淋巴瘤

淋巴瘤是发生在身体各个部位的一种疾病，和身体的免疫系统是息息相关的。淋巴瘤包含两种类型：一种是霍奇金淋巴瘤，另一种是非霍奇金淋巴瘤。在早期，淋巴瘤症状表现不明显，并且多数病人无疼痛感无不适，因此很容易被忽略，这也是一经检查发现到了中晚期的原因所在。现将淋巴瘤早期具体症状及临床表现发布如下，如发现身体有异常应早做处理。    淋巴瘤淋巴瘤的具体症状：1、淋巴结肿大淋巴结肿大主要表现在身体浅表和深部部位的淋巴。一般在颈部、腋下、纵隔等部位可以明显的看见。2、全身症状全身发热，身体温度在38-39度之间，有些身体素质差的，可能会一直发烧；身体也出现消瘦的症状；晚上喜欢出汗。皮肤瘙痒淋巴瘤的临床表现1、皮肤瘙痒皮肤瘙痒是霍奇金病的主要特征。局部瘙痒一般发生在病变的淋巴周围，全身瘙痒发生在纵部或者腹部。2、酒精疼痛出现酒精疼痛的症状，一般发生在霍奇金病患者身上。在喝酒20分钟左右，淋巴病变的周围就会发生疼痛的现象，等酒精缓解后，疼痛的症状又消失了。3、胃肠道淋巴结外部组织细胞产生的淋巴瘤比胃肠道的多。其主要特点表现在食欲下降、腹痛、腹泻以及出血等方面。    骨骼疼痛4、骨骼恶性淋巴瘤会对骨骼细胞产生影响，使骨骼细胞中的一些淋巴发生病变，从而出现疼痛和神经压迫等症状。淋巴瘤是发生于淋巴组织的疾病，而在人体中淋巴组织遍布全身，因此，身体的各个部位都会有发生淋巴疾病的可能，一般常见的发病部位是颈部以及腋下，患者会在这些部位摸到肿大的淋巴结。由于淋巴结初期肿大时并没有疼痛感的发生，所以大多数人并不会在意。但淋巴瘤对人体的危害极大，一旦发现有上述表现一定要采取措施积极治疗，规范化治疗对于控制病情提高临床治疗效果很有帮助。

第一，每天少吃点儿可以饿死癌细胞。错误，肿瘤细胞的生长速度和患者摄入多少营养无关，营养不够反倒吃亏。第二，淋巴瘤患者不能吃发物。错，没有科学依据，荤素搭配才是合理的选择。第三，酸性食物会导致淋巴瘤。错，没有任何证据表明饮食可以改变人体pH值或者影响癌症的发病率。第四，淋巴瘤患者不能吃熏鱼腊肉，这个是对的，像霉变、烟熏、烧烤、腌渍的食物最好都别碰，特别是霉变的食物。

今天一个视频给大家说清楚。第一，化疗不管对付哪一种淋巴瘤，化疗都是治疗方案中非常重要的部分，一般会选择多种化疗药物联合使用，包括小分子靶向药物治疗。第二，放疗，甚至用放射线对肿瘤进行局部治疗，杀死肿瘤细胞。放疗有时候也会结合化疗、骨髓移植同步进行。第三，造血干细胞移植包括自体和异体造血干细胞移植，具体选择哪一个需要根据患者的身体以及疾病条件来决定。第四，免疫治疗，它最大的优势就是持续时间长，效果好，一种治疗方式，像最近很火的Car-t细胞治疗，就是免疫治疗手段的一种，也是目前相当有前景的一种治疗方式。

淋巴细胞是构成免疫系统的主要细胞类别，占外周血白细胞总数的20%-45%；淋巴细胞亚群分类可将淋巴细胞分为T、B、NK细胞等。T细胞主要参与细胞免疫，表达CD3抗原。T细胞又包括辅助T细胞（Th）和抑制T细胞（Ts），它们分别表达CD4和CD8。CD4+T细胞：辅助性T细胞（helpTcell,TH）包括TH1和TH2细胞。TH1细胞与抗原接触后，可通过释放IL-2、IFN-α、TFN-β等因子，引起炎症反应或迟发型超敏反应，TH1细胞又称为炎性T细胞；TH2细胞可通过释放IL-4、5、6、10等因子，诱导B细胞增殖、分化、分泌抗体,引起体液免疫应答。外周血中CD4淋巴细胞计数在500以上则够用，350-500免疫力偏低，200-350时需要警惕。CD8+T细胞：主要包括细胞毒T细胞（Tc或CTL）和抑制性T细胞（Ts）。Tc细胞是细胞免疫中的主要效应细胞。它们能够识别和结合被病毒感染或恶变的细胞表面的抗原-MHC复合物，并通过释放穿孔素、颗粒酶等细胞毒性物质，导致靶细胞凋亡或死亡。抑制性T细胞（Ts，其存在尚有争议）具有抑制体液免疫和细胞免疫的功能，通过分泌抑制性细胞因子和IFN-γ，抑制体液免疫和细胞免疫。B细胞主要参与体液免疫，表达CD19抗原；NK细胞（自然杀伤细胞）表达CD16和/或CD56，在机体中不依赖抗原刺激自发地发挥细胞毒效应。1.T淋巴细胞检测的临床意义在使用免疫抑制剂的过程中：(1)CD4+T细胞绝对计数小于200个/μl，考虑停用药物。当小于500个/μl，提示需要注意控制用量。(2)CD4/CD8的值小于0.5，考虑停用药物。(3)如果CD4+T维持低位，建议使用胸腺素等免疫增强剂。（CD4+T淋巴细胞＜200个/μl，易发生卡氏肺孢子虫感染；巨细胞病毒感染和鸟分枝杆菌感染常发生于CD4+T淋巴细胞＜50个/μl的病人，极少见于CD4+T淋巴细胞＞100个/μl的病人）2.调节性T细胞（Treg）检测的临床意义3.B淋巴细胞亚群检测的临床意义4.NK细胞亚群检测的临床意义

淋巴瘤的分期是用于指导治疗方案，并与预后密切相关的重要依据。一般来说，淋巴瘤的分期主要分为四期，即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。以下是对各期的具体说明：Ⅰ期淋巴瘤定义：病变累及单一区域的淋巴结，或局限性累及一个结外器官或位点。例如，左颈部淋巴结被侵犯，无论是一个还是两个淋巴结，都属于Ⅰ期。特点：此时患者可能没有明显的不适症状，病变范围相对局限。Ⅱ期淋巴瘤定义：病变累及横膈同侧的2个或以上的淋巴结区域，或者局限性累及1个淋巴结结外器官或部位，并区域内淋巴结受累，有或无横膈同侧其他淋巴结区受累。例如，纵隔肺部淋巴结和颈部淋巴结同时受侵，但没有跨越胸腔和腹腔，就属于Ⅱ期。特点：患者可能出现淋巴结肿大等症状，病变范围较Ⅰ期扩大。Ⅲ期淋巴瘤定义：病变累及横膈两侧的淋巴结区，也可能伴随着相邻的淋巴结受累，或者脾受累，或两者都有。即胸腔和腹腔的淋巴结都有受侵，无论受侵的淋巴结个数是多少，都属于Ⅲ期。特点：患者除了可能出现淋巴结肿大外，还可能伴有发热、呼吸困难、心律不齐等症状，病变范围进一步扩大。Ⅳ期淋巴瘤定义：病变呈弥漫性或播散性累及1个以上的结外器官，包括肝、骨髓、肺或脑脊液等。任一受累器官均符合此标准，伴或不伴淋巴结转移，或者孤立的结外器官受累但远处有受累。例如，淋巴瘤细胞侵犯到肺、肝、骨髓等器官，就属于Ⅳ期。特点：患者可能出现乏力、消瘦、贫血等恶病质的症状，病变范围最广，预后相对较差。附加分组除了上述的四期分期外，淋巴瘤患者还可以根据是否出现全身症状进行A、B两组的划分：A组：患者无明显的全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等。B组：患者出现全身症状，如原因不明的发热（体温38℃以上，连续三天以上）、盗汗（入睡后出汗）、6个月内体重下降超过10%等。总结淋巴瘤的分期和分组对于制定治疗方案和评估预后具有重要意义。患者应及时就医，通过相关检查明确分期和分组，以便得到更加精准和有效的治疗。

如果把病理诊断比作数学试卷，那淋巴瘤可以说是最后一道应用题，对病理医生挑战很大。因为淋巴瘤虽然只有b细胞淋巴瘤和TNK细胞淋巴瘤的肿瘤，但它分型有100多种亚型，不仅恶性程度不同，治疗意见也差异很大，必须进行详细的区分，而且要详细区分最基础的就是要进行免疫组化检测细胞中的特殊蛋白，这个往往需要两到三组免疫组化才能够最终结论，如果难度大，还需要做更复杂的检测来鉴别，这些都需要消耗很多的时间

滤泡性淋巴瘤作为最常见的惰性淋巴瘤排查，可以注意这三点，第一，经常摸一摸颈部，腋下腹股沟。滤泡性淋巴瘤多表现为广泛性的无痛性淋巴结肿大。第二，观察全身症状，预防性淋巴瘤随着疾病进展，大多数会出现发热、盗汗、消瘦、全身皮肤瘙痒。如果出现不明原因的以上症状，要及时到医院就诊。第三，坚持每年体检。预防性淋巴瘤早期症状不明显，但有些患者会有腹腔内淋巴结肿大。定期做血常规、血栓化、b超等检查很有必要。

2024年7月30日接诊一何姓，女，41岁，因右颈部无痛性淋巴结肿大3个月就诊。3月前无诱因出现右颈部淋巴结肿大，无红肿疼痛，无潮热盗汗，当时未引起重视。近半月出现颈部肿大淋巴结呈缓慢增大，伴乏力，腹股沟、腋下多处淋巴结肿大，并出现腹胀胸闷，不思饮食，体重有所下降。7月30日在消化科门诊行腹部CT示：腹膜后多发肿大淋巴结，局部融合，淋巴瘤不除外；胆囊高张；腹盆腔积液；双侧胸腔积液；双下肺膨胀不全，建议增强扫描进一步分析。为明确病性收入院。入院时查体：浅表多处可及肿大淋巴结，右颈部、腋下、腹股沟。淋巴结肿大原因：全身炎症反应；结核；结缔组织病；淋巴瘤。建议完善检查：但患者很排斥西医，只接受中医中药，好不容易接受腹腔穿刺引流以减轻腹胀及颈部淋巴结穿刺活检。住院期间多次反复与患者家属交流沟通：若病理出来后建议中医药基础上适度化疗等积极治疗，但患者相当排斥西医。现在病理出来了：这种肿瘤经规范治疗后可以达到临床治愈的，让我怎样让你相信现代中医、中西融合呢？