（龟兔赛跑、猴子捞月），患者阅读后选出正确的图片。 还有针对书写障碍的患者，我们可以采取以下训练方式： ● 描红：选择的文字笔画由少到多、由常见到不常见，如：汉字数字等； ● 抄写：抄写日常生活中常用的词汇和句子； ●自发书写：图片描写，由易到难。 在实际的康复训练过程中，临床团队将根据患者自身存在的问题，结合患者的兴趣爱好，使用不同的训练方式，帮助患者恢复语言表达。 03 和“失语症患者”沟通时的注意事项 与患者对话时候，语速尽可能放慢； 耐心等待患者反应，鼓励患者尽可能地多说话； 对于可以理解他人言语，表达存在不足的患者，我们应鼓励其通过语言表达，减少手势或文字的代偿。 对于失语症，霁达康复的“优秀毕业生”老徐，在刚入院时恰巧就被它所困扰。然而，当老徐通过训练顺利康复后，他甚至能够唱起歌了。不信，你听！ 老徐作为由霁达康复支持的SIMC康复医学科的第一位患者，突患脑栓塞的他在入院之初无法行走，无法沟通。日常生活能力指数15分（正常人为100分），生活起居完全依赖他人。 徐太太说：“看了太多医生，都说他今后不能再像正常人一样走路了！” 面对悲观的家人和患者，临床团队经过耐心的评估与问询，为他制定了一系列康复方案。除了肢体功能、认知功能等方面的训练之外，来自德国的神经康复专家舒乐博教授还为他进行了语言方面的评估： 听理解、阅读理解受损； 命名能力差、自发语言少； 认知方面定向力及逻辑思维能力受损。 为了改善他的语言功能，我们先是从基础的开口训练开始，然后步步为营，到最后能够让老徐完成自我表达为止。 01 听理解训练 老徐初到康复中心的时候，因中风的打击而自我封闭，他不愿与人交流，甚至连简单的手势表达都不愿尝试。 于是，我们从简单的听理解训练开始，采用“我说你指”的方式，帮助他逐步愿意接收信息，并作出自己的认知判断。随着辨别的图片越来越多，老徐的自信心也越来越强，状态也越来越好，跟上了康复进度的他，虽然嘴上不说，但对于训练已经不再排斥。 02 命名训练 慢慢热络之后，老徐也渐渐敞开了心扉，能够给予我们一定的反馈与表达。 于是，我们时常会用身边常见的物品，鼓励他开口说出物品的名称，逐渐训练他的“命名能力”，帮助他重新从自我的世界回归日常生活当中。当老徐通过“发声”重新了解世界的同时，他也发现了不少生活中的“小确幸”，他的康复态度也逐渐变得积极起来。 03 自发性语言引导等 当老徐开口的次数越来越多，我们便鼓励他说出更多的词语与简单的语句，刺激他自发言语，形成系统性的语言习惯。 从简单的词语到根据图片进行描述，老徐的进步飞快，在不知不觉中，他便产生了诉说的欲望，与原本沉默的他截然不同，病房里也逐渐能听到更多交流的声音，老徐不急不缓的语气里透露着自信与热爱。 在康复治疗两周后，老徐会与周围人主动诉说意愿，经常给其他治疗师、护士们讲讲冷笑话。欣慰的徐太太说，他以前就不善言谈，但中风后的治疗好像启动了他原本不擅长的沟通技能，他喜欢上了微信，喜欢上了和朋友家人聊天。 通过从简单的听力理解，到稍难的物体命名，再到复杂的自发表达。老徐循序渐进，最终战胜“失语症”，并“一路高歌”，其他的中风后遗症也顺利康复，完满的从霁达“毕业”。如今的老徐已经能正常与他人交流，真正做到回归生活、回归所爱。

林婉玉 孙小花 潘钰 转自中国康复医学会康复科普 屋漏偏逢连夜雨，正值新型冠状病毒肺炎全球肆虐，老王突发脑梗紧急抢救后总算保住了性命，可平时口若悬河的老王居然听不懂也说不清楚话了，医生诊断是脑卒中后失语症，正准备到医院接受康复治疗，却接到社区居家隔离的通知，这可把老王一家急坏了。对于像老王这样的患者，小编这就给您介绍居家康复妙招，轻松解决失语症患者居家康复的烦恼！ 一、我们先了解一下什么是失语症 失语症通常是由引起脑损伤的疾病引发的，像脑梗死、脑出血、脑外伤、肿瘤、感染、痴呆等都可能引起，可能是言语识别，理解、记忆或思维丧失或受损，失语症具体表现在听、说、读、写方面障碍。部分患者还可能伴有认知和行为障碍。 失语症不仅影响患者日常生活沟通和社交，还给患者带来巨大的心理打击。因此，失语症的康复对患者回归家庭和社会至关重要。 二、居家如何判断是不是失语症呢？ 失语症通常需要医生的临床诊断和言语治疗师的详细评估才能确定言语功能障碍情况，那么失语症患者居家怎么办呢？这里有四个简单的方法可以快速检测！ 第一、观察患者真的听得懂吗？ 与患者交流过程中，如果患者不断的让对方重复说话，对方提高音量和放缓语速后他还是没有听懂，基本就可以判断患者语音辨别有障碍了；如果患者日常简单交流无碍，可是谈话中长句和复杂句增多了，患者可能会出现听不懂了，或者似是而非的装作听懂或点头，这种情况表示患者可能有不同程度的语义理解障碍。? 第二、倾听患者真的说清楚了吗？ 倾听患者在日常交流中，患者语言表达是否完整、言语是否流畅、会不会复述别人的话，言语表达中有没有词语错误、句子结构错误、或者找不到有用的词等等，如果出现这些现象表明患者存在不同程度的口语表达障碍。 第三、观察患者真的看懂了吗？ 引导患者阅读书籍、报刊和杂志，观察患者能不能正确朗读文章，不能正确理解书籍、报刊或杂志上的文章意思。如果患者朗读不正确或对书面文字理解不正确，就可以判断患者出现阅读障碍了。 第四、观察患者写对了吗？ 可以给患者准备好笔和纸张，观察患者能不能正确书写，如果患者不能书写，或者出现语法或镜像书写错误，就可以判断患者出现书写障碍了。 三、居家如何开展失语症康复呢？ 通过以上四点快速检测基本可以判断出患者是哪方面的言语障碍问题了，就可以有针对性的进行康复训练啦！可是众所周知，失语症康复是一个漫长和枯燥的过程，患者容易烦躁，家属也难有耐心。下面四个小妙招让言语康复不再难熬！ 第一、理解不够动作凑 大家一定对央视Boy朱广权不陌生吧，花式播报新闻虽然累坏手语主播却也吸粉无数观看手语主播的精彩动图，可见动作可以让语言更具表现力和感染力，对听理解障碍的患者，我们也可以通过动作、环境、图片、动画帮助患者更好的理解语境，同时也增加康复的乐趣。 第二、说的没有唱的好 俗话说“说的没有唱的好”，言语表达障碍的患者因为开口难和说话不流畅，患者往往因为说不出和不流畅而情绪烦躁，而歌曲的韵律可以很好地解决这些问题，可以选取一些词曲简明，旋律优美的经典歌曲，同时也可以辅导患者进行一些发音训练，像小朋友学习拼音时练习的元音“a”、“o”、辅音“p”“b”等。 针对病情较轻的患者呢，还可以通过图画、模仿电视、电影或小品片段来引导患者参与表演，也可以自编剧情或看图讲故事等方式，这样患者不仅练习了表达能力，也增进了与人的交流能力，患者康复的积极性也会大大提高。 （对物品或图片进行命名的训练） （描述图片情景故事） 第三、新闻消息每日报 特殊期间新闻众多，网络和报纸每天有很多关于疫情和实时新闻的消息发布，可以让患者担任家庭新闻信息播报员，把网络、报纸上的新闻消息每天播报和转述给大家，居家期间也可以组织家庭读书会，每人朗诵一篇励志或与美好生活相关的文章，在不知不觉中既锻炼患者的言语能力，也增进了家庭成员之间的感情。? 第四、书写美好新生活 针对患者的书写功能障碍问题，隔离期间可以全家总动员，每人每天临摹或写下一句话，共同书写对美好未来生活的憧憬和向往，患者深受感染，一定会更加努力练习书写，也可以指导患者每天写康复日记，记录自己的进步和变化，这样居家康复的生活也变得充实和快乐起来。 总结一下，失语症患者居家康复的秘籍是什么呢？就是通过简单快速的评估找到患者的问题，针对患者的问题设计简单、易操作、有趣味性的康复任务，让家人带领患者共同参与，多听、多说、多看。 疫情总会过去，春天终会到来，在这个特殊时期，我们的国家和每个人都遇到这样或那样的困难，中国人民是英雄和智慧的民族，阳春三月伴随着全国疫情的逆势好转，我们康复的小伙伴和患者们也都开启智慧，居家不可怕，康复永不停，愿春暖花开，我们都以更加健康的身体和饱满的精神迎接美好新生活！