茂名市中医院

骨质疏松即骨质疏松症，是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折为特征。病因：1.特发性（原发性）幼年型成年型、经绝期、老年性。2.继发性①内分泌性皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、原发性甲状旁腺功能亢进症、肢端肥大症、性腺功能低下、糖尿病等。②妊娠、哺乳。③营养性蛋白质缺乏、维生素C、D缺乏、低钙饮食、酒精中毒等。④遗传性成骨不全染色体异常。⑤肝脏病。⑥肾脏病慢性肾炎血液透析。⑦药物皮质类固醇、抗癫痛药、抗肿瘤药（如甲氨蝶呤）、肝素等。⑧废用性全身性骨质疏松见于长期卧床、截瘫、太空飞行等；局部性的见于骨折后、伤后骨萎缩等。⑨胃肠性吸收不良胃切除。⑩类风湿性关节炎。⑪肿瘤多发性骨髓瘤转移癌、单核细胞性白血病等。⑫其他原因骨质减少、短暂性或迁徙性骨质疏松。临床表现1.疼痛原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%～80%。2.身长缩短、驼背多在疼痛后出现。脊椎椎体前部负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2毫米左右，身长平均缩短3～6厘米。3.骨折是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。4.呼吸功能下降胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。骨质疏松症的检查：1.实验室检查（1）骨质标志物全套。（2）血甲状旁腺激素。（3）血钙、磷和碱性磷酸酶。（4）晨尿钙/肌酐比值.2.辅助检查（1）骨影像学检查和骨密度检测2.辅助检查（2）骨影像学检查和骨密度检测诊断绝经后和老年性骨质疏松症的诊断，首先需排除其他各种原因所致的继发性骨质疏松症，如甲状旁腺功能亢进和多发性骨髓瘤、骨质软化症、肾性骨营养不良、儿童的成骨不全、转移瘤、白血病以及淋巴瘤等。骨质疏松症的并发症最常见的并发症：骨质疏松症骨折发生多在扭转身体、持物、开窗等室内日常活动中，即使没有明显较大的外力作用，便可发生骨折。骨折发生部位为胸、腰椎椎体、桡骨远端及股骨上端。骨质疏松症的治疗1.运动在成年，多种类型的运动有助于骨量的维持。绝经期妇女每周坚持3小时的运动，总体钙增加。但是运动过度致闭经者，骨量丢失反而加快。运动还能提高灵敏度以及平衡能力，鼓励骨质疏松症患者尽可能的多活动。2.营养良好的营养对于预防骨质疏松症具有重要意义，包括足量的钙、维生素D、维生素C以及蛋白质。绝经后妇女、65岁以后男性以及其他具有骨质疏松症危险因素的患者，推荐钙的摄入量为1500mg/天。维生素D的摄入量为400～800U/天。骨质疏松症的营养误区俗话说“骨头的精髓在汤里”。生活中，大棒骨汤、排骨汤、鸭架子汤等各类骨头汤也切实其实到处可见。“骨头汤一定比纯肉更有营养，也更利于接收”，这句话的确是推翻现代营养科学。因为骨头汤同纯肉基本没有可比性，因为骨头汤中的营养其实低得太多。有人认为骨头中钙、磷含量雄厚，骨头汤必然钙含量很高，是补钙的好材料。只可惜，骨头中的钙磷连系于骨质中长短常不乱的，仅以熬汤的方法是几乎溶不出来的。骨质疏松的预防预防摔跤，应尽量减少骨质疏松症患者摔倒几率，以减少髋骨骨折、脊柱骨折以及Colles骨折。骨质疏松症的治疗药物治疗有效的药物治疗能阻止和治疗骨质疏松症，包括雌激素代替疗法、降钙素，这些药物可以阻止骨吸收但对骨形成的作用特别小。用于治疗和阻止骨质疏松症发展的药物分为两大类，第一类为抑制骨吸收药，包括钙剂、维生素D、降钙素、二磷酸盐、雌激素以及异黄酮；第二类为促进骨性成药，包括氟化物、合成类固醇、甲状旁腺激素以及异黄酮。外科治疗只有在因骨质疏松症发生骨折以后，才需外科治疗。常见：①椎体压缩性骨折②髋部骨折③腕部骨折髋骨骨折股骨颈骨折股骨颈骨折常发生于老年人，其临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要难题。目前主要治疗方案只有髋关节置换比较有效。腕部骨折保守治疗手术治疗骨质疏松症的预防骨质疏松症给患者生活带来极大不便和痛若，治疗收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特别强调落实三级预防：1.一级预防应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含钙、磷高的食品，如鱼、虾、牛奶、乳制品、鸡蛋、豆类、杂粮、绿叶蔬菜等。坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。2.二级预防人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期使用降钙素治疗，同时坚持长期预防性补钙，以安全、有效地预防骨质疏松。3.三级预防对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收，促进骨形成的药物治疗，还应加强防摔、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，给予理疗心理、营养、补钙、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。

全膝关节置换术后康复阶段1：急性期护理（术后前3天～2周）目标·控制术后肿胀。·监测疼痛程度。·主动辅助或主动ROM（关节活动度）训练：屈曲＞80°;伸展0°。·无辅助的床上活动。·无辅助的转移、行走和在适当辅助装置下上下楼梯（非交替方式）。·独立完成或使用辅助器具完成ADLs（日常生活活动）。·独立完成或部分独立进行家庭训练计划。注意事项·避免长时间的坐、站立、行走。·预防ADLs和ROM训练造成的严重疼痛。治疗策略·水肿管理：冷敷治疗、患肢抬高、手法技术消除水肿。·疼痛管理：使用手法技术缓解。•ROM（关节活动度）·被动活动·使用CPM，初始0~60°，在可以忍受的范围内膝关节屈曲(kneeflexion,KF)。仰卧位和坐位，足踝下用毛巾垫高有助于膝关节伸展(kneeextension,KE)。·主动辅助活动·坐位时利用对侧下肢进行KF/KE训练，仰卧位使用弹力带辅助KF/KE，轻柔地用手辅助KF/KE。·主动活动·坐位下KF/KE、台阶拉伸辅助KFIKE。·床上移动训练。·配合适当的辅助器具进行转移、步态和上下台阶（非交替方式）训练。·借助辅助器械进行ADLs训练。·随着移动距离增加逐渐提升直立活动的耐力。·家庭训练计划（homeexerciseprogram,HEP):侧重于股四头肌、核心肌群、髋部和踝部肌肉的恢复训练。图A、B.坐位膝关节伸展的有效活动范围。动作：患者坐位并主动伸展患膝。目的：利用下肢重量作为抗阻促进股四头肌力量的强化。运动或肌力强化训练也可以被治疗师用作早期股四头肌肌力恢复程度的评估工具。如果患者无法完全伸展膝关节进行股四头肌的训练，就可以使用电刺激的方法进行股四头肌的活动和训练，有研究表明这种方式有助于股四头肌的力量恢复·肌肉激活训练（六个动作）：（1）动作分解一：勾脚作用：激活小腿前方肌群、预防深静脉血栓、促进下肢血液血环，起到消肿之效。操作步骤：患者身体放松，平躺于床上，患肢尽量伸直，脚尖垂直于床面上方，脚底板稍远离床尾挡板20-30cm；脚尖向头部方向勾动，感受小腿前方紧绷感或小腿后方牵拉感为宜。维持该工作5s放松踝部，回到原位（2）动作分解二：蹬脚（小腿后方肌群）作用：激活小腿后肌群、预防深静脉血栓、促进下肢血液血环，起到消肿之效。操作步骤：患者身体放松，平躺于床上，患肢尽量伸直，脚尖垂直于床面上方，脚底板稍远离床尾挡板20-30cm；脚掌朝床尾方向向下蹬，感受小腿后方紧绷感或小腿牵拉感为宜。维持该工作5s放松踝部，回到原位（3）动作分解三：直腿抬高（股四头肌）作用：激活股四头肌、增加膝关节稳定性操作步骤：患者身体放松，平躺于床上，患肢自然伸直，稍外展。患肢维持伸直位，抬离床面15-30cm或下肢与床面呈15-30°，感受大腿前侧肌群绷紧感；维持该动作5s；缓慢放下患肢，放松身体。（4）动作分解四：屈髋抗阻（髂腰肌）：作用：激活髂腰肌、增加步行周期的核心稳定、提高屈髋能力操作步骤：患者身体放松，平躺于床上，双下肢自然伸直，骨盆朝上患肢缓慢屈髋屈膝，以膝关节屈曲武藤听为宜，同侧手掌放在大腿前方，大腿与手同时发力对抗维持带动作5s缓慢伸直下肢回到原位（5）动作分解五：夹屁股（臀大肌）作用:激活臀大肌、促进步态恢复、增加步行稳定性、刺激肛门，促进术后排便操作步骤：患者身体放松，平躺于床上，双下肢自然伸直，骨盆朝上双手触碰臀部两侧，臀部发力向屁股沟中间夹紧，感受臀部绷紧或肛门收缩感维持该动作5s放松臀部，回到原位（6）动作分解六：呼气挺腹作用：激活腹部肌肉、增加核心稳定及肺活量、促进全是血液循环、促进肠道蠕动及排便操作步骤：患者身体放松，平躺于床上，双下肢自然伸直，骨盆朝上，双手掌至于腹部肚脐两旁。调整气息，缓慢吸气至腹部鼓起双手向腹部施加少许压力，同时用嘴唇缓慢呼气，保持腹部绷紧，直至呼气结束连续重复5次，每次尽最大程度吸气及呼气进阶标准·出院3~4天内或从康复科出院，能够安全地调整活动。·当证实能够采用对称性并且正常迈步的步态时，可以从借助助行架过渡到使用手杖。阶段2:亚急性期护理(2~8周）目标·继续水肿和疼痛水平的监测与管理。·主动辅助或主动ROM训练：屈曲＞105°;伸展0度。·如有必要，增加负重训练。·有或无辅助设备下开始步态纠正训练。·通过辅助器具或扶手等帮助患者在高4英寸（约10cm)的台阶上完成上下台阶训练。·实现独立完成或部分独立完成ADLs。·独立进行家庭训练计划。·进行基础水平的功能评估。注意事项·如果ROM停滞不前或减少，请联系医师。·假如仍有步态异常，避免脱离辅助装置。·在肢体的力量或控制没有完全恢复之前避免采用交替方式走楼梯。·假如站立活动加重患肢肿胀，应避免久坐、长时间的站立和行走。•ADLs和ROM训练应避免诱发剧烈的疼痛。·除非AROM（主动关节活动度）≥110°，否则请勿使用标准的直立式固定自行车进行训练。·避免过度频繁的膝关节ROM训练。·切口彻底愈合并获得外科医师同意前应避免水疗。治疗策略·水肿管理：冷疗、抬高患肢和手法按摩。·疼痛管理：手法按摩缓解疼痛。•ROM·被动活动·出院CPM,轻至中度予以手动辅助KF/KE、髌骨和周围皮肤按摩松动。·主动辅助活动·在坐位利用对侧下肢辅助患侧KF/KE;靠墙滑动训练KF,仰卧位理疗球进行KF/KE;仰卧位使用拉伸带进行KF和腓肠肌、比目鱼肌的弹性恢复；轻至中度的患者可以手动辅助KF/KE。·主动活动·坐位下KF/KE、台阶拉伸辅助KF/KE。·方式：冷疗、神经肌肉电刺激股四头肌。·治疗性训练·开链和闭链运动，以核心肌群、髋部、膝部和踝部肌肉为训练重点。·对于ROM≤105°的患者使用短曲柄固定自行车进行训练。•ROM≥110°的患者使用长曲柄固定自行车进行训练。·水疗。·平衡和本体感觉训练：逐渐从双侧腿到单侧腿训练。·辅助器械下训练ADLs。·功能性训练：上下台阶的高度为2~4英寸(5~10cm)。进阶标准·屈膝＞105°。·无股四头肌迟滞。·有或无辅助装置下能达到正常步态。·有或无辅助装置上下4英寸（约10cm)高的台阶。图A、B．靠墙蹲。动作：患者背靠墙壁站立，双脚分开与肩同宽，足部略向前远离墙壁足够远，以确保下蹲时膝关节屈曲范围正确。指导患者将身体缓慢地靠在墙壁上下滑，直至膝关节屈曲100°~110°，以避免对髌韧带施加过度的压力，并且此时对于髌骨周围结构的刺激性也很小。然后指导患者保持这个姿势几秒。最后指导患者向上滑动返回起始位置。改良：可以在患者腰部和墙壁之间放置一个球，以减少摩擦、方便滑动。目标：通常以股四头肌为训练目标的下肢肌力训练包括离心、等长、向心训练。这几种训练可以组合或作为站立位、坐位功能训练的拓展动作图A、B．静态或动态弓步。动作：静态弓步，恢复的中到后期阶段。首先患者一侧下肢向前，足跟紧贴地面，另一侧足跟抬起，双脚分开与肩同宽。然后患者屈曲双膝，降低腰部和躯干，并将膝关节屈曲限制在100°~110°，不要在髌健上施加过大的压力，以免膝关节屈曲活动范围过大而刺激骸旁结构。最后患者伸展双膝回到起始位置。改良：患者可以握持手杖或将手放在一个固定物上，作为下肢保持平衡和稳定的辅助工具。动态弓步，恢复的最后阶段。患者双脚左右分开与肩同宽。患者向前迈进一步，然后屈曲双膝降低腰部和躯干，并将膝关节屈曲活动范围限制在100°~110°,以避免对髌腱和髌前结构造成过度的压力和刺激。接着将后侧腿前移，前侧腿不动，与此同时患者向前移动。双腿轮流重复该过程。向前移动的过程中四肢交替摆动。改良：患者可以手待较轻物体来增加负荷。患者蹲位时，可以向前伸展手臂，侧向转肩将双臂放至同侧，回到中立位，然后转向另一侧，以加强训练姿势／核心肌群。目的：这个训练是多用途的，它有利于下肢肌力增强，特别是利用运动中股四头肌的离心、等长、向心收缩来强化股四头肌。这同时也涉及平衡、核心和姿势训练及功能性运动，因为它涉及双膝关节屈曲这个最基本的动作，最终完成这个动作是需要耐心的侧跨。动作：患者站在一个仓8英寸(15~20cm)高的障碍物旁边，同时握住前方的固定物。患者屈曲骸关节和膝关节，背伸足踝侧步跨越障碍物。嘱患者跨越障碍物时距离要足够远，以给一侧下肢活动留有足够空间，返回起始位置，重复这个动作。目的：这是个多用途的训练，它能增加受累膝关节及同侧鹘关节和踝关节的活动范围。它通过激活与每个关节相关的肌肉来增强下肢功能，这个动作可以训练鹘外展肌，使之得到强化；在踝关节，这个动作可以强化背伸肌和拓屈肌。所有以上这些肌肉都与股四头肌一样术后会出现肌力减退。在患者能够承受的范围内，应该鼓励患者不用手扶固定物来完成这个动作。这将增强整体的平衡能力和改善单腿的稳定性。训练侧向抬腿动作，并让膝关节适应这种运动。这个训练动作模仿的是患者进出浴缸的动作上下台阶。动作：患者用手抓住固定物，然后患肢抬高踏上2英寸（约5.1cm)的台阶，而后患者交替使用双腿做上下台阶的动作，动作应由四肢协调完成。当患者能够轻松完成上下台阶训练，膝关节具有足够的稳定性和控制性且无痛感时，患者逐步使用4英寸（约10cm)、6英寸（约15cm),最后到8英寸（约20cm)的台阶进行强化训练。改良：鼓励患者单腿站立保持平衡，逐渐从5秒坚待到10秒。这个训练也可以用于向前走和下台阶。目的：这是个多用途的训练。一般用于强化下肢肌肉、训练单腿稳定和平衡能力，帮助患者恢复患肢功能并重新获得上下楼梯的能力阶段3：亚急性期(9~16周）目标·持续的水肿控制和疼痛水平监测。•AROM:屈曲＞115°;伸展0°。·能够双下肢对称负重完成转移和直立活动，并能够无辅助或者在最少的辅助下对称负重。·独立完成ADLs。·最大限度地恢复下肢力量、控制和灵活性，以满足ADLs需求。·顺利上下台阶：在使用扶手辅助或使用辅助装置时能够上下6~8英寸(15~20cm)高的台阶。·功能评估已恢复接近至患者年龄段的正常水平。注意事项·如果ROM停滞不前或减小，请联系医师。·假如仍有步态异常，避免脱离辅助装置。·在肢体的力量或控制没有完全恢复之前避免采用交替方式走楼梯。·避免跑步、跳跃等剧烈的活动，除非医师允许。·避免俯卧位训练ROM。·除非AROM≥110°，否则请勿使用标准的直立式固定自行车进行训练。·避免过度频繁的膝关节ROM训练。治疗策略·水肿管理：冷疗、抬高患肢和手法按摩。·疼痛管理：手法按摩缓解疼痛。·活动范围·被动活动·轻至中度予以手动辅助KF/KE、髌骨和周围皮肤松动。·主动辅助活动·在坐位利用对侧下肢辅助患侧KF/KE,靠墙蹲训练KF;仰卧位理疗球进行KF/KE;仰卧位使用拉伸带进行KF和腓肠肌、比目鱼肌的弹性恢复；轻至中度的患者手动辅助KF/KE。·主动活动·坐位下KF/KE，台阶拉伸辅助KFIKE。·方式：冷疗、神经肌肉电刺激股四头肌。·手法：当切口稳定时进行髌骨和周围皮肤松动。·治疗性训练·开链运动，以核心肌群、髋部、膝部和足踝肌肉为训练重点。·对于ROM≤105°的使用短曲柄固定自行车进行训练。•ROM≥110°使用长曲柄固定自行车进行训练。·水疗。·心血管功能训练：自行车、椭圆形康复球、跑步机酌情纳入。·平衡和本体感觉训练：合适条件下逐渐从双腿训练过渡到单侧腿训练，并在合适条件下采用不稳定平面训练。·功能训练：上下台阶的高度为6~8英寸(15~20cm)。

一、早期——炎性反应期（0－l周）目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的韧带尚较为脆弱。故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次／组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。不得过多行走！不应以行走作为练习方法！否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。（一）手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。（二）术后一天：术后24小时可扶双拐脚不着地行走（仅限去厕所！）1、踝泵---踝关节主动屈伸锻炼踝关节用力、缓慢、全范围的屈伸（跖屈、背伸）踝关节。好处：促进血液循环，消除肿胀，防止下肢深静脉血栓20次／组，5组／天。2、等长训练：股四头肌（大腿前侧肌群）大腿肌肉持续绷紧及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。3、等长训练：腘绳肌（大腿后侧肌群）：患小腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷紧及放松。要求同上。所有练习在不增加疼痛的前提下，尽可能多做！4、直腿抬高训练：佩戴支具，足跟离床面10~15厘米处，保持30~60秒/次。每天锻炼3组，每组20~30次。5、CPM（膝关节持续被动活动锻炼）每日2次，每次20~30分钟。6、正确体位摆放—一患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。（三）术后2天：拔除引流1、继续以上练习2、踝泵改为抗重力练习（可由他人协助、用手扶住大腿后踝关节系砂袋）。每次下床后进行可有效防止肿胀。3、开始侧腿抬腿练习30次/组，2－4次/日，组间休息30秒。4、后抬腿练习：俯卧（脸向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，2－4次/日，组间休息30秒。（四）术后3天：根据情况由医生决定开始关节活动度练习。l、继续以上练习。2、开始屈曲练习（微痛范围内。应由医护完成，或经医生许可后在康复程序指导下自行练习，因早期练习尚有一定危险性，故不得擅自盲目练习，否则可能造成不良后果。）4、屈曲练习后即刻冰敷20分左右，如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷2-3次/日（如棉花腿加压包扎未拆除则无需进行冰敷）。5、开始直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15cm处，保持5秒。30次／组（五）术后4天：l、继续以上练习。2、加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立。如可轻松完成，则开始使用单拐（扶于健侧）行走。3、屈曲练习至0度-60度范围。（六）术后5天：l、继续并加强以上练习。2、屈曲练习至70度-80度，并可开始主动屈伸练习。5次后冰敷，逐渐增加至10-20次。（七）术后l－2周：（根据个体差异的不同，屈曲角度的进度各不相同）1、屈曲角度大于90度，主动屈曲达90度。2、根据膝关节稳定程度，调节关节范围内活动。二、初期：（2－4周）目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；逐步改善步态。（一）术后2周：l、被动屈曲至90度-100度。2、强化肌力练习。（直抬腿可在大腿一侧加重物为负荷。）3、如可单足站立1分钟，即可用单拐行走，并于室内可脱拐行走。4、伸展可达与健侧（未手术一侧腿）基本相同。5、开始指导下自行练习屈曲。6、逐渐关节活动范围，并每3-5天加大角度，术后满4周适病人情况调节至110度。（二）术后3周：l、被动屈曲至100度-110度，主动0度-60度。2、加强主动屈伸练习，强化肌力练习。3、开始尝试脱拐行走。4、抗阻的踝跖屈训练：使用红色Theraband训练带，脚尖用力向下踩。5、股四头肌、腘绳肌、髋内收肌等长收缩。6、站立位：直腿抬高、勾腿训练7、平衡杠内行走训练（三）术后4周：l、被动屈曲达110度－120度，主动活动度0-90度。2、开始前后、侧向跨步练习，患腿在前及跨出一侧负重。30次/组，4组／日。3、静蹲练习。后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90度），2分／次，间隔5秒，5-10连续／组。2－3组／日。4、力求达到正常步态行走。三、中期：（5周-3个月）目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2－4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。（一）术后5周：l、被动屈曲达120度-130度。2、开始患例单腿45度位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立，上体正直，缓慢下蹲至屈曲45度处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次／组，组间间隔30秒，2－4组/日。3、固定自行车练习，无负荷至轻负荷。30分／次，2次／日。（二）术后8-10周：l、被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。2、“坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。3、强化肌力，（不加大负荷，只增加练习的角度、次数及时间。）（三）术后10周-3个月：l、主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。2、每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟／次。3、坐位抱膝角度与健侧完全相同后，开始跪坐练习。4、开始蹬踏练习。5、术后3个月如有条件可进行各项功能测试，为下阶段日常生活及正常运动提供客观的依据。四、后期：（4个月一6个月）目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。后期提高最大力量，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次／组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。1、开始膝绕环练习。2、开始跳上跳下练习。3、开始侧向跨跳练习。4、开始游泳（早期禁止蛙泳）。跳绳及慢跑。5、运动员开始基项动作的专项练习。此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。五、恢复运动期：（7个月一1年）目的：全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。复查。备注：一、屈曲的练习方法：以下方法按照自身屈曲角度，任选运用的方法，每日一次，力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息，反复屈伸，否则将影响效果，且极易造成肿胀。1、髌骨松动术（拆线后开始，髌骨活动灵活者无需进行）：手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次，2-3次/日。可于屈曲练习前进行。2、坐（或仰卧）位垂腿：（适用于0-95度范围）坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。3、仰卧垂腿：（适用于100度以上范围）仰卧于床上，大腿垂直于床面（双手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，必要时可于踝关节处加负荷（负荷不应过大，否则肌肉不能放松，即无效果）。要求同上。4、坐位“顶墙”：（适用于90度-105度范围）坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限。5、坐位抱膝：（适用于100度以上范围）坐在床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部，术后第三周开始。开始前测量脚跟与臀部间距离，利用6-8周时间拖至与健侧腿角度相同。此练习应循序渐进，切忌盲目冒进或畏痛不前。6、俯卧屈膝：（适用于110度以上范围）俯卧位（脸向下趴于床上），双腿自然伸展，自行握患腿踝关节，使膝关节屈曲（可用长毛巾或宽带子系于脚腕处，以便于牵拉）。或由他人帮助，但绝对禁止暴力推拿。7、主动屈伸练习：（所有被动屈曲练习后进行，适用于任何角度范围）坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后缓慢伸直。10-20次／组，l-2组／日。二、伸展的练习法：伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将会无效。练习中采用负荷的重量不宜过大，应使患膝敢于放松，持续至30分钟至极限，有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息，否则将影响效果。l、坐位伸膝：（术后早期3-4周内）坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉，保持30分钟。30分／次，l-2次/日。2、俯卧悬吊：（术后中后期4周后，或伸直角度明显受限的）俯卧，膝以下悬于床外，踩关节处加重物。要求同上。3、主动牵伸：于极限处保持10秒，放松5秒。20-30次/组，l-2组/日。经验总结以上计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。功能练习中存在疼痛是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原來水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受，不必过分紧张。如疼痛剧烈或持续加重不消退，则应立刻停止练习并及时就医。1、要尽快恢复膝关节的活动度术后两周可坐床边，膝关节被动屈曲90°术后四周主动屈曲90°，被动屈曲120°2、消肿止痛：冰疗3、肌肉电刺激训练中频：电体操股内侧肌(VMO)股四头肌(QUAD)腘绳肌(HAM)4、膝关节的本体感觉训练(JointSense)提踵训练、原地单脚站立（开/闭眼）、原地踏步走、平衡杠内前进/倒退走（开/闭眼）等等。建议按照以下程序：1、 ROM(关节活动范围练习)训练（重点训练）：主动，　　主动+辅助训练 2、 膝屈曲（可加负荷）：坐位于床边　（膝关节下可垫毛巾卷），双小腿自然下垂，　　向下-向近端屈曲。 3、 俯卧位屈曲：俯卧位，患膝关节下置软垫，将沙袋绑于踝关节处，缓慢屈膝，收缩腘绳肌。+辅助（治疗师帮助）4、肌力训练：等长、等张收缩（双下肢）。 5、 步态：负荷行走，尽快脱拐，纠正步态。6、本体感觉训练及灵活性训练 7、 冷敷：患膝，15~20min，（完成训练时）