湛江中心人民医院

饮食中的草酸过去被认为在尿草酸中扮演相对次要的角色，高草酸尿症中大约10-20％的与饮食中的草酸有关。最近证据表明膳食中的草酸是尿草酸的重要来源，并可能占到总尿草酸的50％。在另外一项研究发现，尿中草酸排泄量的80％来源于食物。饮食中的草酸来源常见于VitC的过量摄入、饮食中草酸及其前体物质的过量摄入、饮食中钙的摄入减少等。摄入较多的富含草酸的食物（如巧克力，坚果，菠菜）和动物蛋白的饮食可以导致高草酸尿症。膳食中钙摄入量低也可以导致高草酸尿，这是因为降低了肠内结合草酸的形成，从而促进了草酸的吸收。抗坏血酸可以转换成草酸，导致增加尿草酸水平增高。多达80％的病人，因为有异常或变异的草酸细胞膜转运机制，从而导致膳食中异常高的草酸盐的吸收。草酸摄入的生物利用度，以及膳食中钙和镁的水平，肠转运时间，磷酸纤维素钠的使用情况（从肠道中转运钙和镁），或肠道草酸结合物的缺乏都可以影响草酸的吸收。乙二醇摄入和接触甲氧氟烷也能通过肝代谢途径引起高草酸。此外，由于肠道内缺乏了特有的厌氧性的嗜草酸杆菌。嗜草酸杆菌可以消化草酸，如果长期使用抗生素或其它原因而使肠内失去这种细菌，草酸的肠道吸收增加。一些研究表明，这种细菌在肠道内的减少与草酸结石的形成有关。嗜草酸杆菌对青霉素，磺胺类耐药，但对大环内酯类，氟喹诺酮类，四环素敏感。人类从3岁起，肠道内始有嗜草酸杆菌，但肠内一旦失去草酸杆菌，肠道内再恢复嗜草酸杆菌非常困难。肠内失去嗜草酸杆菌寄生的尿结石患者平均尿草酸水平要比肠内有正常嗜草酸杆菌的尿结石患者要高40％。在中国滥用抗生素已为普遍现象，这可能是中国人草酸钙结石发病比例较高，感染石发病比例较低的一个重要原因之一。那么含有富含草酸的食物是不是都不能吃呢？答案肯定no，不是对富含草酸类食物的偏爱，适当摄入是不会形成结石。也有少部分人即使很少摄入草酸类食物也会形成结石，这就需要谨慎是不是存在遗传代谢类疾病，需要到医院咨询专科医生。

胃肠道息肉摘除术后饮食除遵照医生指导外，建议采取少量多餐并循序渐进的进食。一般饮食从流质饮食→半流质软食→普通饮食，逐步改变饮食种类。胃肠镜切除息肉以后多久可以吃饭主要是根据息肉的数量、大小和手术方式来决定的。通常情况下，大部分息肉术后禁食的时间为24-48小时（如果息肉比较大或出血风险高的患者禁食时间也会相对较长，听从医生的医嘱是最重要的)。当医生查房通知可以进食后，一般来说第一天可以吃温米汤或米糊等流质饮食，如无明显进食后腹痛腹胀等不适，第二、三天可以吃稀粥、烂面条或蒸水蛋这些半流质软食，1周内不吃青菜等多渣粗纤维的食物(可吃过滤的蔬菜汁或果汁补充维生素)，通常于2周内逐渐过渡到普食，2周之后恢复正常饮食。注意不要过饥过饱，要少量多餐，细嚼慢咽。一般是在2周之后，粘膜表层可以完全瘢痕化，出血或穿孔的风险已经大大减小，所以建议患者是在两周之后可以正常的饮食。胃镜息肉切除术后饮食尽量偏温凉，以免太热增加消化道出血的风险。  👉术后忌食饮食上应该严禁油腻食品，忌煎炸、熏烤、生冷、刺激、辛辣、酸性、或番薯、土豆、豆类、糯米、奶类、豆浆等难消化易产气过多的食物。勿要抽烟、喝酒。👉那么什么是流质、半流质和普通饮食？（1）流质饮食是指食物呈液体状态或者入口就能融化成液体的食物。可选择医生开的肠内营养素、米汤、果汁、藕粉等流式无渣饮食（如果是肠息肉则不主张早期进食牛奶豆浆，因为有些患者可能引起腹泻或腹胀；汤也不要过分油腻，如鸡汤，可选瘦肉清汤；如果是胃的息肉进食的食物和饮品不要太热）。（2）半流质饮食:食物要求：食物必须呈半流体状态，食物要稀、软、烂，易于消化和吸收、易于咀嚼和吞咽、含粗纤维要少、无强烈刺激性。每日的食物品种要多样化，以增进病人食欲。可选择肉末粥，蛋花粥，面条汤，汤粉，馄饨，嫩豆腐；蒸蛋羹，蛋花汤；各种嫩肉丝，肉末，鱼片等。（3）普通饮食:即往常的正常饮食。👉出院后1到2周食物仍以软，容易消化为主，可以不那么稀了，一直吃太稀的食物有可能会影响口感及食欲。两周内禁食粗粮，以减轻肠道负担。同时保持大便通畅，排便时不要太用力，如出现便秘，建议返门诊就诊。需注意休息，避免大量运动及体力活动。注意观察大便，如有比较明显的血便、黑便、明显腹痛等不适，及时返门诊或急诊就诊。

「早泄」传统定义为阴道内射精潜伏期小于1分钟，且伴随有沮丧、挫败感、不满等负面情绪。很显然1分钟的定义已经很难满足现在的“食色男女”，因此，我们认为「早泄」的定义应包括以下三点：（1）短暂的阴道内射精潜伏期（IELT）；（2）缺乏对于射精的控制；（3）无法令性伴侣满意。但是要排除以下容易被误解的假“早泄”现象，与真“早泄”做鉴别：①首次性生活早泄；②比他人时间短；③不能让女性获得性高潮；④两次性交相隔时间长；⑤手淫时间短等。 同时因为男性的射精潜伏期受年龄、禁欲时间长短、身体状况、情绪心理等因素影响，女性性高潮的发生频度亦受身体状态、情感变化、周围环境等因素影响。另外，射精潜伏期时间的长短也有个体差异，大宗的研究调查显示，约有3/5男性从阴茎插入阴道后（阴道内性生活）2分钟左右即射精，2/5的男子可持续6～30分钟，也有极少数可超过1个小时以上。 那么我想知道自己是不是「早泄」，能做什么检查呢？ 长久以来由于缺乏特异性的检查手段，对于「早泄」的诊断主要基于患者的主观描述。在首次就诊时应该进行简单、全面的检查，排除可能存在的危险因素或共病。这些因素会引起「早泄」、加重「早泄」或者是早「早泄」的合并症。当然，是否需要进行这些检查应该由具有「早泄」诊疗经验的男科或泌尿外科医生依据患者的具体情况来选择。具体如下： 一、病史 可以了解「早泄」的发病原因，对其治疗有一定的指导意义，包括： 1.个人体质：工作劳累、体质虚弱、或者身体不适时，因为某种原因勉强自己进行性生活，身体会本能地作出保护措施，尽快结束性交以保护身体健康，此时出现的「早泄」就是难免的。 2.既往史：急或慢性疾病、手术、创伤、服药史、不良嗜好等； （1）急或慢性疾病：脊髓系统疾病如多发性硬化症或脊髓肿瘤；癫痫发作或大脑皮层器质性病变如脑血管意外，可引起射精失控；糖尿病、心血管疾病如动脉硬化、骨盆骨折等直接影向控制性中枢，对射精中枢控制能力下降而产生过早射精；泌尿生殖系统疾病如尿道炎、前列腺炎、精囊炎、前列腺增生、精阜炎症等使精阜处于慢性充血水肿，稍有性刺激即有性兴奋而很快射精；勃起功能障碍引起「早泄」，即为了使阴茎勃起，而不断刺激触摸阴茎，当阴茎勃起时，感觉神经已被进行长时间的兴奋积累，一旦性交，很快就会发生射精；阴茎包皮系带过短，妨碍充分勃起，原理同勃起功能障碍。 （2）手术、创伤：包括既往手术史，外伤及心理创伤史； （3）服药史：某些利尿药，降压药，镇静药，激素类如雌激素、肾上腺皮质激素、睾酮、环丙氯地孕酮，抗精神病药物等对性功能的影响； （4）不良嗜好：1）熬夜：夜间异相睡眠时阴茎生理性自主阴茎勃起，它就像运动锻炼人体肌肉一般是阴茎自身康复的重要方式，补充养分，民间有两句顺口溜：“男儿三更笔杆起，女子半夜莲花开”，不管多新多好的机器，如果一直都是不停机日夜加班的话，哪个扛得住；2）不当手淫：这可以说是“自我养成的早泄”。对于绝大多数年轻的男子来说，手淫可以说是难免的，但长期或经常不当手淫，使神经中枢经常处于不自主兴奋状态，并形成身体惯性；3）不洁性生活：不仅仅是增加得“性病”的风险，最主要的是对“性病”的恐惧、内心的罪责感等心理压力，不能随性所欲；4）其他：酒精、久坐、劳累、辛辣饮食等主要与前列腺炎等间接诱发“早泄”的伴随疾病相关。 3.性生活史：早期的性体验、既往性交史、手淫史（频率和看法）等。 （1）早期的性体验：有些男性在性的初体验中没有途径了解最基本的性知识，只是凭本能去进行性生活，加之紧张、兴奋的情绪，导致匆忙射精，这样失败的初体验建立起的射精模式难以改变，形成了一套错误的射精神经反射模式（医学上称之为病理性神经反射），同时对性知识、性技巧茫然无知的他们就无所适从，慢慢习惯、固定了这种性反应方式，并一直延续。如果此时的他们又自知自己的不足，却苦于找不到解决问题的办法，或者女方对此有怨言等情况，又会加重患者精神负担，造成神经中枢过度紧张又会造成中枢神经功能紊乱，加重早泄。 （2）既往性交史：许多人认为性生活频率过高会导致对身体有害，但不知道性交过低会引起早泄，这是因为长期没有性生活会引起性“蕴蓄”而增加性兴奋程度，同时也因为与女性在一起时过于拘谨和羞怯，有些人对性知识缺乏，对性器官有神秘感，易紧张恐慌，所以一旦性交容易一触即发，不能自控而造成早泄，这种情况常见于青年初次性接触以及因长期缺乏性伴侣或性交延期者。此外，有些男性为了追求性的极致和乐趣，不愿采用避孕套及放置避孕环等避孕措施，而用体外射精的方法避孕，因为双方都把精力集中在体外排精上，男方过于紧张就容易造成提早射精。 （3）手淫史（频率和看法）:主要受“不当手淫”及“手淫罪恶感”影响。 4.婚姻及生育史：与配偶关系及交流、生育情况等； （1）与配偶关系及交流：1）异地性伴侣：有些人由于工作学习生活紧张，或夫妻两地分居，或夫妻一方长期出差，因长时间未发生性交，性要求过分强烈而容易早泄；2）女性性感程度：射精的控制与女性的“性感程度”相关，女性的性感程度越高，男性射精反射中枢的敏感性越高，阴道内射精潜伏时间就越快----越发早泄，但是女性的性感程度，具有浓厚的文化色彩；3）女性阴道内力：阴道内射精潜伏时间与女性阴道的松弛程度、润滑程度、平滑肌收缩程度（组成了“女性阴道内力”）相关；4）情感因素：伴侣间感情出现问题不和谐或者心情不好，会影响性生活的性趣，只是单纯作为欲望的发泄，潜意识有尽早结束性交的愿望，从而导致早泄的出现。 （2）生育情况： 5.目前性生活情况：生活环境、性交频率、高潮有无、双方性满意度； （1）生活环境：如居室环境差，两代或三代人同居一室或青年男女婚前性行为没有合适作爱地点，性交时怕被人发现有恐惧感，所以匆忙作爱，易发生「早泄」。 （2）性交频率：许多人认为性生活频率过高会导致对身体有害，但不知道性交过低会引起早泄，这是因为长期没有性生活会引起性“蕴蓄”而增加性兴奋程度，同时也因为与女性在一起时过于拘谨和羞怯，有些人对性知识缺乏，对性器官有神秘感，易紧张恐慌，所以一旦性交容易一触即发，不能自控而造成早泄，这种情况常见于青年初次性接触以及因长期缺乏性伴侣或性交延期者。 （3）高潮及双方性满意度 6.目前的精神压力 （1）自以为“体虚”：由于受“一滴精，十滴血”的民间风言影响，有些人对性交时射出的精液看得特别重，担心性生活会损害身体，过分的担心反而造成早泄，但过度放纵使性功能紊乱，也可以发生「早泄」； （2）“手淫”的罪恶感：既往有过度手淫史，虽然“手淫”本身并不会直接引起早泄，但由于环境因素影响，担忧“手淫”行为被父母或同宿舍伙伴发现，总想短时间内射精宣泄自身的性压力，于是养成匆忙射精的习惯； （3）过分顾虑“早泄”：由于顾虑「早泄」，有意减少性交次数，引起性紧张不断积蓄，反而加重早泄。 （4）压力诱发：心情紧张造成思想负担，越是心情紧张，射精越快，反倒不能达到女方需要。 （5）特殊情绪：男子对于伴侣过分崇拜，在潜意识的心理活动中，认为与伴侣性交是对她的亵渎，在爱人面前表现出阴盛阳衰，勇气不足，所以一旦性交，心情十分恐惧，亦促使射精加快。 二、专科体格检查 体格检查是最初评价「早泄」所必需的，以便鉴别「早泄」或其他性功能障碍，尤其是与勃起功能障碍有关的基础疾病。「早泄」与勃起功能障碍是常常伴发的疾病。这些检查包括男性第二性征、阴茎、睾丸与附睾的检查，有时甚至需要进行前列腺、精囊彩超检查。 三、化验检查 1.尿液检查 当怀疑存在尿道炎时应该首先进行尿常规检查，已排除存在泌尿系统感染的可能。如有必要再进行尿液的细菌培养、支原体、衣原体、淋球菌等检查，以判定致病菌。 2.前列腺液检查 当怀疑存在慢性前列腺炎时，需要进行前列腺液常规检查，主要通过检查前列腺液的PH值、卵磷脂小体、红细胞、白细胞的数量来判断前列腺是否发生炎症及其程度，如有必要再进行“四杯法”或“两杯法”的细菌培养诊断程序。尽管前列腺炎与早泄之间因果关系和机制不明，但目前研究认为前列腺炎可能是早泄的危险因素之一，应该给予恰当的检查和治疗。 3.性激素六项检查 「早泄」者的阴茎海绵体肌的反射比非早泄者快，可能由于血中睪酮含量高，使射精中枢兴奋性增高，阈值下降射精中枢容易兴奋而过早射精。 4.甲状腺功能检查 虽然甲亢是早泄的危险因素之一，但并不推荐对早泄患者常规进行甲状腺功能检查。有症状的甲亢通过临床观察（易怒、震颤、盗汗）和心率监测很容易发现，确有必要时才进行甲状腺激素水平检测。 三、功能检查——神经电生理检查（个人推荐） 到目前为止，对于「早泄」的诊断并没有特异性的检查方法，也就是说，即使是通过一些检查方法提示你有导致「早泄」的诱因存在，不一定能说明你就是「早泄」患者，因为都不具有很高的特异性，只是有一定的参考价值，在一定程度上给临床医生提供治疗方向。「早泄」的诊断很多仍是依靠患者的主观症状来进行判断的，但“神经电生理检查”可以用客观的数据鉴别出阴茎敏感性和兴奋性较高的「早泄」者，从而有目的、有针对性地选择治疗方式，这种方式也被国内外越来越多的临床医师所认可，主要的理论源于：「早泄」是一种与神经生物学异常相关的疾病，其发病机制涉及到中枢神经递质系统、外周神经组织功能结构、神经生化等方面。 （1）阴茎生物感觉阈值测定：可以较早的诊断患者因神经因素引起的「早泄」 正常男性龟头部位对震动刺激都有一定的刺激范围,阴茎部位震感阈临床诊断意义：5V以下考虑敏感；5-8V为正常范围；8V以上则为感觉迟钝（根据不同的仪器可能参考值有较小波动）。而「早泄」患者由于阴茎背神经的兴奋性，特别是阴茎头的感觉神经兴奋性比正常人高，性交时射精潜伏期与射精反射弧较短，射精刺激阈值低，性交时容易诱发过早射精。 （2）躯体感觉诱发电位(SEP) 它是由多种感觉刺激诱发的专一感觉体的诱发电位，包括阴茎头躯体感觉诱发电位(GPSEP)和阴茎背神经躯体感觉诱发电位(DNSEP)。DNSEP是一种检查射精反射弧传入通路状况的方法，通过电刺激阴茎背神经，并在头皮记录脑电波的变化；GPSEP同DNSEP一样，也是检查射精反射弧传入通路状况的一种方法，它是通过电刺激阴茎头，并在头皮记录脑电波的变化。DNSEP的神经电生理检查可辅助鉴别出阴茎敏感性高的「早泄」患者，筛选出适合行阴茎局部药物治疗和阴茎背神经切断术的患者。 （3）交感皮肤反应（SSR） 它是检测自主神经病变的一种电生理方法，是由内源或外源性刺激所诱发的皮肤瞬时电位变化。它来源于交感神经传出纤维释放的冲动，诱发汗腺的同步活动，属于催汗运动。阴茎交感皮肤反应（PSSR）是交感皮肤反应的一种，不同于在掌心、足心记录的SSR，PSSR可以反应出阴茎区域特异性交感神经活动的变化。 （4）根据检查结果进行「早泄」分类、治疗方案选择 应用神经电生理检查鉴别出阴茎敏感性和兴奋性较高的「早泄」者，从而有目的地选择局部应用麻醉药或阴茎背神经选择切断术治疗方案含有更佳的治疗效果。戴玉田教授认为：1）SEP异常，PSSR正常：阴茎高敏感型早泄患者；选择局部应用麻醉药或阴茎背神经选择隔离术或切断术；2）SEP正常，PSSR异常：交感高兴奋型早泄患者；选择作用于中枢的药物治疗（选择性5-HT再摄取抑制剂，三环类抗抑郁药）；3）SEP异常，PSSR异常：混合型早泄患者；选择局部应用麻醉药或阴茎背神经选择隔离术或切断术，联合作用于中枢的药物治疗（选择性5-HT再摄取抑制剂，三环类抗抑郁药）；4）SEP正常，PSSR正常：电生理正常型早泄患者；心理治疗（阴茎挤压训练，停动训练）； 四、心理学检查 通过心理学量表（中国早泄患者性功能评价表）以及心理咨询进行心理方面的调查、依据问答评分来判断是否为心理性早泄。