骨质增生

跟骨骨刺也叫跟骨骨质增生。好发于肥胖、运动多的人。肥胖的人由于体重大，足跟受力多，所以容易骨刺。而运动多的、如跑步、爬山、打球，足跟反复受足底筋膜和肌肉的牵拉，也容易产生骨刺。骨刺会刺激足底筋膜，产生筋膜炎，会走路疼痛。所以，需要治疗。减少活动或运动。口服抗炎镇痛药，有止痛消炎作用。也可以膏药敷帖。如果以上效果不好或疼痛反复发作，影响走路，进行关节镜下微创治疗。在关节镜下去除骨刺，手术半小时左右。6小时后可以走路。由于去除了骨刺，并对筋膜进行了松解，不光是解除疼痛，复发的概率也很低。切口小，微创，住院两天，临床取得了很好的疗效。

膝关节和髋关节骨性关节炎的口服药物治疗：用药原则：骨性关节炎是一种与增龄相关的退变性疾病，本质上无法治愈，需要长期用药。长期用药的品种，目前仅有维固力这一款药物。这是唯一一个具有足够的循证医学证据表明其对膝关节骨性关节炎长期治疗有效性的药物，但其对髋关节骨性关节炎的治疗效果则还没有足够的有效性证据，所以，对于膝关节患者，这应该是一个必选项，而对髋关节患者则是一个可选项。骨性关节炎还会经常短期发作或者加重，其内在本质是炎症发生、发展、达峰、减弱、暂停的周期律，因此短期用药需要覆盖整个炎症发作周期，在刚开始时要用较大的剂量，待炎症得到控制后再减小剂量，一般需要连续用药2-3个月左右。如果把炎症比喻成一团火的话，那么短期用药的策略，就是灭火一开始就要用大力，火势控制后可以减小剂量，但仍需持续用药，待灰烬完全冷却后方可停药，这样不仅可以有效管控本次发作的火势，还有助于减少死灰复燃的频率。短期用药的品种，包括非甾体类消炎镇痛药和微循环促进药。这些药物在京东或者美团上都可以买到。上述用药组合仅代表个人偏好，具体患者还需根据病情适度调整。1.非甾体类消炎镇痛药炎症是疼痛与疾病进展的根源，此类药物通过抑制炎症达到镇痛的目的，并进而影响疾病的长期进展速度，是骨科临床最常用的药物。非甾体类消炎镇痛药常被许多病人误解为“止痛药”、“有成瘾性”而不愿服用，但它们其实、确实不是止痛药、不是止痛药、不是止痛药。非甾体类消炎镇痛药适合于短期用药，每次疗程宜持续2-3个月。都是饭后半小时服用。以下是个人比较推荐的非甾体类消炎镇痛药，选一个即可，禁止两种非甾体类消炎镇痛药同时服用，也不建议短期内不停换药。这些药物在东京或者美团上都可以买到。①西乐葆：高选择性的非甾体类消炎镇痛药，是同类药中全球处方量最大的品种，安全性和有效性都相当可靠。首选，但略贵。开始剂量每天早晚饭后半小时各吃一颗，连续服用3~4周，等症状明显好转之后，减量为每天服用一颗，再服用1-2个月左右。强调要连续服用，总疗程大概在2-3个月上下，视病情控制情况而定。发作时症状较轻的病人，也可以直接从每天一颗开始服用，持续2-3个月，或者到症状完全缓解之后继续服用2-3周再停药，以确保疗效，减少复发风险。②乐松：效果明显，副作用亦少，性价比高。安普洛：是品质较高的国产洛索洛芬同类品，很多医院有货。乐松和安普洛的用法用量是一样的：都是饭后半小时服用。起始时可以用较大的剂量，最大剂量可以用到每日早中晚各一次，每次一粒，适用于症状严重的病人。中等症状的病人，可以早晚各一粒。轻症的病人，每天早上一粒即可。③莫比可：也是副作用小，性价比高，治疗效果很好的高品质药物。起始剂量：每天早晚各一粒，饭后半小时服用。3-4周后，若症状控制良好，可减量为每天一粒，持续2-3个月。2.微循环促进药此类药物多为植物提取物，作用于小静脉与淋巴管的管壁，促进微循环，在炎症期间减少渗出、促进回流，从而帮助抑制炎症反应，其作用温和，副反应小，且不同的药物作用位点不同，必要时可以联合用药。①葛泰：饭前后均可服用，起始剂量可以每天早晚各2片，3-4周后，若症状控制较好，可以减量，每天早晚各1片，持续2-3个月。京东上有不同数量片剂的包装，认准南京正大天睛药厂出品的即可。②威利坦可选，用法用量同葛泰，饭前后服用均可，一个疗程总时长约为2-3个月。肿胀严重者可与葛泰合用。症状严重时每天早晚各2粒，3-4周症状控制后减量为每天早晚各1粒。③迈之灵可选，用法用量同葛泰，肿胀严重者可与葛泰合用。3.慢作用改善病情药改善甚至逆转骨性关节炎的病情进展，是人类始终追求的目标，曾经有不少药物被寄予厚望，但到目前为止，维固力是唯一的一款有微弱的此类作用的药物。维固力：营养关节软骨，并有一定的抑制软骨炎症反应的作用，为慢作用药物，建议长期连续服用。对膝关节骨性关节炎作用较为明确，对髋关节骨性关节炎的治疗作用证据欠佳。每天的总剂量为1500mg，饭前后均可。目前国内线上线下都必须自费。这是我国大陆地区的包装与剂量版本，每颗剂量为250mg，每盒装20颗，每天需服用6颗，可以分成早晚各三颗服用。每个月需要购买9盒。这是我国香港地区的维固力包装与剂量版本，每颗剂量为500mg，每罐装500颗，注意这两个500的不同含义。可在京东国际上购买，需要上传身份证。每天只需一顿服用3颗就可以了，饭前后均可，一罐可以用5个半月，比较方便，日治疗费用也更便宜，大概不到10元/天。这是个人比较推荐的款式。请不要购买任何“氨糖”、“软骨素”之类的产品，那些都是保健品，没有用的。

膝关节和髋关节骨性关节炎的保守治疗，其内容基本相似。本篇讲述非药物治疗的基本措施：1.  减肥现在的中老年人普遍超重或者肥胖，使下肢关节长期超载受损，还有很多全身危害，所以减肥是最重要的，把超重的体重尽可能降到标准体重，要控制进食的总量，要少吃，使摄入低于活动与代谢所需。每天只能吃三餐，餐与餐之间不可进食任何的零食、点心、水果与饮料，但可以大量喝白水或者茶水。每餐的总量，建议在现有基础上减少1/3到1/2，稍微有一点点饱腹感就应该马上停食，注意这里讲的是进食总量，而不是仅指面饭等主食。糖尿病人的控食要比较和缓，谨防低血糖反应，建议从减少20%左右开始，必要时还应在内分泌科医生的指导下进行更为安全。减肥是一个心理问题，一定要增加饥饿的时间，饿的时候要感觉很开心，因为只有饿的时候才能燃烧脂肪，才能减肥。如果饿的受不了的话可以喝水，这样胃肠的负担也减轻了。饿得没力气时，就坐一会，等机体缓过劲来再活动，这时候是在燃烧脂肪提供能量了，是真正减脂的时候。这样慢慢养成习惯，就很快能够减肥了，目标是要每周至少减1~2斤。 2.  保暖关节部位的保暖非常重要，尤其是膝关节。夏天的时候要注意避开空调电扇，要穿长裤，不要穿短裤和裙子，不要把膝关节光腿露在外面。护膝是很好的保暖措施，注意要选用保暖型的，而不是运动型的，夏天可以带一个薄的护膝，冬天的时候要带一个厚点的护膝。可以白天配戴，晚上不戴，让皮肤可以休息。无论冬夏，晚上睡觉都要穿长的睡裤。 3.  避免不良活动要注意避免给髋关节和膝关节带来高负荷的那些动作。不要蹲，不要跪，不要爬楼，不要爬山，不要背重的东西，不要抱着孩子走路。要避免重体力劳动，不要蹲上蹲下去练膝关节。步行距离较长时，要适当停顿休息。 4.  合理活动与运动日常生活活动与体育运动锻炼是两种不同能量级别的活动。关节炎发作时，肯定是需要暂停运动锻炼，并减少生活活动，增加休息时间，症状越严重，越需要减少活动量。在症状缓解期，可以逐渐地少量增加活动量，循序渐进地先恢复日常生活活动，再慢慢恢复运动锻炼。在无症状期，我们鼓励病人进行低负荷的低活动量的有氧运动，比方说平地散步，快走，慢跑，游泳，不剧烈的跳舞，骑自行车等这些运动都是可以的，都是鼓励病人做的。年轻病人也可以进行羽毛球、乒乓球、太极拳等非对抗性运动，一般建议每周2-3次比较合理，具体原则可以参见中华人民共和国国家体育总局于2017年8月10日发布的《全民健身指南》。可以分次进行日常活动与运动，间断休息，慢慢提高活动总量，长期坚持，就能逐渐提高总体的活动能力。合理活动与运动的“范围”或者“量”把握：可以让你的关节告诉你，合理的活动量是指在自身关节能够承受的范围内进行活动或者运动，其结果是使关节感到舒适而不是疼痛，不能够因为活动量的增加而诱发或者加重髋膝关节的疼痛与不适的感觉。在各种运动锻炼当中，个人比较推荐太极桩，对下肢的肌力有很大帮助，也有益于整体的身心调养，每天都可以少量多次地进行训练，从每次3-5分钟慢慢增加到15-30分钟，长期坚持，慢慢就会有效果。其他的诸如八段锦、五禽戏、广播体操等，这些比较均衡柔和的动作都是比较适合于中老年人的。具体的锻炼方法，可以搜索微信、抖音或者小红书，可以找到很多相关的教学视频，慢慢学。

老年人为什么会得膝骨关节炎?人类直立行走、运动、工作，都离不开功能良好的膝关节，它不仅要承担超过身体几倍的重量，还要在承重的同时实现伸屈、旋转等多种复杂的动作，这些动作由组成膝关节的骨、软骨、韧带、半月板、肌肉等组织来完成。随着年龄的增长，这些组织也在逐渐的退化、磨损、增生，膝关节也逐渐出现变形、疼痛、肿胀、功能障碍，可以说只要我们活得时间足够长，我们每一个人都会得膝骨关节炎，只是程度有差异而已。得了膝骨关节炎，最后只能换关节吗?当被确诊为“膝骨关节炎”时，不少人的第一反应就是“是不是得做手术把关节都换掉?”其实不用太恐慌。以往对于膝骨关节炎的治疗手段比较单一，要么换膝关节，要么吃止疼药等严重了或者年岁大了再换膝关节。保膝理念正是针对这种弊端，提出膝骨关节炎发展具有阶段性，而治疗也要阶梯化，针对疾病不同阶段、不同的表现形式，进行针对性、精准治疗。保膝，是通过多种方法尽可能的保留住患者的膝关节结构与功能，是不同于“换膝”手术的治疗方式，更是一种先进的理念。保膝治疗方法有哪些？01预防与保守治疗年轻患者的膝关节疼痛，属于膝骨关节炎的早期阶段，往往是韧带、肌肉等疲劳损伤，这时候需要正确的功能锻炼、理疗、适当的药物治疗以及康复锻炼。不恰当的锻炼或者工作中的重复性损伤是膝骨关节炎发病的危险因素，年轻时因为人体有很强的代偿功能而不发病，但是等到年纪大了以后，膝关节疼痛症状就会出现。因此要重视年轻时的锻炼与保养。锻炼的方法推荐游泳、单车、靠墙静蹲等，同时注意避免过劳损伤。更加详细的膝骨关节炎的保守治疗可戳文了解：膝关节不好，不想手术？这样做拯救你的膝盖02关节镜微创治疗年轻患者的膝关节运动损伤，如果有结构性损伤，比如半月板损伤、韧带断裂、软骨剥脱等情况，应尽早行微创关节镜手术进行修复，避免拖延导致严重并发症的出现。关节镜手术仅需要几个小口进行镜下操作，创伤极小、恢复快，能够有效遏制膝骨关节炎的进展。打个比方，就是我们的关节轴承里有个钢珠坏了，我们要做的是尽快把坏钢珠取出来，避免把轴承磨坏了，避免更换轴承。关节镜手术就是“取出坏钢珠”的简单方法。膝关节镜微创手术03微创截骨矫形手术有些病人的膝关节存在畸形，大部分是“罗圈腿”，我们称之为膝关节内翻，一般是胫骨近端的畸形比较多见。膝关节分内侧和外侧两个间室，正常情况下膝关节内侧承担的压力就是外侧的1.5倍，膝关节内翻程度越大，内侧压力就会越大，内侧的软骨磨损就会越重。这个时候需要行微创截骨矫形手术治疗，我们将变歪的骨头“截弯取直”，让膝关节内侧的压力减轻，让膝关节均匀负重，或者让正常的外侧多负点重，让受损的内侧“休养生息”，甚至可以达到磨损的软骨再生的效果。04微创单髁修复手术对于那些膝关节没有明显畸形的老年患者，随着膝骨关节炎的发展，膝关节软骨会出现比较严重的磨损，这个阶段，再用前面的几种治疗方法，效果就会比较差了。研究发现，人类的膝关节磨损，自然状态下起始于膝关节的前内侧，这跟膝关节的结构与功能有关。同时临床上也发现，约80%的病人仅仅是膝关节的内侧间室磨损较重，但是如果不进行干预，磨损会逐渐扩大到膝关节的全部间室。因此，我们在膝关节磨损的前内侧间室阶段，可以采用微创单髁修复的方法进行治疗，以避免进行全膝关节置换。微创单髁修复术所谓的单髁修复，就是只修复膝关节的一个髁，一般是内侧，当然也有外侧髁修复的。就像牙上有个洞，这时候我们应该早点把这个洞补上，而不是拔掉去镶个假牙，也不是不管它，让洞越坏越大，最后只能拔掉去镶牙。微创单髁修复手术，相比全膝关节置换来讲，保留了所有的韧带以及正常的骨、软骨、半月板等重要结构，创伤小，恢复快，术后锻炼痛苦少，并发症少，尤其适用于老年人，是保膝治疗的又一个重要手段。什么时候需要膝关节置换手术?膝关节置换手术是上世纪骨科界的一个伟大发明，将组成膝关节的股骨和胫骨表面连带骨与软骨截去一部分，然后在骨头上用骨水泥粘上一个“标准”的人工金属假体，中间放置一块人工半月板垫片，用人工假体代替正常的膝关节进行承重、伸屈活动。如果病人在处于前内侧间室磨损阶段没有得到有效的治疗，随着骨关节炎的进展，膝关节软骨磨损从膝关节的前内侧逐渐进展到后内侧、外侧以及髌股关节间室，达到膝骨关节炎的终末阶段：膝关节全部间室的磨损。这个时候就只能采用全膝关节置换手术进行治疗，该手术能够有效缓解疼痛，矫正畸形。膝骨关节炎的发展是一个从轻到重的过程，是一个从小的损伤，到关节变形，到软骨磨损，再到全部病变的过程，从保膝理念出发，小的损伤采用康复锻炼或者关节镜手术的方法进行治疗，关节变形采用微创截骨矫形的方法治疗，单间室的软骨重度磨损采用微创单髁修复的方法治疗，只有最严重的一小部分病人是全部的膝关节病变，采用全膝关节置换治疗。这是一个阶梯治疗、精准治疗的体系，同时我们也呼吁，有了关节疾病要尽早治疗，避免让小问题变成大问题，让本该微创治疗的膝骨关节炎“养成”需要换关节才能治疗的重度膝骨关节炎。