疼痛医学中心

一、腰椎管狭窄的主要症状腰椎管狭窄的典型症状很好记，大家记住五个字就行了，也就是“间歇性跛行”。间歇性跛行的意思就是，患者走了一小段路程（一般数百步以内），就会出现单侧或者双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行，但是只要弯腰、下蹲或者坐下休息片刻后，症状就可以很快缓解或者消失，又可以继续行走。再走一段时间后，上述症状再次出现，这一过程中，跛行是间歇性的，因此称为“间歇性跛行”。有一点需要记住，不是所有间歇性跛行都是由腰椎管狭窄引起的，下肢血管闭塞等原因也可诱发，因此建议咨询专科医生，避免误诊误治。二、腰椎管狭窄的治疗1.最首选的依然是保守治疗，比如口服药物、理疗按摩、针灸等。2.如果保守治疗3-6个月效果不好，可以考虑接受微创介入治疗，比如神经射频。主要是将细针穿刺到受压迫的神经周围，给予消炎镇痛、营养神经药物，然后通过射频磁场刺激，阻断疼痛传导。3.如果微创介入效果欠佳或者评估不合适的话，可以考虑行微创椎间孔镜手术。主要是在腰部进行微创手术椎管减压，术后6小时即可下地活动，第二天即可出院4.如果微创手术均效果欠佳，或者评估不合适做微创手术，那么只能进行腰椎开放手术治疗。此为腰椎管狭窄的终极治疗手段，效果一般较好，但是创伤、风险也会相应增加。具体选择哪种治疗方式，建议咨询专科医师。

腰椎间盘突出发病率高，是大家密切关注的热点问题。可惜的是，现在网上流传着大量关于腰椎间盘突出的错误言论，本文旨在收集比较常见的一些误区，做一科普，希望对朋友们有帮助......一、腰腿痛都是腰椎间盘突出吗？ 随着现代生活节奏不断加快，工作学习娱乐方式不断变革，腰腿痛发病率也越来越高，经常碰到年轻的朋友来到诊室询问：“大夫我最近腰痛、腿痛，是不是椎间盘突出了啊？”。 那么是不是所有腰腿痛都是腰椎间盘突出呢？ 明确告诉您，当然不是... ... 实际上，腰椎间盘突出在腰腿痛病例中比例不超过10%，大部分腰腿痛的发病原因其实是肌肉骨骼源性疼痛（比如长期弯腰久坐等导致的肌肉劳损、着凉创伤导致的肌筋膜炎等），其他引起腰腿痛的原因还包括：血管闭塞、腰椎管狭窄、感染、肿瘤、骶髂关节炎、髋关节炎等原因。 由于引起腰腿痛的原因众多，那么怎么去判断自己的腰腿痛症状是不是由腰椎间盘突出引起的呢？腰椎间盘突出的典型临床表现是下肢放射性疼痛，通俗来讲，即一根筋扯着腿串着疼。椎间盘突出压迫神经一般只压迫一根神经，因此出现的一般是该神经支配范围的下肢疼痛麻木，而不会出现整条腿都疼。 如果腰椎45节突出压迫腰5神经根，那么主要出现的是由臀部到大腿后外侧、小腿外侧、足背、大脚趾的串电样疼痛和/或麻木，可出现大脚趾上翘无力。 如果腰51节突出压迫的是骶1神经根，那么主要出现的是由臀部到大腿后侧、小腿肚子、足底的串电样疼痛和/或麻木，可出现整个足底下压无力。 如何自测，您也可以躺平后，绷直腿往上抬到60°-70°，如果能够复制出平时的疼痛，那么说明直腿抬高阳性，高度怀疑腰椎间盘突出。见下图。 当然，一些其他疾病也可出现下肢放射性疼痛，比如梨状肌卡压综合征等等，所以需要结合核磁报告，咨询专科医师，做出准确判断。二、睡硬板床？卧床休息？小燕飞？这些保守治疗方法都对吗？1. 首先，腰椎间突出推荐睡硬板床不科学，谁睡谁腰痛，谁睡谁硌得慌，很多人不但没有减轻腰腿痛症状，反而加重了。原因在于正常人体脊柱从侧面看呈一个"S"型的生理弯曲，如果床板太硬，床面无法与人体脊柱的正常曲线完美贴合，使得痉挛肌肉无法放松，反而会加重腰背酸痛症状。 当然太软的床也不合适，因为无论采取何种姿势，身体中段都会下陷，脊柱曲度与床面贴合过于紧密，对于腰椎挤压反而严重，椎间盘压力更大，特别是有腰椎间盘突出的患者，久睡软床出会使症状加重。另外，睡软床会使胸腹腔内脏受压迫，影响睡眠质量。 因此，我们推荐的是软硬度适中的床面，不能过硬，也不能过软，平卧放松时如果将手伸入后腰部最弯曲处，如果没有空隙，刚好贴合，此时说明最合适。2. 其次，腰椎间盘突出需要卧床休息吗？早期教科书甚至推荐绝对卧床休息，意思是吃喝拉撒都在床上呆着，实际上这也是不科学的。最新观点认为，得了腰椎间盘突出的病人，一直躺着休息跟带着腰围下地走路比较，对于病人后期的康复恢复效果基本没有差别，甚至带腰围下地走路的病人恢复还要好一点！卧床休息有卧床休息的好处，而早期下地行走也有它的优势，因此划重点了，怎么舒服怎么来，躺难受了就走走，走累了就躺着休息，就是这么简单。3. 小燕飞，您做对了吗？做疼了吗？，是不是无数人，包括医生都在让您做小燕飞，但是您觉得缓解了吗？现实是有些人确实缓解了，有些人觉得没有效果，有些人甚至加重了。为什么会这样呢？ 原因很复杂：首先，您做的小燕飞的姿势可能就不正确，所以约练越严重，关于怎么做标准小燕飞您可以查询吉光荣大夫的科普文章（www.haodf.com/zhuanjiaguandian/jiguangrong_6021426421.htm）。 其次，您可能并不合适做小燕飞，比如腰椎间盘突出急性加重期、腰椎滑脱、腰椎肿瘤以及严重腰椎管狭窄等。大家需要注意：腰椎间盘突出在弯腰加重，后伸可缓解，而腰椎管狭窄在弯腰时缓解，而后伸时加重，因此如果是腰椎管狭窄，做小燕飞时椎管压力反而增加，从而会导致症状加重。腰椎间盘突出和椎管狭窄有时候很难去区分，所以如果是椎管狭窄按照椎间盘突出的方式去锻炼反而适得其反（如何区分这俩种不同疾病，大家可以浏览我的另外一篇科普文章https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/yiduan1987_8078933986.htm）。 归根到底，我就建议您别练了，有好多其他更加合适的锻炼方法，比如五点支撑，比如游泳，您不妨试试......三、腰椎间盘突出能治愈吗？ 是的，您可能也听有些人说过 “啊，谁谁谁的腰椎间盘突出找哪个哪个医生给治好了，你也去找他看病吧... ...” 那么腰椎间盘突出到底能不能治愈呢？关键在于您如何理解“治愈”，以我的观点来看，很可惜，腰椎间盘突出不能治愈 为什么这么说呢，因为腰椎间盘的退变就和人类的衰老一样都无法逆转。退变永远都存在，它是致病的使动因素。 腰椎间盘突出引起腰腿痛的机制是：椎间盘突出压迫支配腰部和腿部的神经根，导致神经根发炎肿胀，从而出现疼痛麻木等症状。首先，通过药物、理疗等保守治疗，达到消炎镇痛、舒经活血的目的，神经根炎症消除了，也没有疼痛了，那么是不是治愈了？很可惜，其实只是症状消失了而已，然而间盘突出依然存在，持续的压迫可能导致神经根再次发炎，从而出现症状反反复复发作。其次，通过微创手术切除突出的椎间盘，解除压迫，症状消失，那么是不是就治愈了？很可惜，间盘突出是因为椎间盘的外层纤维环破裂后间盘从中脱出所致，取出了脱出的间盘，破碎的纤维环依然存在，因此外界因素仍可导致间盘从椎间隙继续脱出，即所谓复发，实际上微创手术后复发概率大约为5%-10%。有人会说，做开放手术，将整个间盘都切除是不是就没问题了，这样做是很彻底，这个节段确实不会犯病了，但是因为“打钉子”固定住以后，固定节段上下方腰椎间盘受力明显增加，反复摩擦容易导致临近节段的间盘突出及椎体滑脱等，即所谓的“临椎病”。 所以大家看到了，没有一种完美的办法去解决椎间盘突出的问题，也就是没有完全治愈的方法，所有的手段只是解决了目前的问题，但绝对不是一劳永逸的方法。但是不能因此您就说，那我就不治疗了，反正也治不好，因为放之任之只会导致症状进一步加重，发展到后期可能就不只是疼痛了，所以我们只能选择目前最正确、最合适的方式去解决目前您亟需解决的问题。 我们要做的是：放正心态，把椎间盘突出当做一生的敌人、也是一生的朋友，小心观察，细心呵护！！延伸阅读：腰椎管狭窄，您需要知道的在这里！！！

腰椎管狭窄是常见病、多发病，然而我在门诊发现许多咨询的朋友对于腰椎管狭窄存在很大的误区，因此希望本篇科普对广大患病的朋友能够有所帮助!!!一、什么是腰椎管狭窄 首先，从医学定义上讲，腰椎管狭窄是指椎管、神经根管以及椎间孔的狭窄压迫神经引起的一系列以“腰腿痛”为主要症状的疾病。 是不是感觉很拗口，没关系，我用下面几张图一比较您就明白了... ... 当然，腰椎管狭窄有很多类型，比如中央椎管狭窄、侧隐窝狭窄以及椎间孔区狭窄等等，所以具体哪种类型，建议您咨询专科医生。二、腰椎管狭窄主要症状 腰椎管狭窄的典型症状很好记，大家记住五个字就行了，也就是"间歇性跛行"...... 间歇性跛行的意思就是，走一小段路程（一般数百步以内），就会出现单侧或者双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行，但是只要弯腰、下蹲或者坐下休息片刻后，症状就可以很快缓解或者消失，就又可以继续行走，再走一段时间后，上述症状再次出现，这一过程中，跛行是间歇性，因此称呼为“间歇性跛行”。 （图片引自网络） 有一点大家需要记住，但是不是所有间歇性跛行都是由腰椎管狭窄引起的，比如下肢血管闭塞等原因也可诱发，因此建议咨询专科医生，以避免误诊误治。三、腰椎间盘突出和腰椎管狭窄 很多朋友都会问，腰椎间盘突出和腰椎管狭窄是不是一回事啊？我核磁报告上又是突出又是狭窄的，到底哪个重啊？ 其实，腰椎间盘突出和腰椎管狭窄是一对亲兄弟，两者既有区别，又有相似处，但归根到底，毕竟不是同一人，首先我先用下面几张图给大家展示典型的椎间盘突出和狭窄的区别... ... 因此，顾名思义，椎间盘突出肯定以突出为主，而椎管狭窄以狭窄为主。除了核磁上有明显区别以外，两者的其他方面也会有所不同...... 第一，两者都会有腰腿痛症状，其中腰椎管狭窄多为双侧，可交替出现，最典型的表现为上述“间歇性跛行”。而腰椎间盘突出主要以单侧放射性疼痛为主，即从腰部到下肢的放射性的疼痛，活动加重，休息缓解，一般无间歇性跛行症状。腰椎间盘突出常常在打喷嚏、弯腰等增加腹压动作时加重，而椎管狭窄常常在后伸腰椎时加重。 第二，腰椎管狭窄好发于中老年人，而腰椎间盘突出好发于青年人。 当然，如果椎间盘突出巨大占满椎管，或者椎管本身偏小，小的突出也会占满椎管，此时椎间盘突出也可以称之为腰椎管狭窄，所以朋友们此时就不用纠结到底是椎间盘突出还是椎管狭窄了，因为它都是四、如何治疗 当然大家最关心的都是怎么治疗，这是一个很大内容，篇幅有限，在这里只做基本介绍，详细请见我其他科普文章。 1.最首选的当然依然是保守治疗，比如口服药物，理疗按摩，针灸等。 2.如果保守治疗3-6个月效果不好，可以考虑接受微创介入治疗，比如神经射频，主要是将细针穿刺到受压迫的神经周围，给予消炎镇痛、营养神经药物，然后通过射频磁场刺激，阻断疼痛传导。 3.如果微创介入效果欠佳或者评估不合适的话，可以考虑行微创椎间孔镜手术，主要通过腰部皮肤切开一个7mm的大小的切开进行微创手术椎管减压，术后6小时即可下地活动，第二天即可出院，大家可以浏览我写的关于“腰椎间盘突出微创手术怎么做”的科普文章，里面有详细介绍。4. 如果微创手术均效果欠佳，或者评估不合适做微创手术，那么只能进行腰椎开放手术治疗，此为腰椎管狭窄的终极治疗手段，效果一般较好，但是创伤、风险也会相应增加，所以具体选择哪种手术方式，建议咨询专科医师。延伸阅读：